Post on 01-Nov-2018
Grupos Relacionados con el Diagnóstico
Herramienta para la Gestión Clínica
Lorena Camus B. M. Ad. Salud Gerencia de Análisis de Negocio
Agosto, 2013
Hitos en el Desarrollo e Implementación del Sistema de Clasificación Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD)
Jefe Unidad Gestión
Clínica
Personal
Administrativo
Enfermera especialista
GRD
(1,75 jornada)
Administrativo especialista
en documentación clínica
(1 jornada)
Enfermera especialista
Registro de Tumores
(1 jornada)
Administrativo especialista
en documentación clínica
(1 jornada)
Area de Codificación
Area Registro de Tumores
- CIE-10 para diagnósticos
• Clasificación Internacional Estadística - CIE 9 Modificación Clínica para
diagnósticos y procedimientos
• Manual etapificación de cáncer - CIE – O Oncología
- TNM
• Sistema de Clasificación GRD - AP-GRD versión 25.0
- IR-GRD versión 2.3
Terminología médica, Nomenclaturas y Taxonomías utilizadas
Control de Calidad CMBD
• Discusión de casos
• Revisión normas de codificación
de morbilidad y mortalidad
• Control de calidad de:
– Completitud de CMBD
– Número de egresos
– Precisión y exactitud Dg y PX
– Análisis de agrupación GRD
• Auditoria de registros ficha clínica
Indicadores de Unidad Nombre Indicador
Indicador
Unidad
Estándar
Productividad: Revisión de fichas
Cantidad de fichas revisadas en la jornada laboral
N° de Fichas revisadas por hora
11 fichas por hora
Productividad: Casos Codificados
Cantidad de egresos codificados por hora
N° de egresos codificados por hora
11 egresos codificados por hora
Fichas en latencia
Período de permanencia de las fichas en la Unidad
N° de Días de estada de ficha en la Unidad
0.75 días de permanencia
Control de Calidad de la codificación
Codificación de egresos Fallecidos
Egreso Hospitalario de paciente Fallecido
Revisión del 100% de egresos fallecidos mes
Control de Calidad estadístico: Egresos Hospitalarios
Cantidad de egresos ingresados y codificados
Egreso Hospitalario
100% de egresos
Efectividad Clínica
Estrategias de Calidad y Seguridad en la Atención
Servicio de Excelencia
Efectividad Clínica
Efectividad Operacional
Estándares -Privacidad -Respecto -Comunicación -Profesionalismo -Ambiente físico
-Procesos - Protocolos - Personal de contacto
- Análisis comparativo - Identificar oportunidades de mejora
-Uso evidencia - Aplicar soluciones
Ciclos de mejora continua
Perfil de egresos hospitalarios
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
< 1 1 - 14 15 - 44 45 - 64 65 - 74 > 75
%
Distribución egresos según tramos edad 2002 y 2011 Hospital Clínico UC
2002 2011
< 1 1 - 14 15 - 44 45 - 64 65 - 74 > 75
2002 7,3 2,8 3,4 4,9 6,7 7,0
2011 10,1 2,7 3,1 4,0 5,7 6,5
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
Esta
día
pro
me
dio
Estadía promedio de egresos según grupos de edad
• El índice complejidad es de 1,51 y 1,54 para los años 2002 y 2011 respectivamente
• El crecimiento de la actividad se concentra en tramo de 15 – 44 años
0,6
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Año
Índices de Complejidad y Funcionamiento según añoHospital Clínico UC
Índice Complejidad Índice Funcionamiento
Lineal (Índice Complejidad) Lineal (Índice Funcionamiento)
IC
IF
1,0
IC
IF
1,0
2,0
CDM Descripción CDMNº
egresos% egresos
Estadía
promedio
Desv. Est.
