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INTERVENCIONES NEONATALES EN LA PRIMERA INTERVENCIONES NEONATALES EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDASEMANA DE VIDA
ATENCION ESENCIAL DEL RECIEN NACIDO ATENCION ESENCIAL DEL RECIEN NACIDO
Dr. Gerardo Cabrera-MezaProfesor Asociado de Pediatría
Sección de Neonatología
SALUD NEONATAL A NIVEL GLOBAL
Cada año:Cada año:N 130 ill d iñN 130 ill d iñNacen 130 millones de niños.Nacen 130 millones de niños.4 millones mueren en las 4 millones mueren en las 4 millones mueren en las 4 millones mueren en las primeras 4 semanas.primeras 4 semanas.
llll4 millones mueren in utero.4 millones mueren in utero.20 millones son de bajo peso20 millones son de bajo peso20 millones son de bajo peso.20 millones son de bajo peso.
SALUD NEONATAL A NIVEL GLOBALSALUD NEONATAL A NIVEL GLOBAL
Mortalidad Infantil: Mortalidad Infantil: “R l d l 2/3”“R l d l 2/3”“Regla de los 2/3”“Regla de los 2/3”
2/3 mueren el primer mes2/3 mueren el primer mes2/3 mueren el primer mes.2/3 mueren el primer mes.
2/3 mueren la primera semana2/3 mueren la primera semana2/3 mueren la primera semana.2/3 mueren la primera semana.
2/3 mueren el primer día.2/3 mueren el primer día.2/3 mueren el primer día.2/3 mueren el primer día.
SALUD NEONATAL A NIVEL GLOBALSALUD NEONATAL A NIVEL GLOBAL
3838% de las muertes en <% de las muertes en <5 5 años años 3838% de las muertes en <% de las muertes en <5 5 años años son neonatalesson neonatales
5050% mueren en casa% mueren en casa
9898% ocurren en países en % ocurren en países en desarrollodesarrollodesarrollodesarrollo
CAUSAS DIRECTAS DE MUERTE NEONATALCAUSAS DIRECTAS DE MUERTE NEONATALCAUSAS DIRECTAS DE MUERTE NEONATALCAUSAS DIRECTAS DE MUERTE NEONATAL
OtrasOtrasAnomalias Anomalias CongenitasCongenitas InfecciónInfección
ComplicacionesComplicaciones
CongenitasCongenitas
32�32�
10�10�
5�5�
ComplicacionesComplicacionesDe PremadurezDe Premadurez
24�24�
2929
AsfixiaAsfixiaFUENTE: OMS 2001 AsfixiaAsfixia
LA SALUD MATERNA LA SALUD MATERNA –– NEONATAL NEONATAL MEJORA EN LOS SISTEMAS DONDE:MEJORA EN LOS SISTEMAS DONDE:
Esta la persona Esta la persona CORRECTACORRECTAEsta la persona Esta la persona CORRECTACORRECTA
…En el lugar …En el lugar CORRECTO…En el lugar …En el lugar CORRECTO
…En el momento …En el momento CORRECTO
…Haciendo lo …Haciendo lo CORRECTOCORRECTO
…De la manera …De la manera CORRECTACORRECTA
CARACTERISTICAS DE LA INTERVENCIONESCARACTERISTICAS DE LA INTERVENCIONES
1.1. AceptablesAceptables, , disponiblesdisponibles, , accesiblesaccesibles apropiadasapropiadasaccesiblesaccesibles, , apropiadasapropiadas
2.2. BasadasBasadas en en evidenciaevidenciaasadasasadas ee e de c ae de c a
3.3. QueQue mejorenmejoren la la calidadcalidad y y seguridadseguridad del del pacientepaciente
CARACTERISTICAS DE LA INTERVENCIONESCARACTERISTICAS DE LA INTERVENCIONES
4.4. SosteniblesSostenibles, , costocosto efectivasefectivas
5.5. QueQue permitanpermitan medirmedir resultadosresultados
66 S t t dS t t d b íb í 6.6. SustentadasSustentadas en en abogacíaabogacía y y decisionesdecisiones políticaspolíticas
7.7. EjecutadasEjecutadas porpor personal personal t dt d ti dti dentrenadoentrenado y y motivadomotivado
INTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALES
En En muchosmuchos paísespaíses de America Latina:de America Latina:1 El personal de salud las desconoce o conoce mal1. El personal de salud las desconoce o conoce mal
2. No estan en normas, guias o protocolos de atención materno-neonatal, o no estanactualizadas
3. No se estan aplicando en la atención pública niprivada
4. El personal de salud no tiene las competencias
MOMENTO DE LAS INTERVENCIONES: MOMENTO DE LAS INTERVENCIONES: RUTINARIAS ESPECIALES & DE EMERGENCIARUTINARIAS ESPECIALES & DE EMERGENCIARUTINARIAS, ESPECIALES & DE EMERGENCIARUTINARIAS, ESPECIALES & DE EMERGENCIA
ÑÑPARTOPARTOCONCEPCIONCONCEPCION 20 20 SEMSEM
4 SEM4 SEM
UN AUN AÑÑ OO28 SEM28 SEM
PARTOPARTO
PERDIDAPERDIDA
F����
T�������
F����
T�����
N�������
<7 dias >7 diasTemp. Tardia
P������������
> 28 dias
PERINATALPERINATAL
(22 semanas a7 dias de vida)
INFANTEINFANTE
FETALFETAL
PreparaciónPreparaciónPP bb
AtenciónAtenciónPrenatalPrenatal
AtenciónAtenciónNeonatal &Neonatal & AtenciónAtención
InfantilInfantilAtenciónAtenciónAl NacerAl NacerPrePre--embarazoembarazo PrenatalPrenatal PostpartoPostparto InfantilInfantilAl NacerAl Nacer
INTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALES
