GRUPO DE INFECCIOSAS DE NAVARRA DE LA SEMFYC

Pedro Iñigo Cidrian

Centro de Salud de Mendillorri

INFECCIONES FUNGICAS

Superficiales:• Piel

• Pelo

• Uñas

Profundas: enfermedades sistémicas

DERMATOFITOS Antropofílicos (hombre)

• Trichophyton rubrum• Trichophyton mentagrophytes (interdigitales)• Epidermophyton floccosum

Zoofílicos (animales)• Trichophitom mentagrophytes (mentagrophites)• Microsporum canis

Geofílicos (tierra)

Formas Clínicas

Tinea pedis

La más frecuente. Tres subtipos :

• Interdigital ( 4º y 5º dedo)( pie de atleta).

• Mocasín o en zapatillas de ballet.

• Aguda( vesículas y ampollas ).

Tinea Mannum

Por contacto directo.

Lesiones anulares, circinadas, confluentes

De fácil diagnóstico

En contacto con animales y mascotas

“Antiguo herpes circinado”

Tinea Corporis

Tinea Cruris

Más en hombres

Más en gimnasios: deportistas,ropas ceñidas.etc.

“Antiguo eccema marginado de Hebra”

Tinea barbae

En hombres.

En contacto con animales.

De clínica más o menos inflamatoria.

Tinea capitis inflamatoria

Inflamatoria. En relación con trabajos de ganadería.

Tinea capitis no inflamatoria

En situaciones de pobreza y de falta de higiene.

Tinea faciei

Tinea incógnito

Más frecuente en la cara

PITIRIASIS VERSICOLOR Infección crónica por Malasezzia furfur Flora habitual de zonas seborreicas. Factores predisponentes: calor,

humedad etc. Más frecuente en primavera y verano Diagnóstico clínico Luz de Wood: fluorescencia amarilla

anaranjada

Variedad parda

Variedad alba

Tratamiento

Muy rebelde al tratamiento Tópico:

• Sulfuro de selenio (Bioselenium)

• Fórmula magistral:

•Ketoconazol al 2%

•Zinc piritiona al 2%

•Excipiente champú csp 200 cc.

Oral: según la gravedad y/o repercusión psicológica del paciente.

• Itraconazol 200 mgrs /día / 6 días.

• Itraconazol 200 mgrs / día / 1-6 abril 1-6 mayo

1-6 junio

Tratamiento

Dermatofítides

Lesiones a distancia Mecanismo de hipersensibilidad Reacciones “ide” Ejemplo: eccema dishidrótico agudo

ONICOMICOSIS

80 % por dermatofitos

20% por cándidas y levaduras

Formas clínicas

O. subungueal distal: la más frecuente

O. subungueal proximal: en inmunosupresión

O. superficial

CANDIDIASIS

Casi todas por Cándida Albicans.

Formas clínicas

Intertriginosa

Genital

Oral

Paroniquias

intertrigos

Genital

Vulvovaginitis Balanitis

Oral

Pseudomembranosa ( muguet). Aguda atrófica. Crónica atrofica. Queilitis angular ( boqueras).

Factores predisponentes

Menos agudas y más cronificadas

Paroniquias

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Psoriasis: ungueal, de pliegues Dermatitis seborreica Eritrasma: bacteriano Eccema de contacto Eccema dishidrótico Eccema numular Foliculitis bacteriana Eritema anular centrífugo

Psoriasis ..paroniquia?

TRATAMIENTO DE LOS DERMATOFITOS

Evitar los factores desencadenantes TIÑAS: tto. tópico:

1- Azoles tópicos: • Bifonazol

• Miconazol

• Clotimazol

• Flutrimazol

2- Terbinafina3- Ciclopirox4 - Amorolfina

TRATAMIENTO DE LAS CANDIDAS

1. Intertrigos Derivados imidazólicos

2. VulvovaginitisOral :• Fluconazol 150 mgrs dosis única.• Traconazol 100 mgrs /dia / 3 días.TópicoTópico :• Clotrimazol 500 mgrs óvulo• Sertaconazol 600 mgrs óvulo

3. Oral • Mycostatin enjuagues y tragar . Cada 6 horas• Dp/ Clotrimazol al 2 % en piruleta de 2 cc cada 6 horas.

TRATAMIENTO DE LAS ONICOMICOSIS

Tópico si no hay afectación de la matriz

Oral si hay afectación mas extensa

Combinado lo más frecuente

Tratamiento tópico

Durante mucho tiempo : 6-12-18 meses

•amorolfina

•ciclopiroxolamina

•ciclopiroxolamina reformulada

Tratamiento oral Terbinafina 250 mgrs/ dia

- manos: 6 semanas

- pies: 12 semanas.

Itraconazol

- continua: 200 mgr/ día / 2-12 semanas.

- pulsátil: 200 mgr/ día / 6 días, hacer

foto y reevaluar a los 4 meses.

ITRACONAZOL Fungistático Dosis : 100-200 mgrs. Indicarlo con el estómago lleno y con comidas

grasas Biodisponibilidad se reduce con los IBP Efectos secundarios graves son raros Interacciones farmacológicas múltiples y

necesario conocerlas. Sirve para dermatofitos y cándidas y

Malassezia Furfur

FLUCONAZOL

Fungistático Sirve para dermatofitos, cándidas y M.Furfur Dosis 100 – 150 mgrs. No se afecta por alimentos y ph gástrico. Bastante seguro Efectos secundarios graves son raros Interacciones farmacológicas diversas y hay

que conocerlas

TERBINAFINA

Fungicida. Sirve solo para dermatofitos. No hay interacciones farmacológicas

relevantes. Efectos secundarios son muy raros

aunque potencialmente peligrosos.

GRISEOFULVINA

Uso poco frecuente a pesar de la escasez de efectos secundarios

En tiñas inflamatorias Dosis

• Niños: 10-20 mgr / día

• Adultos: 500 -1000 mgrs / día en ttos.prolongados