Estadía
Facturación
promedioFacturación acumulada
Peso
Relativo
0 Categoría no válida 317 1,1 7,41 26,68 3.761.212 1.192.304.156 0,00
1 Enfermedades del sistema nervioso 1.605 5,7 5,94 9,17 3.659.790 5.873.962.693 2,18
2 Enfermedades del ojo 66 0,2 3,02 6,02 1.650.994 108.965.612 1,30
3 Enfermedades oído, nariz, boca y garganta1.373 4,9 1,63 2,1 992.972 1.363.350.089 0,71
4 Enfermedades aparato respiratorio 1.349 4,8 6,22 7,17 2.818.814 3.802.579.668 2,00
5 Enfermedades aparato circulatorio 3.018 10,8 5,43 8,31 4.263.808 12.868.172.242 2,95
6 Enfermedades aparato digestivo 3.102 11,1 4,25 6,16 2.360.100 7.321.029.642 1,24
7 Enfermedades hígado, sistema biliar y páncreas1.852 6,6 4,61 7,31 3.000.940 5.557.741.565 1,86
8 Enf. musculoesquelético y tejido conectivo2.218 7,9 3,64 5,87 2.663.200 5.906.978.288 1,71
9 Enf. piel, tejido subcutáneo y mama 989 3,5 2,35 4,44 1.364.085 1.349.079.729 1,07
10 Enf. endocrino, nutricional y metabólico 1.474 5,3 3,16 3,17 2.593.019 3.822.110.198 1,37
11 Enf. riñón y vías urinarias 1.318 4,7 4,55 5,81 2.418.590 3.187.701.580 1,52
12 Enf.aparato reproductor masculino 598 2,1 2,91 3,6 1.724.084 1.031.002.226 1,00
13 Enf. aparato reproductor femenino 1.053 3,8 2,63 2,86 1.650.933 1.738.432.102 1,11
14 Embarazo, parto y puerperio 2.806 10,0 3,12 3,38 1.034.024 2.901.472.242 0,70
15 Enf. RN orig. en periodo perinatal 617 2,2 12,35 21,05 5.494.666 3.390.208.644 3,74
16 Enf. hematopoy. y sist. inmunitarios 286 1,0 5,57 9,84 3.079.413 880.712.012 1,69
17 Enf. mieloproliferativos y neo mal dif. 1.634 5,8 3,96 7,73 2.753.948 4.499.950.967 2,14
18 Enf. infecciosas y parasitarias, sistémicas 294 1,1 12,29 27,75 6.350.944 1.867.177.424 2,75
19 Enfermedades mentales 70 0,3 3,97 6,99 2.016.430 141.150.120 1,22
20 Uso drogas/alcohol y trast. ment. induc. por drogas/alcohol21 0,1 3,14 2,52 1.550.944 32.569.818 0,83
21 Lesiones, envenenamientos fármacos 250 0,9 4,15 7,57 2.270.949 567.737.300 1,02
22 Quemaduras 2 0,0 1 0 824.996 1.649.992 2,49
23 Otras causas de atención sanitaria 1.499 5,4 0,98 1,98 979.748 1.468.642.147 0,38
24 Infecciones VIH 133 0,5 7,93 8,7 4.643.470 617.581.533 2,95
25 Trauma múltiple significativo 25 0,1 13,64 17,68 9.117.946 227.948.656 4,61
Total 27.969 100 4,2 8,1 2.564.275 71.720.210.552 1,59
CDM Descripción CDMNº
egresos% egresos
Estadía
promedio
Desv. Est.
