Post on 09-Jun-2018
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E
INMUNOLOGÍA. CÁTEDRA II
MICOLOGÍA
GENERALIDADES DE LA CÉLULA FÚNGICA.
PATOGENOS FÚNGICOS QUE PRODUCEN INFECCIONES
LOCALIZADAS EN LA CAPA CORNEA DE LA PIEL, FANERAS
Y MUCOSAS
Bibliografía
SEMINARIOS Y CLASES TEORICAS DE LA CURSADA
MICOLOGÍA CLINICA: UNA VISION ACTUAL. Landaburu MF, Mujica MT Editorial Eudeba, 2016. MICROBIOLOGÍA MÉDICA. Murray y col. Elsevier. 5ªEd. Barcelona, 2006. MICROBIOLOGÍA MÉDICA. Murray PR y col. Ed. Elsevier, Barcelona, 2009. MICOLOGÍA MÉDICA (ILUSTRADA). Arenas, Roberto. Mc Graw Hill. 3º Ed. México, 2008. 4° edición 2011.
MICOLOGÍA MÉDICA BÁSICA. Bonifaz, Alexandro. Mc Graw Hill. 3º Ed. México, 2010.
CÉLULA FÚNGICA
Eucariotas
Uni o multicelular
Heterótrofos
Inmóviles
Reproducción por esporas- conidios, sexual y/o asexual
PARED CELULAR
FORMADA POR ESQUELETO FIBRILAR Y MATRIZ.
MORFOLOGÍA
PROTECCIÓN
RECONOCIMIENTO
DETERMINANTES ANTIGÉNICOS
ADHESIÓN
FUNCI ÓN
MEMBRANA CELULAR
BICAPA DE FOSFOLÍPIDOS (ergosterol)
PREMEABILIDAD SELECTIVA
COMPLEJOS ENZIMÁTICOS
TRANSPORTADORES - CARRIERS
Citoplasma
Mitocondrias
MC
Pared celular
Núcleo Nucleolo
Retículo
endoplásmico
Microvesículas
Ribosomas
Mitocondrias:
Contienen ADN autoreplicable.
Varían según las condiciones de
nutrición de la célula
Retículo endoplásmico:
Origina microvesículas, transporta
enzimas hidrolíticas
Ribosomas: PM: 80 S
Vacuolas
Citoesqueleto: microtúbulos
y microfilamentos
Circulación de las organelas y
separación de los cromosomas en
la división celular.
CÁPSULA
Presente en algunas levaduras (C. neoformans)
Compuesta por mucopolisacáridos (GXM y GalXM)
Factor de virulencia: antifagocítica, protección de IROs y del nitrógeno
TALO
VEGETATIVO
Nutrición
Crecimiento
Resistencia
Fijación
FRUCTIFICACION
Reproducción
Conservación de la
especie a distancia
REPRODUCCIÓN
TALO FRUCTIFICACIÓN
ASEXUADA
CONIDIOS ESPORAS INTERNAS
SEXUADA
ESPORAS INTERNAS
ESPORAS EXTERNAS
Fructificación Asexuada o Imperfecta (MITOSIS)
Esporas asexuados
externos = CONIDIOS
MICROCONIDIOS
MACROCONIDIOS
BLASTOCONIDIOS
TALOCONIDIOS
PATOGENOS FÚNGICOS QUE
PRODUCEN INFECCIONES
LOCALIZADAS EN LA CAPA
CORNEA DE LA PIEL, FANERAS Y
MUCOSAS
Dermatofitosis Trichophyton Microsporum Epidermophyton
Pitiriasis versicolor (otras malasseziosis)
Malassezia spp.
Candidiasis Candida spp.
Piedra blanca (trichosporonosis)
Trichosporon spp.
