Fracturas expuestasFRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS

Dr. Rogelio Solano PérezDr. Rogelio Solano Pérez

Julio 24, 2004

Fracturas expuestas

Es aquella en la cual se encuentra comunicación

del foco de la fractura con el medio ambiente, a

través de una herida en la piel.

Fracturas expuestas

Toda fractura expuesta es una fractura contaminadaToda fractura expuesta es una fractura contaminada

60-70% muestran crecimiento bacteriano a su ingresos60-70% muestran crecimiento bacteriano a su ingresos

+ 8 hrs. + 8 hrs. Herida infectadaHerida infectada

Fracturas expuestas

TIPO LESION NIVEL DE CONTAMIN.

I Menor 1 cm. Limpia

II Mayor 1 cm Moderada

IIIA Usualmente + 10 cm

Alta

IIIB Usualmente + 10 cm

Alta

IIIC Usualmente + 10 cm

Alta

Gustilo

Fracturas expuestas

TIPO PARTES BLANDAS

PARTES OSEAS

I Mínima Oblícuo o transverso

II Moderado daño muscular

Simple, oblícuo o transverso

IIIA No injerto Conminuta o segmentaria

IIIB Gran daño Conm. O segmentaria

IIIC Daño vascular Transverso, conminuto

Fracturas expuestas

Fracturas expuestas

Fracturas expuestas

Fracturas expuestas

Objetivos de Tratamiento:

o Evitar la infección del hueso y tejidos vecinos

o Lograr la consolidación de la fractura

o Restaurar la función de la extremidad afectada

Fracturas expuestas

TratamientoTratamiento

Estabilización del paciente

Identificación de lesiones concomitantes

Estabilización de la fractura

Estado neurovascular de la extremidad

Impreganción antibiótica

Lavado quirúrgico, lavado mecánico

Fracturas expuestas

TratamientoTratamiento

Antibióticoterapia:Antibióticoterapia:

Cefalosporinas de primera generación: Cefalosporinas de primera generación: 100-200mg/kg/día 6-8 h100-200mg/kg/día 6-8 h

Aminoglucósidos: 3-5 mg/kg/díaAminoglucósidos: 3-5 mg/kg/día

Penicilina Cristalina: 10 millones U.I./ día adultosPenicilina Cristalina: 10 millones U.I./ día adultos

100,000 U kg/ día en niños100,000 U kg/ día en niños

Fracturas expuestasTratamientoTratamiento

Fracturas expuestas

TratamientoTratamiento

Lavado mecánico

Cura descontaminadora

Remoción de tejido desvitalizado (fascia, músculo, piel, hueso)

Remoción material extraño

Estabilización de la fractura

Fracturas expuestas

TratamientoTratamiento

Fijación externa o interna

Permite movilización temprana

Estabilidad a la extremidad

Disminuye la lesión a tejidos blandos

Favorece el inicio de la consolidación

Fracturas expuestas

TratamientoTratamiento

Fracturas expuestas

TratamientoTratamiento

Fracturas expuestas

Manejo quirúrgico, fijación interna

o Pacientes politraumatizados

o Lesiones que comprometen la superficie articular

o Fracturas con compromiso vascular

o Conocimiento del cirujano

Fracturas expuestas

Fracturas expuestas

Fracturas expuestas

Fracturas expuestas

Rehabilitación

Fracturas expuestas

Fracturas expuestas