FRACTURAS PATOLÓGICAS EN PEDIATRÍA

Ignasi Barber MD PhD Hospital Universitari Sant Joan de Deu

Barcelona

FRACTURAS PATOLÓGICAS EN PEDIATRIA

•  Definición •  Ejemplos y técnicas de imagen •  Valoración del riesgo de fractura

Accidentales Hueso normal

Accidentales

Fatiga

Hueso normal

Estrés:

Accidentales

Fatiga

Hueso normal

Estrés:

“Toddler’s fracture”

Accidentales

Fatiga

Hueso normal

Estrés:

Maltrato

Accidentales

Fatiga

Hueso normal

Estrés:

Maltrato

Insuficiencia

Hueso patológico Estrés:

Accidentales

Fatiga

Hueso normal

Estrés:

Maltrato

Insuficiencia

Hueso patológico Estrés:

Patológicas

Accidentales

Fatiga

Hueso normal

Estrés:

No accidentales

Insuficiencia

Hueso patológico Estrés:

Patológicas

TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN

•  RADIOGRAFÍA SIMPLE

•  ECOGRAFÍA

•  RM

•  TC

•  MEDICINA NUCLEAR

ENCONDROMA

QUISTE OSEO ESENCIAL

*

*

5 años dolor hombro A los 8 años.

QOA

QOA

9 años RM 9meses

HEMANGIOENDOTELIOMA

ENF DE GORHAM

Lactante de 5 meses con dolor y pseudoparálisis de la EII. Fractura patológica? TC

RM

F18 PET

3 semanas 2 meses

T1 Gad T1

Osteosarcoma

12 años

OMA MARSA 5 meses antes !!!!!

1 mes 3 meses

Riesgo de fractura???

Kaelin’s Index: (3.3 x 7.2)/22 = 6 Mayor riesgo de fractura si > de 4 en húmero y > de 3,5 en femur Revisión retrospectiva de 57 pacientes.

Mayor riesgo de fractura si el quiste ocupa >85% del hueso en plano transversal, en 2 proyecciones radiológicas. Revisón retrospectiva de 75 niños.

BCI (bone cyst index) BCD (bone cyst diameter) MCT (minimal cortical thickness)

mayor riesgo <1mm

BCI T1 > BCI radiografía simple > BCI T2

FNO en EEII diàmetro transverso >50% en ambas proyecciones y los mayores de 33 mm= mayor riesgo de fractura Estudio retrospectivo de 23 casos de fractura patológica sobre FNO

•  Densidad ósea (BMC) •  Rigidez axial (EA) •  Rigidez torsional (JG) •  Rigidez flexión (minEI)

Estudio cuantitativo mediante CT 97% especificidad vs 12% basada en criterios de RX simple

9 años Kaelin’s Index: (3.3 x 7.2)/22 = 6

Tto a los 13 meses

RM 9meses

Seguimiento al año. Índice de Kaelin= 10

Seguimiento a los 7 años (18 años) Capanna Grado 2 (1 curación total y 3 recidiva)

T1 T2 SPIR T2*

SWI Mag Fase

SWI Mag Fase

Accidentales

Fatiga

Hueso normal

Estrés:

No accidentales

Insuficiencia

Hueso patológico Estrés:

Patológicas

ibarber@sjdhospitalbarcelona.org