Otras dermatomicosis de menor prevalencia
Tinea negra
Acremonium,Fusarium Scopulariopsis, Hendersonula toruloidea
Hortae werneckii
Piedra negra Piedraia hortae
MICOSIS SUPERFICIALES – ETIOLOGÍA
Clasificación de los dermatofitos
Antropófílos Comunes, crónicas y
recidivantes
Zoófilos común en niños y
profesionales
Geófilos poco frecuente
Trichophyton
rubrum
interdigitale
tonsurans
violaceum
schoenleinii
mentagrophytes
verrucosum (bovino)
equinum
ajelloi
terrestre
Microsporum
audouinii
canis (gatos y perros)
gallinae
equinum
gypseum
nanum
fulvum
Epidermophyton floccosum
CONTAGIO: transmisión horizontal por contacto
DERMATOFITOSIS
DERMATOFITOSIS = TIÑA = TINEA
predisposición exposición
E N F E R M O
Artroconidios
Adherencia a los queratinocitos y
competición con la biota bacteriana
Germinación
Por contacto directo o a través
de fomites
Pelos, escamas, peines, cepillos, ropa
de cama, etc
Patogenia
ESTABLECIMIENTO
ENTRADA
DERMATOFITO
Queratinasas Proteasas
Glicopéptidos Mananos
QUERATINOCITO
Ac araquidonico IL-1 IL-8
COMPLEMENTO
CEL LANGERHANS
LINFOCITOS B
Hipersensibilidad retardada
Anticuerpos
INFLAMACIÓN = DESCAMACIÓN
FORMAS CLÍNICAS:
DERMATOFITOSIS
tinea capitis
tinea corporis
tinea cruris
tinea pedis
tinea facei
tinea barbae
tinea manum
tinea unguium
tinea imbricata
formas supurativas, granulomatosas y micetoma
El daño tisular es una combinación del daño producido por las enzimas de los dermatofitos y los
mecanismos defensivos activados durante la inflamación y de la hipersensibilidad
Factores predisponentes
• Edad
• Sudoración excesiva
• Uso de calzado cerrado
• Práctica deportiva
• Profesión
• Diabetes
• Tratamiento con corticoides
• Predisposición familiar
Tinea fávica T. schoenleinii
Tinea tricofítica T. tonsurans
Tinea microspórica M. canis
Tinea capitis
Querion de Celso
La forma inflamatoria de la tinea
capitis, o querion, es originada
principalmente por organismos
zoofílicos, como M. canis o
geofílicos, como M. gypseum.
Dermatoficias en el inmunocomprometidos
Granuloma por dermatofito en transplantado renal
Hematoxilina eosina Groccott
DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO
Preparación del paciente
Toma de muestra
examen directo
Procesamiento
cultivos
Interpretación de los resultados
MICELIO HIALINO RAMIFICADO
TABICADO (MHRT) CON
ARTROCONIDIOS
DERMATOFITOS
Lesiones de la uña, planta, piel lisa pliegues.
Examen directo
Blanco de calcoflúor
KOH
¿Qué podemos observar en un examen directo de pelos?
parasitismo endothrix
parasitismo ectothrix
pelos fávicos
Probable T. tonsurans o T. violaceum en los
cultivos.
Probable T. schoenleinii en los cultivos.
Probable M. canis, M. gypseum, M. audouinii,
T. mentagrophytes o T. verrucosum en los
cultivos.
SIEMBRA
MEDIOS DE CULTIVOS:
Agar Sabouraud
Agar Lactrimel
DTM (Dermatophyte Test Medium)
HABITUALES
ADICIONADOS O NO CON:
ATB (100 ųg/ml de medio)
cicloheximida (500 mg/litro)
INCUBACIÓN
28 °C 21 DÍAS
Candidiasis
Candida albicans
Complejo C. parapsilosis
Candida tropicalis
Complejo C. glabrata
Candida krusei
Candida guilliermondii
Patogenia de la candidiasis
HÁBITAT
Biota normal del hombre, animales y medio ambiente.
Biota normal del intestino (30-50%), mucosa vaginal (20%) y piel.
Infección endógena
Ocasionalmente exógena
Factores predisponentes CANDIDIASIS:
•humedad
•calor
•roce
•oclusión
•postración
•incontinencia
•higiene inadecuada
Piel
•obesidad
•diabetes
•inmunodeficiencias
•ATB, corticoides
•inmunosupresores
Generales: Locales:
Inmunidad innata •Secreción de Mucinas
•Sustancias antimicrobianas •Biota normal.
