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Casos clínicos de Casos clínicos de gingivitis descamativa gingivitis descamativa
crónica y gingivitis crónica y gingivitis ulceronecrotizante ulceronecrotizante
agudaaguda
Jesús JoverJesús Jover
Cuenca 27 de Febrero de Cuenca 27 de Febrero de 20092009
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Gingivitis descamativa Gingivitis descamativa Bagan Sebastián 2005Bagan Sebastián 2005
(Manual SEPA) (Manual SEPA)
ConceptoConcepto :Eritema gingival con :Eritema gingival con zonas erosivas y descamativas del zonas erosivas y descamativas del epitelio de la encía. epitelio de la encía.
Clasificación:Clasificación: De origen traumático por irritación localDe origen traumático por irritación local De origen alérgico por materiales de uso odontológicoDe origen alérgico por materiales de uso odontológico En relación con cambios hormonales (menopausia)En relación con cambios hormonales (menopausia) Asociadas a enfermedades mucocutáneasAsociadas a enfermedades mucocutáneas
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
Asociadas a enfermedaes Asociadas a enfermedaes mucocutaneasmucocutaneas
- Liquen plano - Liquen plano - Penfigoide cicatricial o penfigoide de las membranas - Penfigoide cicatricial o penfigoide de las membranas
mucosasmucosas - Pénfigo vulgar- Pénfigo vulgar - Lupus eritematoso- Lupus eritematoso - Eritema multiforme- Eritema multiforme - Dermatosis IgA lineal- Dermatosis IgA lineal - Dermatitis herpetiforme- Dermatitis herpetiforme
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
Bibliografía en 1990Bibliografía en 1990 Patologia oral de Thoma (Gorling y Goldman)Patologia oral de Thoma (Gorling y Goldman) Atlas de Enfermedades de la mucosa oral de Pingborg.Atlas de Enfermedades de la mucosa oral de Pingborg. Patología de la cavidad bucal de Becker y MorgenrothPatología de la cavidad bucal de Becker y Morgenroth Diagnóstico en patología oral de Zegarelli, Kutscher y Diagnóstico en patología oral de Zegarelli, Kutscher y
HymanHyman Estomatología de Dechaume Estomatología de Dechaume
etc. Etcetc. Etc
La mayoría de los autores enfatizan en la La mayoría de los autores enfatizan en la causa hormonal por deplección de causa hormonal por deplección de
hormonas estrogénicas en la menopausiahormonas estrogénicas en la menopausia
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
La causas mas frecuentes son el La causas mas frecuentes son el liquen plano y el penfigoideliquen plano y el penfigoide
En el liquen plano el diagnóstico En el liquen plano el diagnóstico clínico e histológico suele bastar.clínico e histológico suele bastar.
En el penfigoide suele ser necesaria En el penfigoide suele ser necesaria la inmunoflourescencia directa.la inmunoflourescencia directa.
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
Liquen plano reticularLiquen plano reticular
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
Liquen plano erosivoLiquen plano erosivo
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
El estudio El estudio anatomopatológico anatomopatológico suele ser concluyente suele ser concluyente en el en el liquen planoliquen plano
Infiltración subepitelial Infiltración subepitelial de linfocitosde linfocitos
Degeneración Degeneración hidrópica de la capa hidrópica de la capa basalbasal
Ausencia de signos Ausencia de signos displásicosdisplásicos
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
Penfigoide: Úlceras por ampollas Penfigoide: Úlceras por ampollas
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
En el En el penfigoide penfigoide de las mucosasde las mucosas es necesaria la es necesaria la inmunofluorescenciinmunofluorescencia directa IFD en a directa IFD en laboratorios laboratorios especializadosespecializados
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Gingivitis descamativaGingivitis descamativa
TratamientoTratamiento- No existe tratamiento curativo- No existe tratamiento curativo- Son útiles los corticoides en cubetas de material Son útiles los corticoides en cubetas de material
termoplástico en gel de orabase o plastibase en los termoplástico en gel de orabase o plastibase en los brotes agudos. Kenalog con Orabase lo han brotes agudos. Kenalog con Orabase lo han retirado.retirado.
