Post on 16-Apr-2017
FUNCIÓN Y DISFUNCIÓN OLFATORIAS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOAAGOSTO 2016
Introduccion
El sentido mas antiguo
SupervivenciaReproducción
Crianza
Depresión
v
Introducción
19 % de la población > 20 años
25% de la población > 53 años
Hiposmia Anosmia
Disosmia Fantosmia
Introducción
Estudio 750 px´s: (en un centro con problemas olfatorios) 68% presentó calidad de vida alterada 46% cambios en el apetito y peso corporal 56% influenció en su calidad de vida y bienestar psicológico
Otro estudio: (otros 445 px´s ) los incidentes peligrosos que conllevo disfunción olfatoria fueron:
45% tuvo incidentes con la cocina 23% no pudo detectar la fuga de gas 7% no pudo detectar un incendio 25% ingirió alimentos en mal estado
AnatomíaPorción superior: Paredes medial y lateral de las fosas nasales, pasan por el borde superior del cornete medio.
Epitelio columnar seudoestratificado
1 – 2 cm2
EnvejecimientoPerdida crónica de células receptoras
Insulto ambiental
Osificación y cierre del agujero de la lámina cribiforme
Desarrollo temprano de patología asociada como enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson
AnatomíaMucosa olfatoria
Anatomía
AnatomíaFila olfatoria
6 millones de receptores con sus respectivos cilios
Humanos: área 22 cm2 Pastor alemán: 700 cm2
Alrededor de 1000 receptores distintos
Anatomía
AnatomíaCorteza olfatoria
-Núcleo olfatorio anterior -Corteza prepiriforme -Corteza etmoidal anterior -Corteza periamigdalina -Núcleo cortical de la amígdala
Sistema quimiosensorial intranasal
4 sistemas neurales especializados son encontrados en las fosas nasales en la mayoría de los vertebrados:
1.Nervus terminalis o sistema nervioso terminal(CN 0) 2.-Sistema olfatorio principal (CN1) 3.-Sistema olfatorio accesorio o Vomeronasal 4.-Sistema somatosensorial trigeminal ( CNV)
Los seres humanos adultos poseen al menos 3 de estos sistemas intranasales ( CN0, CN 1 Y CN V)
Sistema olfatorio principal (CN1): Media lo que comunmente denominamos olor y es el responsable de la mayoría de las sensaciones del sabor
Sistema quimiosensorial intranasal
Sistema quimiosensorial intranasal
Las termnicaciones nerviosas del sistema nervioso trigeminal (CN V) se dispersan en toda la mucosa nasal (incluyendo el neuroepitelio olfatorio):
Media la vía de estímulos Irritación químicos y no químicos Ardor Enfriamiento Cosquilleo -Induce a respuestas reflejas tales como la secreción de moco
-En el caso de los odorantes en concentraciones altas induce algún grado de inactividad del CN V
Sistema quimiosensorial intranasal
Nervus terminalis (CN0): Su componente periférico es un plexo suelto de fibras nerviosas dentro de la nariz.
Su principal característica es la liberación de hormona de gonadotropinas que es regulado por los estrógenos
CN 0 se ramifica por todo el epitelio nasal antes de cruzar la mucosa nasal y corre a través de la lámina cribosa
En los humanos la función es desconocida pero los animales juega un papel muy importante en la reproducción
Etiología de la perdida olfatoria
Mecanismos conductivos
Discapacidad neurosensori
al
Etiología de la perdida olfatoria
3 mas comunes• TCE• IVRA• RSC
Neurodegenerativas• Idiopática• Alzheimer• Parkinson
Iatrogenias
Etiología de la perdida olfatoria
Tumores intranasales•Papiloma•Hemangioma
Tumores intracraneales•Sx Foster Kenedy•Meningioma surco olfatorio•Gliomas lóbulo frontal
otras•Epilepsia•Químicos•Metabólicas•Psiquiatricas
Perdida olfatoria por TCE
Lesiones leves Severas
Lóbulo frontalBulbo olfatorio Trauma directo
Anosmia post TCE recupera del 10-35%
Perdida olfatoria por TCE
Factores determinantes
Glasgow 3-8 Perdida de edo. Alerta Fracturas base cráneo anterior Lesión a dura Fuga LCR Le Fort
Perdida olfatoria por IVRA
Causa mas común
Rara vez permanente
*Edema inflamatorio*Obstrucción
Parainfluenza 3
Perdida olfatoria por RSC
Fluctuante
Responde a esteroides
*Obstructivo*Inflamación
Anosmia permanente
Cels. apoptosicas
Anosmia congénita A olores específicos
Síndrome de Kallmann
Retraso en desarrollo
Síndrome CHARGE •C: coloboma ocular•H: cardiopatía•A: atresia de las coanas•R: retraso del crecimiento y/o desarrollo•G: hipoplasia genital•E: anomalías del pabellón auricular y/o sordera
Anosmia congénita
Enfermedades neurogenerativas
Parkinson•Déficit previo a síntomas clásicos•No relacionado con la etapa
Alzheimer•Placas neuriticas en bulbo y sistema límbico
Esclerosis múltiple
•Placas escleróticas•Relacionado con gravedad
Agentes ambientales y tópicos
• Cadmio• Mercurio• Formaldehido
Industrias
Iatrogenias
Resección craneofacial FESS
Etmoidectomia
Polipectomia
Hiposmia 30%
Anosmia 1%Septumplastia hiposmia 20%Anosmia 0%Mejoría 80%
Evaluación
Historia clínica detallada
Casi siempre pistas obvias
Masa intracraneana Diplopía, cambios en visión, disfunción motor, sensorial, etc
Exposición a toxinas
Exploración física completa
1.-Hiposmia o anosmia 2.-De una fosa nasal o las 23.-SI es gradual o repentina 4.-Si es a ciertos olores
Pruebas olfatorias
No aportan datos claros
Prueba psicofisicas
Electrofisiológicas
Comparar antes y despues
Pruebas psicofísicas
Pruebas Electrofisiológicas
Experimental
Potenciales relacionados con eventos de olor
Imagenologia
Generalmente no son necesarios
1.- Etiología no clara2.- Presentación inusual3.- Sospecha lesión intracraneal4.-Proceso neurodegenerativo5.-Anosmia congénita
Fantosmia / disosmia
•Hiposmia•anosmia
Cuantitativa
•Parosmia•Fantosmia
Cualitativa
Fantosmia / disosmiaCausas conocidas IVRS Trauma de cráneo Exposición a tóxicos Trastornos psiquiátricos
Muchas ocasiones sin causa identificable Mujeres Olor a “Químico”, “podrido”, “quemado” Progresión a 1 año
• Parosmia 1/3 mejora• Fantosmia la mitad
Sx de olor a pescado (trimetilaminuria) Sx de olor a gato (por deficiencia de metil-corilCo.A carboxilasa) (niños) Olor a rata
Tratamiento•Lavados nasales•Esteroides•Antihistamínicos•Antibióticos•Cirugía
Causa obstructiva
•Sin terapias efectivas•Prednisona 40mg en 21 diasNeural
Tratamiento
Entrenamiento olfatorio
HiposmiaRosasCanela
LimónClavo
TratamientoTrastorno Cualitativo Parosmia
Tratamiento desconocido
Mejoría en 11-12 meses
Gabapentina, pregabalina, antidepresivos
1.- oclusión nasal
2.- Salina
TratamientoTrastorno Cualitativo
Recomendaciones