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7/18/2019 fracturas de la columna vertebras
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FRACTURAS DE
COLUMNA Y PELV
ESTUDIANTES:Santos YaroslavaSchmit Cla!iaS"#al"s San!ra
S"n$ano %h"n&
DOCENTE:Dr' (a)ala
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ANATOM*A
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ACTURAS DE COLUMNA VERTE+
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i!"miolo#ia -. !" ca!a /00'000 ha)itant"s ,or a1o
Locali$aci2n tor3cica r",r"s"nta "l 445!" los casos 6r"nt" al .-5 !" laslm)ar"s
Fr"c"nt" tramatismo c"rvical
La mortali!a! #lo)al asci"n!" a n .785
Varon"s !" "ntr" /8 & 98 a1os
Paci"nt" ,olitramati$a!o 407805 !"los casos;
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lasi<caci2n
Compromiso
anatómico
Grado delesión
Clasifcación de Denis
Inestabilidad de lacolumna
Compromiso
neurológico
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Compromiso
anatómico
Grado delesión
Clasifcación de Denis
Inestabilidad de lacolumna
Compromisoneurológic
o
lasi<caci2n
Lesionesmayores
Lesionesmenores
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lasi<caci2n
Clasifcación de Denis
colmna ant"rior
• parte anterior de
los cuerpos• banda
longuitudinal delligamento comúnvertebral anterior
• parte anterior delanillo fbroso del
discointervetebral
colmna m"!ia
• parte posterior
del cuerpo• ligamento
vertebrallonguitudinalcomún posterior
• anillo fbrosoposterior
colmna,ost"rior
• arco óseo
posterior:pedículos ,laminas, apófsistransversasarticulares yespinosas
• ligamento
interepinoso,amarillo y
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Compromiso
anatómico
Grado delesión
Clasifcación de Denis
Estabilidadde la
columna
Compromisoneurológic
o
lasi<caci2nEstabilidad
de lacolumna
Estable
Inestable
ec!nica
"eurológic
a
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Compromiso
anatómico
Grado delesión
Clasifcación de Denis
Estabilidadde la
columna
Compromisoneurológic
o
asi<caci2n
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io,ato#"nia
#raumatismo
En$ermedadesdegenerati
vas
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"canismo !" 6ractra Fl"=i2n
com,r"si2n
Fl"=i2n!isr,ci2n
>i,"r"=t"n
sioncom,r"siv
a
>i,"r"=t"nsion
!isr,tiva
Rotaci2n
Com,r"si2
n a=ial
%le&ióncervical de
gran
magnitud
'cu(amientodel cuerpovertebral
%uer)arotacional
*rotrusión
+acia canalmedular
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"canismo !" 6ractra Fl"=i2n
com,r"si2n
Fl"=i2n!isr,ci2n
>i,"r"=t"n
sioncom,r"siv
a
>i,"r"=t"nsion
!isr,tiva
Rotaci2n
Com,r"si2
n a=ial
Lesióncompleo
osteotendinoso posterior
%uer)a de ce$!licaa caudal
*roduce: %racturas
del arcoosterior
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"canismo !" 6ractra Fl"=i2n
com,r"si2n
Fl"=i2n!isr,ci2n
>i,"r"=t"n
sioncom,r"siv
a
>i,"r"=t"nsion
!isr,tiva
Rotaci2n
Com,r"si2
n a=ial
F"r$a !"ca!al ac"63lica S?n!rom"!"l lati#a$o
F"r$a "nla ,art",ost"rior !" ltronco
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CLINICA-
Dolor
- impotencia $uncional
- De$ormación
- aumento de volumen
- e-uímosis
-
crepitación en algunos casos
- )ona mas $recuentemente a$ectada es la dorso lumbar./0 de las $racturas de la columna vertebral1
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LESION DE COLUMNA CERVICAL 'namnesis
E&amen en decúbito dorsal
#raslado collar fladelfa o tabla de traslado especial
Estudio radiogr!fco simple de C2 a C3
E&aminar :
4 la musculatura paravertebral 5i esta o no contracturada
4 E-uimosis en cuero cabelludo
-
Dolor locali)ado o re$erido- Limitación de la movilidad
- De$ormidad de apófsis espinosa
- Desviación de la línea media
- 6iguide) cervical
•
E=am"n n"rolo#ico:- #etrapleia
- Lesion monoradicular
4 Lesion medular parcial o completa, estatica o progresiva
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LESION DE COLUMNA DORSAL ALTA las 6ractras son in6r"c"nt"s T"rc"ra !orsal s" asocia a 6ractras S" ,ro!c" "n avia!or"s:- La v"rt")ra s" a6"cta ,or com,r"si2n & @"=i2n
!"6ormi!a! "n c1a "l"ctroshoc o convlsion"s t"t3nicas
S" B"an !" !olor