Reducción (%) de Amplitud de
Evidenciamorbi-mortalidad
neonatal por todas la causas
PostnatalReanimación IV 6 42%Reanimación Neonatal IV 6-42%
IV = Evidencia de eficacia Faltan datos de efectividad en gran escalaIV = Evidencia de eficacia Faltan datos de efectividad en gran escalaIV = Evidencia de eficacia. Faltan datos de efectividad en gran escala.IV = Evidencia de eficacia. Faltan datos de efectividad en gran escala.V = Evidencia de eficacia & efectividadV = Evidencia de eficacia & efectividad
INTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALESINTERVENCIONES PERINATALES
A lit d d Reducción (%) de Amplitud de Evidencia
Reducción (%) de morbi-mortalidad
neonatal por todas la causas
PostnatalPostnatalPostnatalPostnatal
Lactancia maternaLactancia materna V 55-87%
P ió & t t i t d P ió & t t i t d Prevención & tratamiento de Prevención & tratamiento de hipotermiahipotermia
IV 18-42%
Atención con método madre Atención con método madre IV
Incidencia de infecciones: Atención con método madre Atención con método madre cangurocanguro
IV51% (7-75%)
Tratamiento de neumonia en la Tratamiento de neumonia en la comunidad comunidad
V 27% (18-35%)comunidad comunidad
( )
IV = Evidencia de eficacia. Faltan datos de efectividad en gran escala.IV = Evidencia de eficacia. Faltan datos de efectividad en gran escala.V E id i d fi i & f ti id dV E id i d fi i & f ti id d
The Lancet Series: Neonatal Survival The Lancet Series: Neonatal Survival –– Marzo, 2005 www.thelancet.comMarzo, 2005 www.thelancet.com
V = Evidencia de eficacia & efectividadV = Evidencia de eficacia & efectividad
SERVICIOS DE MATERNIDAD DE BUENA SERVICIOS DE MATERNIDAD DE BUENA CALIDAD PUEDEN SALVARLE LA VIDA A CALIDAD PUEDEN SALVARLE LA VIDA A CALIDAD PUEDEN SALVARLE LA VIDA A CALIDAD PUEDEN SALVARLE LA VIDA A LOS RECIEN NACIDOSLOS RECIEN NACIDOS
100 50
00Skilled attendant at deliveryPersonal Entrenado
80
ados
(%)
40
s po
r 100Skilled attendant at delivery
Neonatal deaths Muertes Neonatales
Personal Entrenado
40
60
es E
ntre
n
20
30
Neo
nata
len.
v.
20
Asi
sten
te
10
Mue
rtes
N
0
Africa Asia Latin America &the Caribbean
More developedregions
0 M
Fuente: OMS
Regiones más desarrolladas
Latino América
y CaribeFuente: OMS
Otras Intervenciones:
Pinzamiento tardio del cordon umbilicalumbilicalAtencion inmediata del RN sano
P i hi iPrevenir hipotermiaVitamina KProfilaxis ocularBrazalete de identifcacion
Cuidados del cordon umbilicalCuidados de la pielCuidados de la piel
Otras Intervenciones:
Lactancia materna en la primera horaMétodo madre canguro Método madre canguro Alojamiento conjuntoEstabilización y transporte neonatalSurfactanteSurfactanteDosis única diaria de gentamicina ( i t l)(sepsis neonatal)
Otras Intervenciones:
Posicion supina al dormirLactancia materna exclusiva Lactancia materna exclusiva
Otras Intervenciones:
Tamizaje neonatal (hipotiroidismo, galactosemia fenilcetonuria fibrosis galactosemia, fenilcetonuria, fibrosis quística, otras)Detección y prevención de hepatitis B Detección y prevención de hepatitis B y tuberculosisVisita domiciliaria temprana para el cuidado del RN
CUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATAL
1.1. PartoParto limpiolimpio & & seguroseguro
2.2. AtenciónAtención inmediatainmediata del del reciénrecién nacidonacido
Reanimación (aire ambiental) -Reanimación (aire ambiental)
-Pinzamiento tardío del cordón
CUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATAL
3.3. PrevenciónPrevención de de hipotermiahipotermiaMétodo madre canguro--Método madre canguro
4.4. PrevenciónPrevención de de hipoglicemiahipoglicemiap gp g((lactancialactancia maternamaterna en la en la primeraprimerahorahora))))
5.5. CuidadoCuidado de de ojosojos, , pielpiel & & cordóncordónumbilicalumbilicalumbilicalumbilical
CUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATALCUIDADO ESENCIAL NEONATAL
6.6. ReconocimientoReconocimiento tempranotemprano & & referenciareferencia del del neonatoneonato enfermoenfermo o de o de referenciareferencia del del neonatoneonato enfermoenfermo o de o de alto alto riesgoriesgo
Enseñar a padres o encargados:-Enseñar a padres o encargados:signos de peligroó b dcómo buscar ayuda
7.7. OtrosOtros: : inmunizacionesinmunizaciones, , dormirdormir bocabocaarribaarriba, , tamizajetamizaje neonatal, etc.neonatal, etc.
“Lo mas deprimente es reconocer que todo aquello en lo que hemos creído no será aceptado en unos años.”