SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO

PATOLOGIA DE INTESTINO GRUESOAnormalidades vasculares adquiridas

Angiodisplasia

- Frecuente en personas mayores. - Obstrucción intermitente, crónica de las venas

submucosas.

- Más frecuente en el ciego.

- 20% en colon descendente y sigmoides.

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PATOLOGIA ANORRECTAL.

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PATOLOGIA ANORRECTALEnfermedad hemorroidal

Actividades que aumentan la presión venosa:

- Esfuerzos al evacuar.

- Estreñimiento. - Posición sentada prolongada.

- Embarazo.

- Obesidad.

- Dieta baja en fibra.

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PATOLOGIA ANORRECTAL

Enfermedad hemorroidal

Signos y síntomas:

- Hemorragia rojo brillante.

- Exudado mucoide con irritación perianal.

- Dolor intenso en caso de hemorroides externas trombosadas.

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PATOLOGIA ANORRECTAL

Prolapso rectal

- Común en la tercera edad.

- Debilidad de las estructuras del soporte pélvico.

- Se puede presentar secreción mucosa hemorragia, incontinencia y lesiones del esfínter.

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PATOLOGIA ANORRECTAL

Fisuras anales - Ulceras lineales menores 5mm de

longitud.

- En la línea media posterior.

- A través de traumatismos del conducto

anal.

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PATOLOGIA ANORRECTAL

Fisura anal

Signos y síntomas:

- Dolor intenso durante la defecación. - Hematoquezia. - Solución de continuidad en el epitelio en

etapa aguda.

- Presencia de colgajo cutáneo.

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BAJODIAGNÓSTICO

La historia clínica y el examen físico:

- Confirma la presencia de hemorragia.

- Infiere la localización de sangrado.

- Establece en forma aproximada la

severidad del mismo.

- Sugiere probabilidad etiológica.

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DIAGNOSTICO

Historia clínica

Datos en interrogatorio:

- Cambios en hábitos intestinales.

- Pérdida de peso.

- Fiebre pujo y tenesmo.

- Episodios previos de sangrado.

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DIAGNOSTICO

Examen físico:

- Valora la severidad del compromiso compromiso hemodinámico.

- Hipotensión.

- Taquicardia.

- Hipotensión ortostática.

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DIAGNÓSTICO

Biometría hemática - Se debe hacer siempre antes de

considerar

cualquier procedimiento diagnóstico

con lo

cual se obtiene una cifra inicial de Hb.

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DIAGNÓSTICOPrueba de Guayaco:

- Un fenol incoloro en la goma de guayaco se convierte por oxidación en una quinona de color azul.

- La prueba del guayaco para sangre oculta detecta 20 mg de hemoglobina por gramo de heces o 20 Ml. al día.

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DIAGNÓSTICO

Anoscopía y rectoscopia

- Se realiza sin preparación.

- Permite excluir la región anorrectal

como origen del sangrado.

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BAJO

DIAGNOSTICORx de abdomen

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-DIAGNÓSTICO-Colon por enema

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DIAGNÓSTICOColon por enema

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DIAGNÓSTICO

COLONOSCOPIA

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

BAJODIAGNÓSTICO

Gammagrama de hemorragias

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DIAGNÓSTICOAngiografíamesentérica

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TRATAMIENTO

-80% de los casos ceden

espontáneamente.

-25% son recidivantes.

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TRATAMIENTO

Hemorragia intestinal baja masiva:

- Requiere de más 4 unidades de sangre en 24 Hrs.

- La estabilidad hemodinámica incluye la

administración: - Cristaloides.

- Transfusión sanguínea.

- Monitorización PVC.

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TRATAMIENTO

Hemorragia intestinal baja masiva.

- En la reposición de volumen regla de 3:1.

- Iniciar la reanimación con solución salina o solución Hartman de 2 Lt. en un lapso de l0 a l5 minutos.

- Transfusión en estado choque hemorrágico.

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TERAPIA ENDOSCOPICA. - Incluye el uso de método de coagulación térmica

y la

inyección de vasoconstrictores y esclerosantes.

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TRATAMIENTO CONARTERIOGRAFÍA.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO.

- Los pacientes con sangrado persistente o

recurrente.

- McGuire : Pacientes que requirieron más de 4 unidades

en las primeras 24 hrs. la posibilidad de terminar en manejo quirúrgico fue del 60%

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

Definiendo la ubicación de la lesión sangrante

es posible realizar resecciones

segmentarias.