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LESION DE COLUMNA TORACOLUM+AR• Si#nos & s?ntomas:
5ospec+ar cuando el mecanismo del accidente no es claro yespontaneo
*acientes osteoporoticos
• Dolor: Evidente a la percusion de las apofsis espinosas
Estudio radiologico es $undamental en el d&• Contractra msclar: Limita la movilidad vertebral
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• Si#nos n"rol2#icos: *aresia, +ipoestesias, anestesia, alteraciones de los re7eos
al pronostico
Indican cirugia descompresiva de urgencia Compromiso esfnteriano, alteraciones de la sensibilidad
perineal, re7eo anal y bulbocavernos1
- 5e debe investigar:
5ensibilidad
otricidad 6e7eos osteotendinosos
6e7eos y sensibilidad esfnteriana
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DIANOSTICO
E=3m"n"s ,or ima#"n:4 ra!io#ra6?as: simple $rente, perfl, oblicuo i)-uierda,
oblicuo derec+a
7 TAC lesión neurológica
7 Mi"lo#ra6?a7 RM meor apreciación de partes blandas
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TRATAMIENTOEVALUACION PRIMARIA:• ' = vía !rea permeable
• 8 = respiración
• C = circulación
• D = inmovili)ación
• E = e&posición
• L"si2n la colmna c"rvical:• Sin l"sion n"rolo#ica: "sta)ili$acion con m"!ios
"=t"rnos- >alo v"st halo min"rva collar"s "tc' Ant"rior• Con l"sion n"rolo#ica: Birr#ico ,ost"rior
- incom,l"tas: as"#ra B no s" r",ro!$ca "l !"s,la$ami"nto- Com,l"tas: r"ha)ilitacion ,r"co$
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• L"si2n la colmna toracolm)ar:• Tr"s niv"l"s: !" ac"r!o a: #rav"!a!
"sta)ili!a! & com,romiso n"rol2#ico
/' R",osoa' R"lativo: según intensidad de dolor
)' A)solto "n cama: en $racturas menores múltiples o muydolorosas
9' R",oso mas inmovili$aci2n "=t"rna: en$racturas mayores, estables o inestables mec!nicas -uepuedan estabili)ar e&ternamente
4' Tratami"nto BirGr#ico: lesiones mayores -uere-uieren descomprensión y estabili)ación
•. *arapleia:-. incompleta esperar su regresión
-. Completa lograr re+abilitación preco) y meorreali)ada
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COMPLICACIONES
- L"si2n !" la colmna'7 de$ormidadangular, &i$osis tor!cica o lumbar
- L"si2n n"rolo#ica '7lesiones
radiculares y de cola de caballo
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%6'C#96' DE *ELI5
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'natomía
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I"#6;D9CCI;"
• 3<0 ocasionadas en accidentes
• as incidencia en +ombre -ue en mueres
• <0 lesiones abiertas
• Del 2= al =>0 su$ren lesiones urogenitales• Del ?,< el @0 lesiones del ple&o lumbosacro
• Entre el > y el =/0 inestabilidad
+emodin!mica• La mortalidad varía desde el 2>0 +asta el
3/0 en las $racturas abiertas de la pelvis
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Clasifcación
• arvin #ile1 #oronto 2A@3
Esta clasifcaciónconsidera el mecanismo
productor así como ladirección de la energíacinBtica -ue provoca eltraumatismo
Estas $racturas sedividen en E5#'8LE5 eI"E5#'8LE5
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examen clínico se encuentra dolor
en la articulación a la presión directa
y en la compresión bicrestal
DIAGNÓSTICO
Evaluación *rimaria:
A: Vias Aéreas
B: Respiración
C:Circualción
D:InmobilizaciónE:Exposición
Evaluación Clínica
*
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Síntomas
CL*NICA
diagnóstico en general
#acto rectal y vaginal
E&amen vesical y uretral
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*royección '1*1
I'GE";L;GI'
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*royección InletEs la proyección m!s útil
Despla)amientos '*
Despla)amientos rotación
I'GE";L;GI'
*royección ;utlet
5e observa muy bien el cuerpo delsacro
%racturas ileopúbicas, íleo is-ui!ticas
Ci)allamiento
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#1'1C1 = DI'GE";L;GI'
#1'1C1 ? D
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#6'#'IE"#;
Conservador
uirúrgico
GRADO I
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• TRATAMIENTO• implica reposo absoluto en cama• compresión bicrestal en hamaca durante 30 a 45 días, se mantiene el reposo simple
por 30 días más.
