Post on 23-Jan-2018
FRACTURAS NASOFACIALESE. M. YAEL JEZAIR BAUTISTA ROMERO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE AGUASCALIENTES
7º A
ASPECTOS GENERALES
• Área mas expuesta.
• H 2: 1 M
• Niños: Caídas de bici o traumatismos directos con objetos
• Adultos: Accidentes automovilísticos, riñas.
• HC completa y luego controlar las urgencias: epistaxis y
hematoma septal.
DEFINICIÓN
• Pérdida de continuidad ósea, que ocurre como resultado de las
fuerzas transmitidas por trauma facial directo.
ASPECTOS GENERALES
• Desviación septal = insuficiencia respiratoria nasal en el adulto.
• Al inspeccionar = EVALUAR LA VÍA AÉREA, ver otras estructuras
faciales y corporales.
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Utilizar cinturón de seguridad y tener medidas de seguridad
(airbag)
• No manejar en estado de ebriedad
• Protectores bucales en deportes de contacto
• Utilizar casco al andar en bici o motocicleta
• Evitar que los niños viajen en el asiento delantero de los
automóviles.
CLASIFICACIONES
• FRACTURAS DE TERCIO SUPERIOR FACIAL
• Afectan hueso y seno frontal
• FRACTURAS DE TERCIO MEDIO FACIAL (NO AFECTAN OCLUSIÓN)
• Orbitocigomáticas y Nasoetmoidales.
• FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACILA (AFECTAN OCLUSIÓN)
• Maxilar Superior (Le Fort)
• FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR FACIAL.
• Mandíbula.
DIAGNÓSTICO GENERAL
• Anamnesis si es posible. (visión doble, respira bien, ocluye o
muerde bien.)
• Inspección:
• Heridas
• Edemas, hematomas, asimetría facial
• Palpación:
• Crepitación
• Movilidad de fragmentos óseos
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
• Tomografía computarizada: a todas las fracturas
• Rayos X
• Proyección PA y lateral de cráneo
• Waters: Fracturas de órbita
• Hirtz: Fracturas de arco cigomático
• Intraorales: Fracturas dentarias
• Ortopantomografía
TRATAMIENTO GENERAL
• Reducción y fijación con osteosíntesis
• Esperar a que disminuya la inflamación
• No es una urgencia
• 24-48 horas inmediato
• No sangrado.
FRACTURAS TERCIO SUPERIOR
• Fx Seno Frontal:
• Incidencia 5-12% por impacto directo
• Clasificación
• Pared anterior
• Pared posterior
• Mixta
• Cuadro Clínico:
• Hundimiento de la zona
• Enfisema subcutáneo
• Crepitación
• Rinolicuorrea, epistaxis
• Hematoma en antifaz (típico de afectación de base de cráneo)
• Posible daño neurológico
• Afectación ocular (50%)
• Diagnóstico: TC de alta resolución
• Tratamiento: Abordaje BICORONAL
• Reducción y osteosíntesis
• Si se afecta conducto nasofrontal: OBLITERACIÓN DE SENO FRONTAL o
permeabilizarlo
FRACTURAS DE TERCIO MEDIA (NO AFECTA OCLUSIÓN)
• Orbitocigomáticas:
• Anterior: Rebordes
• Medio: Paredes de órbita
• Posterior: Hendiduras
• Cuadro Clínico:
• Edema y hematoma periorbitarios
• Equimosis subconjuntival y escleral
• Disminución de altura de párpado
inferior
• Ojos de mapache
• Diplopia, enoftalmos
• D: primeras 24h, atrapamiento de
músculos RI Om.
• E: Desplazamiento posterior o
inferior de globo ocular, descenso
de línea bipupilar
FRACTURA AISLADA DE SUELO DE ÓRBITA
• Llamada “Blow out”
• CLINICA:
• Atrapamiento músculos (recto inferior), grasas infra
• Enoftalmos
• Edema/hematoma periorbitario
• Equimosis conjuntival
• Descenso línea pupilar
• Diplopía
• Anestesia nervio infraorbitario
TRATAMIENTO
• Reducción abierta y osteosíntesis
• Abordajes:
• BICORONAL
• Acceso a través de heridas
• Subtarsal, subciliar
FRACTURAS NASOETMOIDALES
• Hacer de inmediato antes de las 48h sino habría que esperar
incluso hasta el año para hacer corrección estética
• Impacto Superior: Huesos propios, apófisis ascendente del
maxilar, lámina perpendicular del etmoides y vómer
• Impacto frontal: Nariz en silla de montar
• Impacto lateral: Nariz del boxeador.
• Diagnóstico
• Exploración física
• Rinoscopía anterior
• Luxación
• Hematoma septal que se debe drenar
• Radiología: Lateral De huesos propios de la nariz.
• MÉDICO LEGAL
• CC:
• Deformidad (laterorrinia o hundimiento)
• Edema
• Epistaxis
• Dificultad respiratoria
• Tratamiento:
• Reducción cerrada aplicando fuerza en contra de la dirección del
traumatismo.
• Taponamiento por 48h
• Férula que dura 7 – 17 días
• Estudios al año para valorar tratamiento o rinoplastia.
FRACTURAS TERCIO MEDIO QUE AFECTAN LA OCLUSIÓN
• Fracturas Maxilares
• Le Fort I: Horizontal
• Le Fort II: Piramidal
• Le Fort III: Disyunción Craneofacial
LE FORT I
• Fractura de ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis
pterigoides.
• Fractura horizontal
• Fragmento libre formado por el paladar y apófisis alveolar
• Efecto prótesis
LE FORT II
• De la raíz nasal a la apófisis pterigoides con un trazo oblícuo
en el maxilar
• Implican al piso de la órbita afectando al hueso lagrimal,
recorre cerca del agujero infraorbitario.
LE FORT III
• Desde la raíz nasal, hueso lagrimal, apófisis frontal del
cigomático, hasta la apófisis pterigoides.
• Disociación craneofacial
CLÍNICA
• Epístaxis, equímosis.
• Edemas y hematomas subcutáneos
• Tumefacción moderada
• Mordida abierta
• Escalones orbitarios (piramidal)
• Signo de la prótesis (Le Fort I)
• Mala oclusión normalmente
FRACTURA DEL TERCIO INFERIOR
• Fracturas mandibulares
• Cóndilo 38%
• Cuerpo 21%
• Ángulo 20%
• Sínfisis 14%
• Dentoalveolares 3%
CLÍNICA
• Afecta la oclusión
• Dolor espontáneo
• Hipoestesia del grupo dentario lesionado
• Desplazamiento hacia la fractura al movimiento
• Sialorrea
• Edema, equimosis
• Deformidad y crepitación