Post on 19-Jul-2015
Objetivo
Emitir recomendaciones basadas en la
evidencia para el manejo integral
(promoción, prevención, diagnóstico, trata
miento y rehabilitación) de los posibles
desenlaces derivados de la exposición
ocupacional a plaguicidas inhibidores de la
enzima acetilcolinesterasa (intoxicación
aguda, síndrome intermedio, neuropatía
retardada inducida por organofosforados).
Metodología
Involucró una fase de planeación, de
búsqueda, clasificación y valoración de
la evidencia, de formulación de las
recomendaciones preliminares y de
validación.
Introducción
La OMS a estimado más de 3 millones de
casos de Intoxicación grave y aguda c/año
Se estiman 220,000 muertes anuales
99% de estas muertes en países en
desarrollo.
Acetilcolina
Neurotransmisor excitatorio que se
encarga de facilitar la transmisión del
impulso nervioso a nivel de la unión
neuromuscular.
Acetilcolinesterasa
Enzima que permite la rápida
disociación de la acetilcolina, una vez
esta ha ejercido su efecto excitatorio.
Hidroliza la acetilcolina en ácido acético
y colina para facilitar su
recaptación, con el fin de sintetizar
nueva acetilcolina.
Antídoto
Sustancia capaz de combinarse con un
tóxico para generar un nuevo
compuesto sin toxicidad o menos tóxico
y de más fácil eliminación y que permite
disminuir o anular los efectos negativos
del tóxico inicial.
Atropina
Amina terciaria utilizada para bloquear
la acción que ejerce la acetilcolina sobre
su receptor muscarínico.
Atropinización
Proceso de administración secuencial
de atropina, que se realiza con el fin de
alcanzar niveles de esta sustancia que
permitan mantener el bloqueo de la
acetilcolina y evitar los efectos que
origina la acumulación excesiva de esta
última.
Carbamato
Plaguicida éster derivado del ácido
carbámico que ejerce un efecto inhibidor
de la colinesterasa de tipo reversible. Se
usa principalmente como insecticida.
Organofosforado
Plaguicida compuesto químicamente
por derivados éster del ácido fosfórico
cuya función es inhibir la enzima
acetilcolinesterasa de manera
irreversible, y que se usa principalmente
como insecticida.
Oximas
Enzimas sintéticas utilizadas para
revertir la inhibición de la
acetilcolinesterasa producida por los
PIC organofosforados.
Intoxicación aguda por
inhibidores de colinesterasa
(Efecto tóxico de plaguicidas fosforados y carbamatos – CIE: T600)
Cuadro clínico 2º a la exposición a dosis grandes de inhibidores de acetilcolinesterasa, caracterizado por el desarrollo de un síndrome colinérgico derivado de la estimulación persistente por la acetilcolina a causa de la inhibición de la acetilcolinesterasa presentada dentro de las 24 horas después de la exposición.
Síndrome intermedio
Efectos adversos de agentes anticolinesterasa
CIE: Y510Debilidad de los músculos
proximales de las extremidades
Parálisis de los nervios craneales
Presenta 24 a 96 hrs después de la intoxicación
aguda con plaguicidas organofosforados
Polineuropatía retardada
inducida por
organofosforados Polineuropatía debida a otro agente tóxico
CIE: G622
Síndrome presentado entre 7 a 21 días
después de la exposición aguda a
organofosforados, o tras exposición
crónica a dichos compuestos, y que se
caracteriza por la afección de los tractos
nerviosos largos, origina debilidad en
musculatura de extremidades, y está
asociado a compromiso sensitivo variable.