Estadía
Facturación
promedioFacturación acumulada
Peso
Relativo
0 Categoría no válida 317 1,1 7,41 26,68 3.761.212 1.192.304.156 0,00
1 Enfermedades del sistema nervioso 1.605 5,7 5,94 9,17 3.659.790 5.873.962.693 2,18
2 Enfermedades del ojo 66 0,2 3,02 6,02 1.650.994 108.965.612 1,30
3 Enfermedades oído, nariz, boca y garganta1.373 4,9 1,63 2,1 992.972 1.363.350.089 0,71
4 Enfermedades aparato respiratorio 1.349 4,8 6,22 7,17 2.818.814 3.802.579.668 2,00
5 Enfermedades aparato circulatorio 3.018 10,8 5,43 8,31 4.263.808 12.868.172.242 2,95
6 Enfermedades aparato digestivo 3.102 11,1 4,25 6,16 2.360.100 7.321.029.642 1,24
7 Enfermedades hígado, sistema biliar y páncreas1.852 6,6 4,61 7,31 3.000.940 5.557.741.565 1,86
8 Enf. musculoesquelético y tejido conectivo2.218 7,9 3,64 5,87 2.663.200 5.906.978.288 1,71
9 Enf. piel, tejido subcutáneo y mama 989 3,5 2,35 4,44 1.364.085 1.349.079.729 1,07
10 Enf. endocrino, nutricional y metabólico 1.474 5,3 3,16 3,17 2.593.019 3.822.110.198 1,37
11 Enf. riñón y vías urinarias 1.318 4,7 4,55 5,81 2.418.590 3.187.701.580 1,52
12 Enf.aparato reproductor masculino 598 2,1 2,91 3,6 1.724.084 1.031.002.226 1,00
13 Enf. aparato reproductor femenino 1.053 3,8 2,63 2,86 1.650.933 1.738.432.102 1,11
14 Embarazo, parto y puerperio 2.806 10,0 3,12 3,38 1.034.024 2.901.472.242 0,70
15 Enf. RN orig. en periodo perinatal 617 2,2 12,35 21,05 5.494.666 3.390.208.644 3,74
16 Enf. hematopoy. y sist. inmunitarios 286 1,0 5,57 9,84 3.079.413 880.712.012 1,69
17 Enf. mieloproliferativos y neo mal dif. 1.634 5,8 3,96 7,73 2.753.948 4.499.950.967 2,14
18 Enf. infecciosas y parasitarias, sistémicas 294 1,1 12,29 27,75 6.350.944 1.867.177.424 2,75
19 Enfermedades mentales 70 0,3 3,97 6,99 2.016.430 141.150.120 1,22
20 Uso drogas/alcohol y trast. ment. induc. por drogas/alcohol21 0,1 3,14 2,52 1.550.944 32.569.818 0,83
21 Lesiones, envenenamientos fármacos 250 0,9 4,15 7,57 2.270.949 567.737.300 1,02
22 Quemaduras 2 0,0 1 0 824.996 1.649.992 2,49
23 Otras causas de atención sanitaria 1.499 5,4 0,98 1,98 979.748 1.468.642.147 0,38
24 Infecciones VIH 133 0,5 7,93 8,7 4.643.470 617.581.533 2,95
25 Trauma múltiple significativo 25 0,1 13,64 17,68 9.117.946 227.948.656 4,61
Total 27.969 100 4,2 8,1 2.564.275 71.720.210.552 1,59
0
20
40
60
80
100
98,6
1,44,1
29,1
1,51,95
%Complejidad y Estadía promedio de egresos
inliers y outliersHospital Clínico UC
% total Estadía Promedio I. Complejidad
Inliers Ouliers
Colecistectomía laparoscópica
Código AP - GRD N° casosEstadía
promedio
Peso
relativo
Facturación
promedio
493 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CB CON CC 85 5.3 7.92 3,781,190
494 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CB SIN CC 626 1.2 1.79 1,593,306
Código IR - GRD N° casosEstadía
