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X Congreso Colombiano y VI Iberoamericano de
Neuropedagogía y Neuropsicología
Estimulación oportuna integral para Problemas de Neurodesarrollo, Necesidades Educativas
Especiales y desarrollo del talento natural en niños y jóvenes
Septiembre 19, 20 y 21 de 2012
Fundamentos neurofisiológicos de estimulación multisensorial temprana
Carlos Medina Malo
Neuropediatra Universidad Nacional de Colombia
Introducción
Cuando hablamos de integración neurológica hacemos referencia a la
organización de los diferentes sistemas, visual, auditivo, motor, vestibular, etc,
como una unidad completa, puesto que el sistema nervioso central está
diseñado para organizar múltiples trozos de información en una sola
experiencia integral. Los sentidos aportan información sobre nuestro cuerpo, de
sus relaciones con el entorno y de las condiciones del entorno con relación al
cuerpo para generar una respuesta adaptativa. A su vez la respuesta
adaptativa contribuye a la organización y al desarrollo del cerebro.
La integración neurológica se da gracias a la mielinización, que consiste
en la formación de una membrana de mielina altamente especializada
alrededor de los axones. El tiempo de mielinización en el humano es muy largo,
comienza en el segundo trimestre de gestación y continúa a lo largo de la vida
adulta. La mielinización en el sistema nervioso central, y especialmente en el
cerebro anterior, se produce rápidamente después del nacimiento.
Numerosos investigadores han realizado estudios sobre mielinización,
pero tal vez el más conocido es el del doctor Yacovlev. Por ellos sabemos que
la mielinización comienza en el sistema nervioso periférico donde se mielinizan
primero las raíces motoras que las sensoriales. Poco tiempo después de este
hecho y antes del nacimiento del bebé, la mielina aparece en componentes de
los sistemas sensoriales mayores, como por ejemplo, en el lemnisco medial
para los estímulos somestésicos, en el lemnisco lateral y el colículo inferior
para estímulo auditivo, y en el quiasma óptico para el estímulo visual; así como
en los componentes de los sistemas motores mayores, como el tracto
corticoespinal en el cerebro medio y la protuberancia y en el pedúnculo
cerebeloso superior. En general, la mielinización en los sistemas sensoriales
centrales tiende a preceder a la de los sistemas motores centrales. Otro
aspecto importante es que la mielinización dentro de los hemisferios
cerebrales, y especialmente en las regiones comprometidas con las funciones
de asociación y de discriminación sensorial, como son las áreas de asociación,
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Especiales y desarrollo del talento natural en niños y jóvenes
Septiembre 19, 20 y 21 de 2012
el neuropilo intracortical y las comisuras cerebrales, se realiza en forma
temprana después del nacimiento y se prolonga durante décadas.
Alteraciones
Cualquier noxa que afecte el sistema nervioso central ya sea en el
periodo pre, peri o postnatal, de cualquier etiología que sea, llámese vascular,
tóxica, traumática, metabólica, endocrina, etc, va a comprometer el proceso de
mielinización y ese niño va a tener un compromiso de mayor o menor grado en
su integración motora, sensorial o vestibular que puede llegar a repercutir en
sus procesos de aprendizaje. De ahí la importancia en primer lugar de la
prevención con consultas prenatales, con seguimiento del desarrollo del niño,
con tamizajes oportunos, para que en el momento en que se detecte cualquier
desviación del desarrollo se comiencen a aplicar las medidas de habilitación o
rehabilitación necesarias.
Plasticidad cerebral
El cerebro tiene una condición llamada plasticidad cerebral que le
permite compensar las funciones de una zona específica que ha sufrido alguna
lesión.
Muchos investigadores han explorado esta cualidad del cerebro, entre
ellos mencionamos los experimentos de Hubel et al (Plasticity of ocular
dominance columns in monkey striate cortex, 1977), Goldman-Rakic (Adaptive
capabilities of the nervous system, 1980), Merzenich y Kaas, (Topographic
reorganization of somatosensort cortical areas, 1983), Greenough et al
(Experience and brain development, 1987). Gracias a los estudios realizados
sobre la plasticidad se han podido implementar técnicas de habilitación y de
rehabilitación para lograr superar las deficiencias.
La experiencia clínica y la observación de pacientes con lesiones
diversas del SNC, que recuperan parcial o totalmente las funciones deficitarias,
han hecho posible que se establezcan diversos mecanismos que intervienen en
la recuperación, sea espontánea o generada por la intervención terapéutica.
Hoy en día contamos con métodos de diagnóstico no invasivos como la
resonancia magnética, la tomografía axial computarizada, PET, potenciales
evocados, etc. que permiten confirmar también algunos hallazgos aportados
por la experimentación con animales de laboratorio. La recuperación de
funciones abolidas o alteradas a consecuencia de una lesión puede hacerse a
través de vías de reserva que no se emplean habitualmente, hasta que la
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claudicación de la vía primaria lo hace necesario y se produce su activación o
desenmascaramiento.
Según Luria, los sistemas funcionales están constituidos por áreas
corticales interconectadas, donde cada una aporta su función específica
necesaria para la conducta a la que sirve de sustento el sistema. Cuando una
lesión rompe el sistema y por tanto altera la conducta dada, si se trata de una
lesión focal que afecta a un eslabón (área cortical) de la cadena, puede
recuperarse la conducta (función superior) afectada con la reorganización del
sistema, a través de un reentrenamiento que utilice las aferencias preservadas
y emplee los analizadores indemnes (Luria A.R. 1975). De igual manera la
atención selectiva y la intención desempeñan un papel importante en la
reorganización del movimiento.
Existen muchas escuelas dedicadas a desarrollar técnicas para lograr la
habilitación de los pacientes afectados por cualquier alteración aprovechando
la plasticidad cerebral. Todas ellas son válidas en la medida en que buscan el
bienestar del paciente y su incorporación a la sociedad en las mejores
condiciones posibles.