Producto
Producción,
en toneladas
(año 2007)
Caña de azúcar 52 089 356
Maíz 23 512 752
Plátano 19 645 452
Sorgo 6 202 920
Naranja 4 233 538
Trigo 3 515 392
Jitomate 2 425 403
Limón 1 922 592
Chile verde 1 883 983
Papa 1 750 797
Mango 1 643 355
Café cereza 1 427 332
Aguacate 1 142 892
Frijol 993 953
Cebada 653 075
Manzana 505 078
Uva 356 258
Arroz 294 697
Durazno 192 261
Fresa 176 396
Cártamo 113 334
Soya 88 371
Ajonjolí 29 045
Agropecuario y aprovechamiento forestal EUM
Superficie sembrada total (Hectáreas), 2009 21855443
Superficie sembrada de alfalfa verde (Hectáreas), 2009 385706
Superficie sembrada de avena forrajera (Hectáreas), 2009 860497
Superficie sembrada de chile verde (Hectáreas), 2009 144110
Superficie sembrada de frijol (Hectáreas), 2009 1676712
Superficie sembrada de maíz grano (Hectáreas), 2009 7746460
Superficie sembrada de pastos (Hectáreas), 2009 2436860
Superficie sembrada de sorgo grano (Hectáreas), 2009 1955207
Superficie sembrada de tomate rojo (jitomate) (Hectáreas), 2009 53574
Superficie sembrada de tomate verde (Hectáreas), 2009 47476
Superficie sembrada de trigo grano (Hectáreas), 2009 866288
Superficie sembrada del resto de cultivos nacionales (Hectáreas), 2009 5682556
Superficie sembrada de riego (Hectáreas), 2009 5629789
Superficie sembrada de temporal (Hectáreas), 2009 16225654
Superficie cosechada total (Hectáreas), 2009 18706240
Superficie cosechada de alfalfa verde (Hectáreas), 2009 382567
Superficie cosechada de avena forrajera (Hectáreas), 2009 767953
Superficie cosechada de chile verde (Hectáreas), 2009 140440
Superficie cosechada de frijol (Hectáreas), 2009 1205340
Superficie cosechada de maíz grano (Hectáreas), 2009 6243397
Superficie cosechada de pastos (Hectáreas), 2009 2387028
Superficie cosechada de sorgo grano (Hectáreas), 2009 1690518
Superficie cosechada de tomate rojo (jitomate) (Hectáreas), 2009 52385
Superficie cosechada de tomate verde (Hectáreas), 2009 45708
Superficie cosechada de trigo grano (Hectáreas), 2009 828673
Superficie cosechada del resto de cultivos nacionales (Hectáreas), 2009 4962233
Superficie mecanizada (Hectáreas), 2009 11158176
Sustancias con diferentes
características físicas y químicas. De
acuerdo con su dosis letal 50 (DL50 ) se
pueden clasificar en diferentes
categorías
El manejo incorrecto de plaguicidas es una
de las principales causas de intoxicación a
nivel ocupacional.
Fabricación Distribución Venta Transporte
Almacen Mezclado Aplicación Carga
Mantenimiento de equipo
Áreas tratadasEliminación de
envases Derrames
VIAS DE ABSORCION
Varían en potencia:
Dosis media letal del paratión (LD50)
es de 3mg x kg
Dosis media letal del malatión es de
1375 mg x kg
Inhalación
Ingesta
Penetración por la pielVía absorción
Concentración
Dosis
Mecanismo de acción
Enzima
acetilcolinesterasa
Saturación
postsináptica con
acetilcolina
Crisis
colinérgica
Insecticidas
Organofosforados
Fosforilación
irreversible
SIGNOS Y SINTOMAS
AGUDOS
Sx. Muscarinico
○ Acumulación de acetilcolina en receptores
muscarínicos, localizados en:
Músculo liso
Corazón
Glándulas
SIGNOS Y SINTOMAS
AGUDOS Ojos:
Dificultad de acomodación
Epífora
Hiperemia conjuntival
Miosis
Visión borrosa
Pulmón:
Broncorrea
Disnea
Dolor torácico
Broncoconstricción
Tos
Sistema Digestivo:
Cólico
Incontinencia fecal
Diarrea
Sialorrea
Vómito
SIGNOS Y SINTOMAS
AGUDOS
Cardiovascular
Bradicardia
Arritmias
Hipotensión
Vejiga:
Micción involuntaria
Disuria
Piel y glándulas
exocrinas:
Diaforesis
Hipersecreción
Sudoración
SIGNOS Y SINTOMAS
AGUDOS Sx nicotínico:
Sinapsis ganglionares:
○ Cefalea
○ Hipertensión pasajera
○ Mareo
○ Palidez
○ Taquicardia
Placa motora:
○ Calambres
○ Debilidad generalizada
(M. respiratorios)
○ Fasciculaciones
○ Mialgias
○ Parálisis flácida
Sx. del Sistema Nervioso Central
Ansiedad Ataxia Irritabilidad Somnolencia
CefaleaComaConfusiónConvulsiones
DepresiónDepresión de
centros respiratorios y circulatorio
Perturbación mental
SX. INTERMEDIO
Manifestaciones Clínicas:
SIGNOS Y SINTOMAS
AGUDOS Síndrome intermedio:
Neuropatía retardada
Días o semanas después de la exposición aguda a organofosforados, en caso de exposición crónica su inicio es incierto (meses e incluso años)
Clínicamente se manifiesta como una parálisis ascendente de las extremidades inferiores originada por la degeneración axonal de los nervios motores
Atribuido a la fosforilación de una estearasa específica del tejido nervioso conocida como estearasa neurotóxica (NTE).
Este tipo de neuropatía se caracteriza por la desmielinizacion de los nervios largos y la disfunción neurológica que
se genera, aparece entre 1 a 3 semanas después de la exposición aguda.
Principalmente, es de tipo motor, pero también puede
cursar con disfunción sensitiva, la cual puede ser crónica o recurrente
Enzima se encuentra en tej
nervioso, hígado, linfo
citos, plaquetas.