promedio
Peso
relativo
Facturación
promedio
71141 IP COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 694 1.9 0.84 1,595,183
71142 IP COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA w/CC 100 4.2 1.22 2,490,578
71143 IP COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA w/MCC 43 9.0 1.99 4,775,160
493 494
1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000
Costo ($)
10%
20%
30%
40%
1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000
Costo ($)
GRD Peso relativo Descripción
493 1.6197 Cole Lap sin exploración con CC
494 0.862 Cole Lap sin exploración sin CC
Variabilidad Gasto de Colecistectomía asociada a Co - Morbilidades
Neoplasia maligna de Próstata
GRD Peso relativo Descripción
334 2,4867 Proced. Mayor Pelvis Masc. con/CC (Cá. Próstata)
335 2,0350 Proced. Mayor Pelvis Masc. sin/CC (Cá. Próstata)
4
5
6
7
8
9
10
1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6
Esta
día
(d
ías,
IC95%
)
Complexity
Hiperplasia Benigna de Próstata GRD Peso
relativo Descripción
336 1,4976 Prostatectomía transuretral con Co-Morbilidad
337 0,9063 Prostatectomía transuretral sin Co-Morbilidad
Indicadores de Seguridad
Incremento en 5 veces la estadía promedio
Incremento en facturación y tasa de mortalidad
Indicadores Seleccionados (EA)
Hematoma, Hemorragias
Infecciones postoperatorias
Infección dispositivos, implantes
Infec. Seleccionadas
Complicaciones cardíacas
Atelectasia postoperatoria
Obstrucción intestinal postoperatorio
Complicaciones urinarias
Reintervenciones
Punción, laceración accidental
Shock postoperatorio (hipovolémico, séptico)
Neumotórax
Dehiscencia herida
Cefalea post punción lumbar
Complicaciones sistema nervioso
Trombosis o embolías
Reingresos GRD 452 - 453
Reacción por incompatibilidad o reacción transfusión
Eventos adversos fármacos uso terapéutico
Flebitis secundaria a infusión
Infec. Postoperatoria obstétrica
Desgarro obstétrico grado 3 y 4
Enfisema subcutáneo
Trauma o injuria nacimiento neonato
Referencias: AHQR, 2005; RAND,2008; JAMC,2004
Reingresos (casos) Clínica UC 2012 2009 Variación
Reingresos Urgentes =< 24 horas 4 1 3
Reingresos Urgentes =< 48 horas 9 3 6
Reingresos Urgentes =< 3 días 12 5 7
Reingresos Urgentes =< 7 días 20 13 7
Reingresos Urgentes =< 30 días 38 29 9
Reingresos Urgentes Totales acumulados 38 29 9 Reingresos Urgentes DxPpal. Son aquellos episodios de pacientes que ingresan en el Centro despues de haber
tenido otro episodio de ingreso en el Centro en menos de 30 días, siendo el nuevo ingreso de tipo urgente y ambos
episodios tiene el mismo Diagnóstico Principal
Registro Hospitalario de Tumores
Casos ingresados a 15 marzo 2013
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
Nervios perifericos
Sitios mal definidos
Peritoneo y Retrop.
Huesos y articulac.