•Células epiteliales: PAMPs •Citoquinas proinflamatorias
•Complemento •Fagocitosis
Inmunidad adaptativa
•IgA •Th1 •Th17
Candida
Morfogénesis
Adherencia Enzimas Biofilm
Ambiente
Oclusión
Humedad Temperatura
Facto
res
pre
dis
pon
ente
s
Mucosas :
Secreción de Mucinas
Sustancias antimicrobianas (lactoferrina, defensinas, histatinas)
Presencia de microorganismos de la flora normal.
Células epiteliales: reconocimiento de PAMPs
Citoquinas proinflamatorias
Complemento
Fagocitosis
Inmunidad innata
Inmunidad adaptativa
Anticuerpos (IgA secretoria)
Perfil Th1
Perfil Th17
Estimula la produción de
Defensinas a nivel de mucosas
Manifestaciones clínicas de las Candidiasis
Grandes y pequeños pliegues
Onixis
Orofaríngea: muguet- queilitis-glositis.
Mucosa digestiva: esofagitis, gastritis, enteritis y lesiones
perianales.
Vaginitis- Balanitis- balanopostitis
Muestras Escarificación de lesiones cutáneas
Hisopado de mucosa:
Hisopo: colocar en tubo con unas gotas de solución
fisiológica
SIEMBRA
MEDIOS DE CULTIVOS:
Agar Sabouraud
Agar Lactrimel
Medios cromogénicos
HABITUALES ATB (100 ųg/ml de medio)
ADICIONADOS O NO CON:
ESPECIALES
Métodos comerciales: API ID 32 C , API 20C
Espectrometría de masas Matrix-Assisted Laser Desorption
Ionization Time Of Flight Mass Spectrometry (MALDI-
TOF MS) (Bruker®)
IDENTIFICACIÓN DE ESPECIES DE Candida :
Malassezia
Hongo de distribución universal, forma micelial y levaduriforme con
reproducción por brotación. Lipofílicas.
MALASSEZIOSIS
Son varias las enfermedades asociadas con el
género Malassezia
Sólo dos patologías son absolutamente aceptadas por todos
los autores:
PITIRIASIS VERSICOLOR (PV), FOLICULITIS
FUNGUEMIA
Morfológicamente y
por biología molecular
se reconocen a:
Malassezia globosa (97%)
Malassezia sympodialis
Malassezia obtusa
Malassezia furfur
Malassezia pachydermatis*
Malassezia restricta
Malassezia slooffiae
Malassezia japonica
Malassezia dermatis
Malassezia yamatoensis
Malassezia nana
Malassezia equine
Malassezia caprae *No lipofílica
Malasseziosis
Patogenia PV
Distribución universal
20 % de la micosis superficiales
Mayor frecuencia en: Climas templados y tropicales (portación en áreas templadas 50% y en
áreas tropicales 80%)
Lipofílicas: distribución en zonas con glándulas sebáceas
LÍPIDOS de la pared:
disminuyen las
citoquinas
inflamatorias
FOSFOLIPASAS: liberan ac.
araquidónico que produce
inflamación
LIPOOXIGENASAS
BLOQUEO DE
MELANOSOMAS
PRODUCTOS
INDÓLICOS: filtro
UV AC AZELAICO:
inhibe producción
melanina
ALTERACIÓN DE LA PIGMENTACIÓN
Especies
Malassezia globosa (97%) Malassezia sympodialis Malassezia obtusa Malassezia furfur Malassezia pachydermatis* Malassezia restricta Malassezia slooffiae Malassezia japonica Malassezia dermatis Malassezia yamatoensis Malassezia nana Malassezia equine Malassezia caprae
Dermatofitosis Trichophyton Microsporum Epidermophyton
Pitiriasis versicolor (otras malasseziosis)
Malassezia spp.
Candidiasis Candida spp.
Piedra blanca (trichosporonosis)
Trichosporon spp.
Otras dermatomicosis de menor prevalencia
Tiña negra
Acremonium,Fusarium Scopulariopsis, Hendersonula toruloidea
Hortae werneckii
Piedra negra Piedraia hortae
DERMATOMICOSIS