Inventario de PIC
Fuentede
información
Inventario de proces
os
Expo de la
fuerza laboral.
Sistemas de control existentes
Tareas requeridas
para identificar las
condiciones de exposición
a PIC
Factores que incrementan el riesgoAplicación en las horas del día de mayor temperatura, debido al incremento en la
vasodilatación, lo cual puede favorecer la
absorción del plaguicida.
Altas temperaturas, vientos de más de 10 km/h o
lluvias inminentes incrementan el riesgo
de exposición
Presión atmosférica, humedad y temperatura debido a que juegan
un papel importante en la modificación de las propiedades y
comportamiento de los plaguicidas
Aspersión en el mismo sentido del viento, lo
cual favorece la exposición al
plaguicida
Método cualitativo recomendado para
evaluar la exposición ocupacional a PIC
por vía inhalatoria
International Chemical Control Toolkit de la
Organización Internacional del Trabajo
(OIT)
Clasificar el peligro
Determinar la escala de uso de las sustancias
Determinar la capacidad
de la sustancia de introducirse
al aire
Seleccionar el abordaje de control
Encontrar la(s) hoja(s)
de orientación de control
específica(s) por tareas
Método(s) cuantitativo(s) recomendado(s) para
conocer la concentración de los PIC en los sitios
de trabajo
Depende del PIC a analizar
Metodología especificada por OSHA y NIOSH
Bombas de diafragma, cromatog
rafía de gases
TLV
ACGIH (American Conference of Governmental
Industrial Hygienists)
Método cualitativo recomendado para estimar la
exposición de los trabajadores a los PIC, por vía
dérmica
Por sencillez, para estimar la exposición por vía dérmica,
el modelo propuesto por el Instituto Nacional Francés
para la Investigación de la Seguridad (INRS)
Grado de severidad del efecto
tóxico de la sustancia
Parte del cuerpo en contacto
con la sustancia
Tiempo de
exposición
Severidad
1- Inocuo
2 - Irritante
3 - Nocivo
4 - Tóxico
5 – Muy tóxico
Parte del cuerpo
• si la PCA es una mano
1• si la PCA comprende ambas manos o
una mano y el antebrazo2•cuando la PCA incluye ambas manos y el antebrazo o un brazo completo, y3• si la PCA incluye miembros superiores y
el torso y/o las piernas10
Tiempo de exposición
De 2 a 6 horas por
día: 5 puntos.
Más de 6 horas por
día: 10 puntos
De 30 minutos a 2 horas por
día: 2 puntos
Menor de 30 minutos por día: 1 punto
Nivel de exposición global dérmico (NEGD)
> a 1.000, la exposición se considera de máximo riesgo y se requiere una intervención inmediata:
Riesgo Alto.
100 y 1.000, existe un riesgo moderado y
deben tomarse acciones correctivas:
Riesgo Moderado
< a 100, se considera que la situación está
controlada, no se requiere modificación:
Riesgo Bajo.
Enfoque actual recomendado para el control de
los riesgos químicos asociados con
enfermedades profesionales relacionadas con los
PIC
•.
Controles en la fuente :
1. Sustitución cuando no ha sido factible la
eliminación.
2. Modificación de la fuente.
3. Modificación en prácticas de trabajo.
Controles en el medio:
1. Automatización.
2. Separación.
3. Aislamiento.
4. Ventilación
Controles en el receptor:
1. Medidas administrativas en
relación con la modificación del tiempo
de exposición.
2. Sistemas de protección personal.
3. Inducción y capacitación a trabajadores.
4. Vigilancia médica.
Programa de vigilancia
médica por exposición ocupacional a
PIC Realizar la evaluación médica pre-ocupacional
Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas
con énfasis en los sistemas dermatológico,
respiratorio y neurológico
Evaluación médica posocupacional o de egreso.
Duración y frecuencia de las actividades que
implican contacto con plaguicidas.
Categoría toxicológica de los
productos utilizados.
Monitoreo biológico por medio de
medición de niveles de actividad de
acetilcolinesterasa
Características y tipo de elementos
de protección.
Factores de riesgo
Edad
Factores genéticos
Condición nutricional
Exposiciones extra
laborales
Hábitos en el trabajo y medidas
de higiene
Nivel educativo
Estado de salud
Género
Diagnóstico Historia de exposición aguda a plaguicida organofosforado o
carbamato.
Hallazgos del examen físico compatibles con intoxicación: Miosis, bradicardia, broncorrea, broncoconstricción, sialorrea, hipote
nsión, diarrea, emesis, alteración del estado de conciencia, depresión respiratoria, convulsiones.
Niveles sanguíneos de colinesterasa eritrocitaria
y plasmática.
Tratamiento
Manejo de vía aérea
Descontaminación
Antidoterapia
Control de convulsiones
Oximas