Post on 24-Jul-2015
Sistema musculoesqueletico:
fracturas y luxaciones, principios básicos
Clínica DImagenología
Dr. Amador
Mecanismo
Solución de continuidad de un hueso o cartílago generalmente secundaria a un traumatismo sobre la zona
Fuerza directa fuerzas aplicadas en el sitio de fractura Fuerza indirecta transmitidas desde otro lugar del
cuerpo
La forma y dirección de la línea de fractura puede ayudar a dilucidar qué tipo de fuerzas son las que actuaron
Tensión
Compresión
Rotación
Angulación
Tipo de fuerza Tipo de fracturaTensión Transversal
Rotación Espirales
Compresión Oblícuas
Angulación Transversas
Angulación + Compresión
Ala de mariposa
Angulación + Rotación Oblicua de 45°
Estudio Radiológico
1.- Ninguna zona de sospecha de fractura debe tener menos de 2 proyecciones.
2.- En los huesos largos que forman pareja en las extremidades, se deben incluir ambos.
3.- En fracturas de extremidades a veces es necesario tomar una placa comparativa del lado normal.
4.- El dolor referido puede equivocar la situación de la fractura.
5.- Proyecciones tangenciales para huesos planos.
6.- Deben incluirse las 2 articulaciones mas proximas a la fractura.
7.- En articulaciones, proyeccion AP, Lateral y Oblicuas.
Tipos de fracturas
Acorde
Por traumatismo
brusco en hueso libre de
enfermedad
Simplemente: fractura
StressStress
repetitivo sobre la zona
Fracturas de fatiga o marcha
Patológica
Todo proceso que provoca
debilitamiento del hueso
Carcinomas metastásicos o
enfermedades del esqueleto
Tipo… Fractura cerrada: no hay comunicación con el exterior Fractura abierta: herida comunicante con el exterior
Fractura incompleta: la solución de continuidad no es completa
Fractura conminuta: tiene más de 2 fragmentos Ala de mariposa Segmentaria En “T” o en “Y”
Fractura por incapacitación: un fragmento de hueso se introduce en el fragmento opuesto
Fractura por avulsión: un fragmento óseo se inserta en músculo o ligamento y es arrancado del resto del hueso
Configuración…
TransversasSe presentan por golpe directo o por fuerzas de angulación.
OblicuasLa oblicuidad de la línea de fractura.
EspiralLa línea de fractura rodea a la diáfisis.
VerticalDe presentación intraarticular y poco frecuentes.
Posición de los fragmentos
ALINEAMIENTO: posición del fragmento distal en relación al fragmento proximal.
Angulación Varo inclinación hacia dentro del fragmento distal. Valgo inclinación hacia afuera del fragmento distal.
Aposición: cuando los dos fragmentos contactan perfectamente se habla de una buena aposición.
Acabalgamiento: cuando los extremos de la fractura se sobrepasan el uno al otro.
Distracción: cuando los fragmentos están separados y existe hueco entre ambos extremos.
Localización:› Tercio proximal› Tercio medio› Tercio distal
o Fracturas de la infanciaDiafisariasEpifisarias
Fracturas diafisarias
Fractura en tallo verdeRotura trasnversal incompleta
Fractura en torusArrugamiento del córtex
Fractura en tubo de plomo
Fractura por curvamiento
Fractura en tubo de plomoFractura incompleta + torus
Fractura por curvamientoAbombamiento en su longitud
Fracturas epifisarias
La clasificación de Salter-Harris las divide a cinco tipos según la orientación del trayecto de la fractura con respecto a la fisis y la metáfisis:
Tipo Localización afectada
I Fisis
II Fisis y metáfisis
III Metáfisis y epífisis
IV Fisis, metáfisis y epífisis
V Compresión de la fisis
Curación de la fractura
Formación del callo1. Fase inflamatoria.
› Hematoma que se coagula› A las 18-20 horas la capa más profunda del periostio
comienza a proliferar.
2. Fase reparativa.› Inicia con reorganización del coágulo› Osteoblastos rodean cada fragmento, crecen hacia el
otro fragmento, así como del endostio y médula ósea.› Osteoblastos producen osteiode y se deposita sobre el
hueso adyacente.
3. Fase de remodelación› El hueso nuevo forma un collar redondeado alrededor
de la fractura› Remodelación ósea callo maduro
Factores en la reparación
Edad Grado de traumatismo local
Vascularización de los fragmentos Separación de los fragmentos
Inmovilización Situación intraarticular de la fractura
Infección
Complicaciones
De la propia fractura:› Unión retrasada› Pseudoatrosis› Mala unión› Necrosis aséptica› Acortamiento› Infección
De lesión asociada:› Lesión vascular› Contractura isquémica
de Volkmann› Gangrena gaseosa› Enfermedad
tromboembólica› Embolia grasa
Complicaciones tardías:› Atrofia de Sudeck (osteoporosis traumática dolorosa)› Miosistis osificante› Artrosis › Sinóstosis