Post on 02-Feb-2016
Dermatitis por
contacto
Godínez Tovar Adianeth
Definición
Dermatosis inflamatoria
Aguda Eczemato
saCrónicaSeca
Respuesta a agentes externos
Daño directo
Irritación o sensibilizació
n
Respuesta inmune
Alergia
Epidemiología
Muy frecuente en consulta dermatológica
Clásica enfermedad iatrogénicaComún en mujeres 2:1Topografía principalmente en manos
Epidemiología
• DCI= 80%• 70-80% dermatosis • profesionales
• CDA= 20%
Hay mas de 2,800 sustancias químicas con el potencial de causar dermatitis de contacto
alérgica
Mecanismos de producción • Irritantes primarios
Sustancias cáusticas o destructivas
No interviene fenómeno inmunológico
Concentración y tiempo de exposición
Acción
Efecto acumulativo
Fisiopatología
Daño directo Sustancia irritante Piel
Ruptura de barrera
epidérmica
Perdida de cohesión entres los cornecitos
Daño en barrera lipídica
Pérdida de agua
ResequedadDescamación Liquenificación
Liberación de citosinas
Proceso de inflamación
Factor de necrosis
tumural alfa
Potencial irritativo depende: concentración, vehículo,
duración
Ácidos y álcalis fuertes
Yodo y azufre
Vegetales y animales
Solventes
Mecanismos de producción • Sensibilizantes
Sustancias que producen hipersensibilidad
Reacción retardada (Tipo IV)
Alérgenos completos
Sustancias lipofílicas
(haptenos)
Proteínas queratinocíticasten
os
Dependiente de células T 'helper´ tipo 1
Fisiopatología Reacción de
hipersensibilidad IV
Sensibilización previa Alérgeno Hapteno
Penetra en pielSe une a células presentadoras (Langerhans)
Migran a ganglios linfáticos
Sensibilizan a células T
Circulación Sensibilizan piel Liberación de citosinas
Factores quimiotacticos
Respuesta inflamatoria
Tipo de piel
Inmuno-compromiso
Sustancias altamente sensibilizantes
• Ides:
Lesiones a distancia de dermatitis original
Partes expuestas, bilaterales y simétricas
Pústulas y vesículas iniciales
Cuadro clínico
Lesiones: oAguda: Placa eczematosa
Sin limites precisos EritemaEdemaPruritoVesículas UlceracionesCostras melicéricas hemáticasPeriferia con pápulas
• Vesículas, costras melicéricas, costras hemáticas
• Edema, eritema, piel llorosa.
Evolución Aguda
Evolución Subaguda
• Eritema, vesículas, liquenificación
• Erosión, eritema, fisuras
Cuadro clínico
Lesiones: oCrónica: Placa eczematosa
Limites bien definidos Liquenificación Costras Escamas Fisuras
Evolución Crónica
• Escamas, hiperqueratosis • Liquenificación, hiperqueratosis
Dermatitis de contacto
mas frecuentes
Medicamentos
Antibióticos:Todos son
sensibilizantes
• Neomicina• Tetraciclina• Cloranfenicol
Medicamentos
Mercuriales:
• Merthiolato
Ungüento del soldado
Pomada de ojo de águila.
Medicamentos
Sulfamidas;
• Sulfatiazol en polvo
• Pomadas
Medicamentos
Nitrofuranos:
No frecuentes.
Cuadro aparatoso
Medicamentos
Antihistamínicos:
Tópicos:
Jaleas o pomadas
Medicamentos
Anestésicos locales:
Mentol o alcanfor
Derivados de las cainas
Remedios caseros
Plantas
Zumos
Otros.
Cosméticos Tinturas de pelo
Parafenilenodiamina
Piel cabelludaCaraCuello
Violenta
Sensibilización cruzada
agua oxigenada
Cosméticos
Colorantes para mejillas, rímel, lápiz labial, sombras palpebrales, lápiz de cejas.
EsenciasColorantes azoadoseosina,
Cosméticos
Barniz de uñas y acetona
Perionixitis
Cosméticos
Perfumes y agua de colonia
Esencias extraídas de flores y plantas
Psoralenos
Cosméticos
Cremas y maquillajes
Sobre todo las perfumadas.
Cosméticos
Desodorantes
Sales de aluminio, FormaldehidoPerfumes
Alcohol
Jabones y detergentes
Maceran la pielDestruyen capa córneaAlcalinizan IrritanSensibilizan
Detergentes tienen enzimas, desnaturalizan proteínas
Productos industriales
Albañiles.
Cemento con agua libera cromo.
Productos industriales
Fabricas.
Exposición a níquel, cromo, hierro, y otros metales
Exposición a ácidos
Productos industriales
Obreros diversos.
SolventesHidrocarburosFormaldehidosHidroquinonaFertilizantes Pesticidas
Ropas, Zapatos y otros objetos
Materiales sintéticos
Colorantes artificiales
Hechos o adornados con metales
Diagnóstico
HCAntecedentes de aplicación o contacto con agentes irritantes o sensibilizantes
Clínica:Presencia de lesiones características inflamatorias
Gold estándar Confirmada con Prueba del parche
Prueba del parche
Pruebas de alergia con parches cutáneos
Pacientes con dermatitis de contacto repetitiva y crónica.
En la primera visita, se aplican pequeños parches de posibles alérgenos a la piel.
Se retiran 48 horas ver si se ha presentado reacción.
Una tercera visita dos a cuatro días buscar reacción tardía.
Diagnóstico Diferencial
Dermatitis Atópica Dermatitis Seborreica
Dermatitis Solar Eccemátides
Dishidrosis Tinea pedis
Tratamiento
• No aplicarse NADA en la piel
• Evitar jabones y detergentes
• No hay dieta. Evitar comidas enlatadas o embutidos
• Evitar sol si hay fotosensibilidad o FPS
Depende del estado de la piel
Piel eccematosa con exudado, costras, fisuras
Protección y lubricación de la piel cuando el eccema haya remitido
Gracias!!