T. Conjuntivo
Sitio 1° desconocido
Labio, Cav. bucal
Encefalo y otros SNC
Piel
G.Linfáticos
S. Resp.y Org. Intratx
O.Genitales F
Tracto Urinario
O. Genitales M
S. Hemat y RE
Mama
Tiroides y G. Endocrinas
S.Digestivo
0,1
0,2
0,5
0,8
0,8
1,1
1,3
2,9
4,6
4,8
6,4
6,8
6,9
7,2
7,6
10,8
15,0
22,2
%
Distribución de neoplasias según topografíaRegistro Hospitalarios Tumores HUC
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% Cumplimiento de Visita preanestésica % Cumplimiento de epicrisis % Cumplimiento de protocolo
Cumplimiento de Registros en ficha clínica HUC 2009 - 2012
2009
2010
2011
2012
Complejidad Total Hospitales
Bastías, G; Jimenez, J,C amus, L. FONDEF: Sistema de Evaluación y Seguimiento del Desempeño de la Gestión Clínica de hospitales chilenos. 2002 - 2004
Precio Facturado de egresos según Peso Relativo
y = 46658x2 + 66435x + 37227R² = 0,735
0
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
0 5 10 15 20 25
Pre
cio
Eg
reso
s (
$)
Peso Relativo
Perfil de Riesgo y Dependencia según Grupos relacionados con el Diagnósticos (GRD)
(1)Robles C., García, A ; Camus, L.(2007): Proyecto “Modelo de Asignación de Personal de Enfermería según dependencia y riesgo de cuidados y complejidad de tratamiento médico (MAPE)"FONIS SA06I20025. MINISTERIO DE SALUD, CONICYT
(*) 373: Parto Vaginal sin diagnóstico complicado; 372: Parto vaginal con diagnóstico complicado; 167: Apendicectomía sin diagnóstico principal complicado sin CC; 359: Procedimientos sobre útero y anexos por carcinoma u proceso maligno sin CC; 127: Insuficiencia Cardiaca y Shock; 541: Trast. Respiratorio excepto infecciones, bronquitis, asma con CC Mayor; 557: Trastornos Hepatobiliares y de Páncreas con CC Mayor; 533: Otros trastornos S. Nervioso excepto AIT, convulsiones y cefalea con CC Mayor
Grupos relacionados con el Diagnóstico Hospital A
Hospital B
Hospital C
Total Peso Relativo
373 : Parto Vaginal sin diagnóstico complicado D3 D3 D3 0,54
372 : Parto vaginal con diagnóstico complicado D3 D3 D3 0,71
167 : Apendicectomía sin diagnóstico
prin cipal complicado sin Comorbilidad C3 C2 C2 0.87
359 : Procedimiento sobre útero y anexos por
Carcinoma/otro proceso maligno sin CC
C2 C2 1,10
127 : Insuficiencia Cardiaca y Shock B2 C2 C2 C2 1,48
541 : Trastorno respiratorio excepto infecciones,
bronq uitis, asma con CC.
B1 B2 C2 B2 2,36
557 : Trastornos hepatobiliares y de páncreas con CC B1 B2 C2 B2 3,70
533 : Otros trastornos del sistema Nervioso
Excepto AIT, convulsiones, cefalea con CC.
B1 B2 C2 B2 4,68
Relación entre Perfil de Riesgo de Cuidados y Complejidad del tratamiento médico
(1)Robles C., García, A ; Camus, L.(2007): Proyecto “Modelo de Asignación de Personal de Enfermería según dependencia y riesgo de cuidados y complejidad de tratamiento médico (MAPE)"FONIS SA06I20025. MINISTERIO DE SALUD, CONICYT
Sistemas de Clasificación para representar episodios de atención
Cuidado
Cuidado comunidad procesos agudos Cuidado comunidad
.
Protocolos Clínicos
Promoción salud/ Salud Atención Diagnósticos Hospital Rehabil. Cuidado Cuidado Cuidado
Prevención enfer. pública primaria drogas , etc.. CMA agudo crónico períod l. domicil. paliat
ACG RUG IR-GRD
Gestión Clínica basado en ajuste de riesgo por GRD
Berlinguet,M. 2011
Conclusiones
• Desafíos a los equipos clínicos generados por las expectativas de los usuarios y sistemas de aseguramiento
• Clara tendencia a generar mecanismos de financiamiento incorporando el pago por desempeño clínico (Costo/Calidad) – Fortalecer los programas de mejora continua de la calidad y seguridad
de pacientes
– Utilizar métrica estandarizada de comparación validada, confiable y oportuna basada en ajustes de riesgo
– Incorporar gestión de riesgo a través de administración de casos
Conclusiones
• Gestión por episodios de enfermedad y cuidados (integración de la red: hospitalaria, cirugía ambulatoria, consultas, comunidad)
• Definición de parámetros de benchmarking hospitalario a nivel nacional y local