Post on 30-May-2018
8/9/2019 Hemorragia Tercer Trimestre Linda
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HEMORRAGIAS DEL TERCER
TRIMESTRE
Dr. Camilo Guerra Palacio
Gineco obstetra
U de A
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CLASIFICACIN
ObsttricasNo obsttricas
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HEMORRAGIAS OBSTETRICAS
Placenta previa
Desprendimiento de la placentaRuptura del seno marginal
Vasa previa
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PLACENTA PREVIA
Total o completa
Parcial o incompletaMarginal
Insercin baja
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FACTORES DE RIESGO
Multiparidad
Edad avanzada
Embarazo gemelarMiomatosis
Trauma endometrial previo por abortos,cesreas, curetajes, infeccin
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CUADRO CLINICO
Sangrado Indoloro
IntermitenteInmotivado
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DIAGNSTICO
Clnico
EcogrficoDiferencial
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MANEJO
Edad gestacional
Severidad del sangrado
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MANEJO CONSERVADOR
Menor de 36 semanas
Peso menor de 2.500 gramos
Sangrado menor de 500 cc
Buenas condiciones maternas y fetales
Locacin
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CONTRAINDICACIONES DEL
MANEJO CONSERVADOR
Sangrado abundante o persistente
Desprendimiento de placenta
Sufrimiento fetal
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TERMINACIN DEL EMBARAZO
PARTO VAGINAL
Feto muerto
Feto no viable Trabajo de parto avanzado cabeza encajada
Trabajo parto inicial con placenta previa
parcial Cesrea
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE LA PLACENTA
Es la separacin prematura de la
placenta normalmente implantada
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FACTORES DE RIESGO
Edad avanzadaMultiparidad
Hipertensin crnicaHipertensin
asociada alembarazo
Ruptura prematurade membranas
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Cigarrillo, cocana Trombofilias
TraumaMiomasDescompresin
uterina brusca Embarazo gemelar
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SIGNOS Y SINTOMAS
Sangrado vaginal
Sensibilidad uterina
Dolor de espalda
Sufrimiento fetal
Contracciones de alta frecuencia
Hipertona uterina Trabajo parto pre trmino
Muerte fetalDr. Camilo Guerra Palacio
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CLASIFICACIN
G0 pequeo, dx pos parto
G1 leve, no compromiso materno ni fetal
G2 sntomas de mayor intensidad ya haycompromiso materno y fetal
G3 desprendimiento grave, compromiso
materno choque, trastornos coagulacin,feto muerto
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COMPLICACIONES
Choque
Coagulopata
Falla renaltero de Couvelaire
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MANEJO
Estado materno
Estado fetal
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ADAPTACIN FISIOLOGICA DE LA
GESTANTEAumento del volumen plasmtico entre el
40% al 50% al final de la gestacin
Disminucin del 10% del hematocritoAumento del gasto cardiaco entre un 33% y
50%
Estado de hipercoagulabilidad del embarazo
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CLASIFICACIN DEL CHOQUE
HIPOVOLEMICO EN LAMUJER GESTANTE
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PERDIA MENOR DEL10% AL 15%
500 A 1000 MILILITROS ESFACILMENTE COMPENSADA, NO HAYCAMBIOS CLNICOS
SIGNIFICATIVOS
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PERIDAS DEL 16% AL 25%
1.000 A 1.500 MILILITROS
Palidez
Frialdad
Leve excitacin
Presin sistlica 80 90Taquicardia leve 91 - 100
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PERIDAS DEL 26% AL 35%
1.500 A 2.000 MILILITROSChoque moderado
Agitacin intranquilidadSudoracin
Presin sistlica 70- 80
Pulso 101 - 120
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PERDIDA DEL 36% AL 45%
2.000 A 2.500 MILILITROS
Choque grave
InconscienciaLlenado capilar mayor de 3 segundos
Presin sistlica menor de 70
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PERIDAS MAYORES AL 45%
Incompatibles con la vida
Estado de actividad elctrica sin pulso aespRecuperacin de volumen
Reanimacin cardio cerebro - pulmonar
rccp
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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DELMANEJO DEL CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Prima la condicin materna
Trabajo en equipo La hipovolemia es mas devastadora que la hipoxia
Reposicin con lactato ringer o cloruro sodio 0.9%
No utilizar coloides, si se hace no mas de 1000 en24horas
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Reposicin volumtrica 3 ml cristaloides porcada ml perdido
Slo el 20% de los lquidos administrados sonhemodinamicamente activos a la hora
Hemorragia + terapia de volumen + hipotermia +acidosis = disfuncin de la cascada decoagulacin
Hipo perfusin tisular genera micro coagulacin
intravascular, riesgo de micro embolias enperiodo de recuperacin
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OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA
Vasa previas
Ruptura del seno marginal
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