FRACTURA EXPUESTA

SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD Y CONTACTO CON EL EXTERIOR DEL

HUESO

• EVALUACION: ABC- OTROS ORGANOS-N.V-OTRAS FRACTURAS

• EN 6 HS PASA DE CONTAMINADO A INFECTADO

• LOS ATB PROLONGAN EL PLAZO

• SIEMPRE QUIRÚRGICA

POLITRAUMATISMO ASOCIADO EN UN 30% DE LOS CASOS

• TIPO I < 1CM.-MEDIANA INTENSIDAD-SIN CONMINUCIÓN

• TIPO II >2 CM- MAYOR INTENSIDAD- CONMINUCION MODERADA

• TIPO III: GRAVE- INTENSO- GRAN CONMINUCIÓN

SUBTIPOS:• A) PERMITE DAR COBERTURA CON PARTES BLANDAS

• B) NO LO PERMITE

• C) LESIÓN VASCULAR O NEUROLÓGICA LESIONES DE GUERRA- RURALES AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA (TIPO IV)

CLASIFICACIÓN: GUSTILO

• EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

• EN LA RECEPCIÓN HOSPITALARIA

• EN QUIRÓFANO

ETAPAS TERAPEÚTICAS

• EVALUACIÓN DEL ESTADO GENERAL• REGISTRAR CONDICIONES AMBIENTALES• EXAMEN DE EXPOSICIÓN• COBERTURA ESTÉRIL• NO REDUCIR• NO MOVILIZAR EL FOCO• INMOVILIZACIÓN –ESTRICACIÓN• TRASLADO PRECOZ• NO H.P (SI MENOS DE 15 MINUTOS)

EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

• ANTECEDENTES DE TRAUMA• REEVALUACIÓN GENERAL• TRATAMIENTO DEL SHOCK• MEDICACIÓN: ATB- ATT-SINTOMÁTICOS• CEFALOSPORINA 1° GENE. Ó ERITROM. C/ S

AMINOGLUCÓSIDOS (PENICILINA SI TIERRA)

• PREQUIRÚRGICO: ECG-LAB-HEM (GRUPO Y FACTOR) RX DE TORAX Y MIEMBRO (OJO MUJER JÓVEN)

EN RECEPCIÓN HOSPITALARIA

• TOILETTE MECÁNICA SUCIA

• TOILETTE MECÁNICA LIMPIA BAJO ANESTESIA

• TOILETTE QUIRÚRGICA

EN ÁREA QUIRÚRGICA

• HERIDA CUBIERTA

• LAVADO CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA DEL MIEMBRO

• RASURADO

• REEVALUACIÓN DEL MIEMBRO (N.V)

• EVALUACIÓN DE RX DEL MIEMBRO

TOILETTE MECÁNICA SUCIA

• COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIÚRGICOS• CEPILLADO ESTÉRIL DE HERIDA• ABUNDANTE LAVADO DE ARRASTRE• ELIMINACIÓN DE ELEMENTOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES• EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA: PLANO POR PLANO

TOILETTE QUIRURGICA SUCIA

PIEL: AMPLIACIÓN SEGÚN LÍNEAS DE TENSIÓN ESCISIÓN 1 MM

TCSC: MALA RESISTENCIA: RESECAR

Aponeurosis: aponeurotomía- respetar

Músculo: respetar sangra-contrae-rojo

Hueso: escarificar extremos eliminar pequeños fragmentos desvinculadosrespetar los grandes p/ estabilidad

Cultivo profundo?

Irrigación muy abundante

CAMBIO DE CAMPOS E INSTRUMENTAL

TOILETTE QUIRÚRGICA LIMPIA

REDUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA

NO OSTEOSÍNTESIS AGRESIVA

-yeso-tracción-endomedular no fresado-tutor externo

SÍNTESIS Ó CIERRE:

• PRIMARIO (no cierre a tensión)

• PRIMARIO DIFERIDO ( 7 a 10 días)

• SEGUNDA INTENCIÓN

• INJERTOS: estampilla-colgajo-microqx

POST-OPERATORIO

• ATB PARENTERAL

• MIEMBRO EN ALTO

• ANALGÉSICOS

• CONTROL DEL MEDIO DE ESTABILIZACIÓN: YESO-TRACCIÓN-TUTOR EXTERNO.

• HTO Y ELECTROLITOS

• CONTROL DE DIURESIS

• T° Y TA

• HEMOSUCTOR

REHABILITACIÓN

COMPLICACIONES

• OSTEOMIELITIS

• GANGRENA GASEOSA

• TÉTANOS

SE PREVIENEN NO SE TRATAN!!!!!!!!!!!!!!