Post on 29-Jul-2015
Robin Andrés Paladines González
Grupo 13 A – M1
GASTRITIS FLEMONOSA
INTRODUCCIÓN
• La gastritis flemonosa aguda es una rara entidad clínica causada por una infección bacteriana de la pared gástrica.
• Star y Wilson citan a Cruveilhier como el primero en describir esta patología en la literatura médica moderna en el año 1872.
• La descripción de esta patologia se ha realizado principalmente sobre autopsias debido a la alta mortalidad (hasta del 42%) incluso tras una intervención quirúrgica precoz.
GASTRITIS FLEMONOSA
La gastritis aguda flemosa o supurativa se trata de un proceso infeccioso bacteriano poco frecuente y fulminante.
• Pacientes en situación critica• Pacientes con
inmunodeficiencias: Virus, hongos y protozoos
Asociada a:
FACTORES PREDISPONENTES
Alcoholismo
Enfermos de SIDA
Diabetes
AncianosDesnutrición
La mucosa gástrica muestra necrosis focal y se observa exudado verde-negro mucopurulento superficial.
Microscópicamente destaca el infiltrado inflamatorio intenso de carácter purulento.
La formación de microabscesos y trombosis de los vasos de la submucosa puede originar la necrosis de la pared.
Puede ser una infección local o por diseminación hematógena (faringitis –
endocarditis).
Afectar una parte del estomago (local) o todo
(difuso).
MORTALIDAD
Después de los antibióticos
60%
Antes de los antibióticos
90%
GASTRITIS FLEMONOSA
Estreptococos (70%)
Estafilococos
E. coli
Haemophylus
Clostridun
Proteus
Agente
etiológico
Gérmenes Gram +
GASTRITIS FLEMONOSA
DOLOR ABDOMIAL (EPIGASTRO)
VOMITOS PUS EN EL VOMITO ES
PATOGNOMICO
FIEBRE HEMATEMESIS
CUADROCLINICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma gástrico (Bormann IV)
Sífilis gástrica
Linfoma gástrico
Tumor del estroma gastrointestinal
(GIST),
Tumor carcinoide
Linitis plástica
CASO CLÍNICO • Paciente de 36 años, VIH positivo, sin antecedentes de tratamiento antirretroviral.
Tabaquista (40 cigarrillos/día), refirió una ingesta de alcohol de 130 g/día y negó consumo de drogas intravenosas o inhalatorias. Un mes previo a la internación consulta por dolor epigástrico y hemorragia digestiva alta evidenciada por melena; se le realiza fibrogastroscopia sin toma de biopsias, cuyo diagnóstico macroscópico fue de gastritis erosiva y duodenitis crónica.
• Fue hospitalizado por fiebre con escalofríos, dolor abdominal agudo y vómitos. Al examen físico presentaba abdomen doloroso a la palpación en forma difusa con reacción peritoneal.
• Laboratorio:
Glóbulos blancos 31.200 con 80% de polimorfonucleares
Eritrosedimentación 127 mm en la primera hora
Hb 12,2 g%
Hto 34%
Plaquetas 181.000
Recuento de linfocitos T CD4 + 194 cél. (9%).
• La ecografía abdominal mostró un marcado engrosamiento de la pared gástrica (13 a 17 mm), sin líquido libre en la cavidad peritoneal. Hígado, bazo, vías biliares y páncreas sin alteraciones.
• En la laparotomía exploratoria se comprueba la pared gástrica sumamente engrosada que simula una linitis plástica. Durante el acto quirúrgico se toman muestras de biopsias transmurales de las zonas de la pared gástrica macroscópicamente comprometidas. Resto del abdomen sin particularidades.
• El examen histopatológico reveló: mucosa gástrica con epitelio y glándulas preservadas; el corion, la capa muscular de la mucosa y predominantemente en la submucosa, presentan importante engrosamiento con una extensa y difusa infiltración por polimorfonucleares neutrófilos que alcanza la capa muscular, la cual se halla hipertrófica y cubierta de microabscesos. Las técnicas de coloración para bacterias, hongos, micobacterias y parásitos, resultaron negativas.
• El diagnóstico histopatológico fue gastritis flemonosa aguda. Se indicó tratamiento con amoxicilina/sulbactam (1.000 mg/125 mg cada 6 h, respectivamente) y amikacina (500 mg cada 12 h), ambos por vía intravenosa durante 14 días, con buena respuesta clínica y normalización de los parámetros de laboratorio.
CONCLUSIONES
• La inflamación difusa del estómago debe ser biopsiada y procesada para estudios microbiológicos.
• Un alto índice de sospecha, las imágenes y los factores de riesgo del paciente deben hacer al clínico pensar en una GFA.
• La antibioterapia del amplio espectro y la nutrición parenteral total proporcionan un tratamiento satisfactorio en pacientes seleccionados, cambiando la historia natural de esta enfermedad.
• La gastritis flemonosa es una infección bacteriana de la pared gástrica poco frecuente, rápidamente evolutiva y potencialmente fatal.
• El diagnóstico de gastritis flemonosa debe incluirse dentro de las causas de abdomen agudo en los pacientes VIH positivos.
• La ecografía abdominal es el método de elección para realizar el diagnóstico diferencial previo a la laparotomía.
MUCHAS GRACIAS