• Analgsicos y antiin!lamatorios
"a deambulación está permitida
no antes de los # a 3meses.
GRADO I
GRADO II y
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Tratami"nto !" las 6ractras !o)l"s !" la ,"lvis:,rinci,ios #"n"ral"s
R"!cci2n !"l!"s,la$ami"nto lat"ral
R"!cci2n !"l asc"nso !" lah"mi,"lvis 6ractra!a
reducción con suspensiónen +amaca -ue generauna compresión bicrestal
menos usado la compresión por posición
lateral, seg$n el mtodo de %atson &ones, 'ue
(a seguida de yeso pel(ipdico.
sea 'ue el en!ermo permane)ca en
hamaca o sobre el plano de la cama
se instala tracción continua transes'ueltica, supra*
condílea con 5, +, ó más -ilos de peso por 45 *+0
dias se establece control radiográ!ico periódico
GRADO II yIII
D"am)laci2n noant"s !" H0 !?as
F t ! l i
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Fractra !" ,"lvis concom,romiso !" c2tilo
%ractura de e&trema gravedad rasgo único y no comprometeen general la estabilidad del anillo pelviano
El rasgo de $ractura puede comprome
El pilar anterior o pubiano *ilar posterior o is-ui!tico
'mbos pilares a la ve) El $ondo del cótilo
S" ,lant"a 6r"nt" a !oscircnstancias:
21 +emorragia masiva por ruptura degrandes vasos pelvianos
=1 Despla)amientos e&tremos de$ra mentos óseos ubianos o
#ratamiento
Indicación uir!r"ica
#ratamiento #ratamiento
Tratami"nto
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#ratamiento -uirúrgico
• Indicación -uirúrgica e&cepcional Compromiso del cótilo emorragia masiva despla)amiento e&terno de los
$ragmentos
Los -ue provocan unainestabilidad a la marc+a
Lesiones vesicouretrales
/ebe considerarse dos premisas esenciales
/ebe ser reali)ada en !orma preco)
"a inter(ención es de una tcnica di!ícil, de
!ormidable magnitud, alto riesgo 'uir$rgico
ciruanos de alta e&periencia
li i d l $
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Complicaciones de las $racturasgraves de pelvis
5+ocF
Lesión vBsico 4uretral
tres complicaciones
•Shock •Lesión vésico-!et!a"#•$se%o-a&%omen a'%o#
producido por la magnitud
del traumatismo, el dolor y la
hemorragia pel(iana
1odo en!ermo 'ue ha su!rido una !ractura pel(ianacon doble rasgo, con despla)amiento de !ragmentos
2is'uiopubiano e iliopubiano
. A(eriguar cuánto tiempo hace 'ue orinó por $ltima (e).#. n(itar al en!ermo a orinar
3. 6l en!ermo no orina
4. 7e pasa una sonda semi*rígida, con mucho cuidado y
delicade)a.
Dia'nóstico
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E&!menescomplementarios
cistogra!ía, tomogra!ía axial computada.
5índrome de pseudo abdomenagudo
en!ermo con una gra(e !ractura pel(iana, se genera
casi sin excepción una hemorragia 'ue puede ser de
gran magnitud, originada por la lesión ósea misma o por ruptura de (asos arteriales y (enosos importantes
E()menes *osi&"es %e !ea"i+a!
•8adiogra!ía de abdomen simple
•9unción en !osa ilíaca i)'uierda. obtener
sangre libre o contenido intestinal.
•1omogra!ía axial computada.
•6cogra!ía abdominal.
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*ronóstico
•
Es "ra#e y depende de• Del trauma de baa o
alta energía• Cuando presenta
complicaciones
• Lesión osteoarticulary sus secuelas
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