- Corticoides sistémicos en casos gravesCorticoides sistémicos en casos graves- Terapia inmunosupresora.Terapia inmunosupresora.- Tracólimus el liquen plano o Dapsonas en Tracólimus el liquen plano o Dapsonas en
penfigoidepenfigoide
GUNAGUNAGingivitis ulceronecrotizante Gingivitis ulceronecrotizante
agudaaguda
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Gingivitis ulcerativa agudaGingivitis ulcerativa aguda
Según Holmstrupp y Westergaard en Según Holmstrupp y Westergaard en el libro de Periodontología de el libro de Periodontología de LindheLindhe la gingivitis necrosante, la la gingivitis necrosante, la periodontitis necrosante y la periodontitis necrosante y la estomatitis necrosante (noma) son estomatitis necrosante (noma) son las afecciones periodontales mas las afecciones periodontales mas severas causadas por la placa severas causadas por la placa bacteriana.bacteriana.
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GUNAGUNA
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GUNAGUNA
El término, también conocido como El término, también conocido como angina de Plaut-Vincentangina de Plaut-Vincent recibe el recibe el nombre de nombre de boca de trincheraboca de trinchera probablemente por razón de los probablemente por razón de los soldadossoldados de la de la Primera Guerra MundialPrimera Guerra Mundial quienes quienes frecuentemente padecían del frecuentemente padecían del trastorno. trastorno.
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GUNAGUNA
En la actualidad y en nuestro medio En la actualidad y en nuestro medio se observa en jóvenes con conductas se observa en jóvenes con conductas autodestructivasautodestructivas
Transtornos alimenticios, anorexia/bulimia (malnutrición, emesis Transtornos alimenticios, anorexia/bulimia (malnutrición, emesis inducida)inducida)
Piercing/tatoo Piercing/tatoo Adicciones a sustancias psicoactivasAdicciones a sustancias psicoactivas TabaquismoTabaquismo Inmunosupresión (VIH)Inmunosupresión (VIH)
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Síntomas y signosSíntomas y signos
DOLOR gingival agudo de moderado a intensoDOLOR gingival agudo de moderado a intenso HalitosisHalitosis Febrícula o fiebre (no siempre)Febrícula o fiebre (no siempre) Adenopatías (en ocasiones)Adenopatías (en ocasiones)
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GUNAGUNA
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Gingivoestomatitis herpética primaria: Se da en niños y Gingivoestomatitis herpética primaria: Se da en niños y
presenta fiebre intensapresenta fiebre intensa Periodontitis agresiva (antes llamada juvenil): No suele Periodontitis agresiva (antes llamada juvenil): No suele
haber dolor y si antedentes familiares. En muchas haber dolor y si antedentes familiares. En muchas ocasiones es localizada.ocasiones es localizada.
Periodontitis crónica: larga evolución y no hay dolor salvo Periodontitis crónica: larga evolución y no hay dolor salvo que haya un abceso periodontal agudo.que haya un abceso periodontal agudo.
Gingivitis descamativa: Se suele asociar a a lesiones Gingivitis descamativa: Se suele asociar a a lesiones reticulares (liquen plano) o erosivas (penfigoide) y es de reticulares (liquen plano) o erosivas (penfigoide) y es de larga evoluciónlarga evolución
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GUNAGUNA
TratamientoTratamiento- Desbridaje Desbridaje en la primera sesión con spray de ultrasonidos en la primera sesión con spray de ultrasonidos
y tartrectomia. El paciente no lo suele tolerar.y tartrectomia. El paciente no lo suele tolerar.- Enjuagues con colutorio de clorhexidinaEnjuagues con colutorio de clorhexidina- Antibioterapia:Antibioterapia: Amoxicilina. Metronidazol. Doxiciclina Amoxicilina. Metronidazol. Doxiciclina- Tratar los factores predisponentes: malnutrición, habitos Tratar los factores predisponentes: malnutrición, habitos
nocivos,nocivos,- Tratamiento periodontal causal (raspajes y alisados) cuando Tratamiento periodontal causal (raspajes y alisados) cuando
la situación lo permita.la situación lo permita.- Corrección quirúrgica de las lesiones crateriformes.Corrección quirúrgica de las lesiones crateriformes.- Tratamiento psicológico de las conductas autodestructivas Tratamiento psicológico de las conductas autodestructivas
y del estrés psiquico.y del estrés psiquico.