Post on 25-Jan-2016
GesEPOCActualización 2014
Fenotipo agudizador(≥ 2
agudizaciones/año)
Fenotipo No agudizador (< 2
agudizaciones / año
Fenotipo enfisema
Fenotipo bronquitis
crónica
Fenotipo mixto EPOC-
asma
Punto clave: este fenotipo se basa en la historia clínica y es importante porque modulará el tipo y/o intensidad del tratamiento
Criterios diagnósticos del fenotipo mixto
Soler-Cataluña et al. Arch Bronconeumol 2012;48(9):331-7.
Criterios diagnósticos del fenotipo mixto EPOC-asma (consenso)
Prueba broncodilatadora muy positiva
( aumento del FEV1≥ 15% y ≥ 400ml)
Eosinofilia en esputo
Historia de asma
(diagnóstico antes de los 40 años de edad)
Niveles séricos de IgE elevados
Historia de atopia
Dos o más pruebas broncodilatadoras positivas
( aumento del FEV1≥ 12% y ≥ 200ml)
% consenso
94 %
78 %
89 %
94 %
78 %
78 %
Criterios diagnósticos
2 criterios mayores o
1 mayor + 2 menores
Mayor
Menor
Factores de riesgo asociados a agudizaciones repetidas
Edad avanzada
Gravedad de la EPOC (mayor disnea basal, bajo FEV1, baja PaO2)
Historial de exacerbaciones previas Inflamación (en la vía aérea, sistémica) Colonización bronquial en fase estable Hipersecreción mucosa bronquial crónica Comorbilidad/manifestaciones extrapulmonares
(cardiovascular, ansiedad-depresión, miopatía, enfermedad por reflujo)
Hurst JR et al.N Engl J Med. 2010 Sep 16; 363(12):1128-38.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Combined Assessment of COPD
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Risk
(G
OLD
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tion)
)
Risk
(E
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isto
ry)
≥ 2 or > 1 leading to hospital admission
1 (not leading to hospital admission)
0
Symptoms
(C) (D)
(A) (B)
CAT < 10
4
3
2
1
CAT > 10
BreathlessnessmMRC 0–1 mMRC > 2
Patient Characteristic Spirometric Classification
Exacerbations per year
CAT mMRC
ALow Risk
Less SymptomsGOLD 1-2 ≤ 1 < 10 0-1
BLow Risk
More SymptomsGOLD 1-2 ≤ 1 > 10 > 2
CHigh Risk
Less SymptomsGOLD 3-4 > 2 < 10 0-1
DHigh Risk
More SymptomsGOLD 3-4 > 2 > 10
> 2
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Combined Assessment of COPDWhen assessing risk, choose the highest risk according to GOLD grade or exacerbation history. One or more hospitalizations for COPD exacerbations should be considered high risk.)
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Agudización de la EPOCImpacto de las agudizaciones y variabilidad asistencial
Suissa et al70, las agudizaciones graves se asocian a un pico de mortalidad durante los 3 primeros meses tras el episodio, reduciéndose el riesgo a partir de esa fecha. Además, los autores también observaron que la mortalidad aumenta de forma dramática si el episodio se repite, especialmente a las pocas semanas, acortándose el intervalo de tiempo entre hospitalizaciones a medida que aumenta su frecuencia
Según el estudio AUDIPOC71, una auditoría clínica realizada en 129 hospitales españoles, la mortalidad global a los 90 días de presentar una hospitalización por agudización de EPOC fue del 11,6%, aunque con variaciones que oscilaron entre el 0 y el 50%. La tasa de reingresos fue del 37%,
Agudización de la EPOCCriterios de gravedad de la agudización
CURB65
Prevención de la EPOC: tratamiento del tabaquismo
El tratamiento integral de la EPOC debe contemplar la intervención terapéutica sobre el tabaquismo como medida prioritaria.
El tratamiento debe comprender dos aspectos importantes: apoyo psicológico y tratamiento farmacológico de primera línea.
La eliminación del tabaco es la medida más eficaz en la prevención de esta enfermedad y tiene un impacto determinante en la reducción de la mortalidad.
También es la medida más coste-efectiva en el tratamiento de la EPOC.
Las tasas de recaída de los fumadores con EPOC son superiores a los fumadores sin EPOC.
Recomendaciones sobre tabaquismo
Recomendación Calidad global de la evidencia
Consejo médico/ psicológico En los pacientes fumadores con EPOC se recomienda ofrecer consejo
médico/psicológico antitabaco.
En los pacientes con EPOC fumadores y que presentan una baja motivación
para dejar de fumar, se sugiere el uso de consejo médico/psicológico
acompañado de terapia farmacológica
Moderada
Moderada
Tratamiento psicológico y
farmacológico
La terapia conductual, en la que se incluye el soporte social, combinada con
los tratamientos farmacológicos disponibles, debe utilizarse, en ausencia de
contraindicaciones, en aquellos fumadores dispuestos a dejar el consumo.
Moderada
Recomendación elaborada por la UETS-Laín Entralgo según metodología GRADE
Recomendación sobre tabaquismo
¿Qué tratamientos son los más adecuados para la deshabituación tabáquica en los pacientes con EPOC?:
En los fumadores con EPOC se recomienda ofrecer consejo médico/psicológico antitabaco (FR: fuerte)
En los fumadores con EPOC que presentan baja motivación para dejar de fumar, se sugiere el uso de consejo médico/psicológico acompañado de tratamiento farmacológico.
Recomendación elaborada por la UETS-Laín Entralgo según metodología GRADE
Fenotipo
I(Leve)
II(Moderado)
III(Grave)
IV(Muy grave)
Nivel de gravedad de GesEPOC
Fenotipo mixto EPOC-Asma( ± agudizac.)
Fenotipo no agudizador
con enfisema o bronquitis crónica
Fenotipo agudizador
con enfisema
Fenotipo agudizador
con bronquitis crónica
LAMA o LABA LABA o LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA+TeofilinasSABA o SAMA* LABA+ LAMA
LABA + CI LABA + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CIValorar añadir teofilinaValorar añadir IFDE4*
LABA + LAMALAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+CiLABA + LAMA + CI
Valorar añadir teofilinaLABA o LAMA
LAMA o LABA
LABA + LAMA
(LABA o LAMA) + (CI o IFDE4)
LABA+LAMA + (CI o IFDE4)(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast
Valorar añadir carbo o NAC**
LABA + LAMA + CI + IFDE4LABA+LAMA + CI o IFDE4
Valorar añadir carbo o NAC**Valorar añadir teofilinas
Valorar añadir antibióticosLABA o LAMA
A-I A-II A-III A-IV
B-I B-II B-III B-IV
C-I C-II C-III C-IV
D-I D-II D-III D-IV
Agudización de la EPOCImportancia de la rehabilitación en la EPOC agudizada
GesEPOC, en su publicación de 2012, recomienda iniciar la rehabilitación respiratoria inmediatamente después de finalizar el tratamiento de la agudización o en el período comprendido en las 3 semanas siguientes.
© Global Initiative for Asthma
Definitions
Asthma
Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. [GINA 2014]
COPD
COPD is a common preventable and treatable disease, characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with enhanced chronic inflammatory responses in the airways and the lungs to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients. [GOLD 2015]
Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) [a description]
Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) is characterized by persistent airflow limitation with several features usually associated with asthma and several features usually associated with COPD. ACOS is therefore identified by the features that it shares with both asthma and COPD.
GINA 2014, Box 5-1