Trauma Torcico - CirugaHEMOTORAX

Causas ms frecuentes: *Laceracin Pulmonar. *Ruptura de un Vaso Intercostal o Art. Mamaria Interna. *Fracturas o Luxaciones de la Columna Torcica. Tratamiento: Colocacin de un Tubo Torcico, este permite evacuar la sangre y as evitar un Hemotrax Coagulado. Para operar a un paciente con Hemotorax se debe considerar: Estado fisiolgico y volumen de sangre drenado por el tubo torcico.

CONTUSIN PULMONAR

Lesin letal ms frecuente, no se desarrolla de manera inmediata. Pacientes con Hipoxia significativa deben ser Intubados y ventilados dentro de la primera hora despus de la lesin. Para el tratamiento ptimo es necesario: monitoreo con oximetro del pulso, determinacin de gases arteriales, monitoreo electrocardiogrfico y equipo de ventilacin.

LESION DEL RBOL TRAQUEOBRONQUIAL

Lesin de la trquea o un bronquio mayor, son rara y fatales. En un trauma cerrado la lesin suele ocurrir a 2 o 3 cm de la Carina. En una herida penetrante, las lesiones ocurren en la columna cervical, en un accidente los pacientes sueles morir de inmediato. Sntomas: Hemoptisis Enfisema Subcutneo Neumotrax a tensin. Diagnstico: Broncoscopa. Tratamiento: Colocacin de varios tubos torcicos para controlar la fuga de aire y expansin del Pulmn, Intervencin quirrgica inmediata.

LESIONES CARDIACAS CERRADAS

Posibles causas: Contusin del musculo miocrdico. Ruptura de alguna cavidad cardiaca Ruptura Valvular Fracturas del Esternn o costillas. Secuelas Clnicas: Hipotensin, Anormalidades de la conduccin en la ECG, Anormalidades en la motilidad de la pared cardiaca. Pacientes con Contusin Cardiaca diagnosticada por anormalidades en la conduccin se encuentran en riesgo de sufrir arritmias sbitas.

RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA

Este tipo de lesiones suelen ocurrir en accidentes vehiculares o cadas de gran altura, ocasionando muerte sbita en la mayora de los casos. En ciertos casos de pacientes con lesiones incompletas cerca del ligamento arterioso de la Aorta puede salvarse. Signos y sntomas ausentes, puede ser diagnosticados con Angiografa y radiografa. Signos Radiolgicos: Ensanchamiento de Mediastino. La Obliteracin del botn Artico. Desviacin de Trquea a la Derecha. Depresin del bronquio Izquierdo. Fractura de 1 y 2 Costilla. Desviacin del Esfago. La tomografa helicoidal tambin es un mtodo eficiente para la evaluacin del paciente, sin embargo si un paciente es hemodinmicamente inestable no debe ser sometido a una tomografa. El tratamiento consiste en la reparacin primaria de la aorta o reseccin del rea traumatizada y la colocacin de un injerto.

LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA

En la mayora de los casos en se producen en el lado Izquierdo, probablemente porque el Hgado protege el lado Derecho. En un trauma cerrado va a producirse grandes desgarramientos radiales provocando Herniaciones rpidas, en cambio en traumas penetrantes presenta pequeas perforaciones provocando Herniaciones lentas. Estas lesiones no se diagnostican en el inicio, estas lesiones se pueden diagnosticar con una radiografa despus de evacuar el trax.

MANIFESTACIONES DE LESIONES TORACICAS

ENFISEMA SUBCUTANEOPuede ser el resultado de una lesin de las vas aras, lesin pulmonar o una lesin por explosin. Aunque el enfisema en si no requiere tratamiento, no obstante la causas que provocaron el enfisema subcutneo.

LESIN POR APLASTAMIENTO DE TORAX (Asfixia Traumtica)Caracterizada por la presencia de pltoras y petequias en la parte superior de torso, cara y miembros superiores, provocadas por una comprensin de la vena cava superior.Sus complicaciones pueden ser un edema de pulmn, y puede llegar a producirse un edema cerebral. Cave recalcar que las complicaciones asociadas debern tratarse oportunamente.FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNO Y DE LA ESCAPULALas costillas son el componente de la caja torcica que se fractura con mayor frecuencia, y a su vez son las que mayores repercusiones produce al paciente, ya que al fracturarse aunque sea una costilla, va a provocar dolor intenso la cual va hacer que disminuya o dificulte los movimientos costales, y por ende va a disminuir la ventilacin.Si la fractura es demasiado grave, puede ocurrir que afecte las capas de las pleuras pulmonares, o hasta incluso puede provocar una perforacin a uno o ambos pulmones, de acuerdo a la magnitud de la fractura y localizacin del traumatismo, unilateral o bilateral. Hay que tener en cuenta que los pacientes jvenes son menos propensos a tener fracturas costales, debido a su mayor resistencia y fuerza de su costillas. Por los tanto, si tenemos un paciente joven con alguna fractura costal, debemos tener en cuenta que el traumatismos ha conllevado una fuerza muy amplia que ha sobrepasado la resistencia de las costillas.Las lesiones costales de las 11va y 12va costilla, debemos tener en cuenta que podemos estar frente a una lesin hepatoesplnica Por otro lado, las fracturas del esternn y la escapula, son el resultado de golpes o traumatismos directos.Por lo general cuando existe una fractura de esternn, siempre debemos considerar una lesin cardiaca.RUPTURA ESOFGICA POR TRAUMA CERRADOPor lo general los traumas que afectan al esfago son traumatismo de tipo penetrante; sin embargo las ruptura de esofgicas producidas por traumas cerrados, pueden ser fatales si no son detectadas a tiempo. Estas lesiones cerradas son producidas por lo general por la expulsin abrupta del contenido gstrico, provocado por un traumatismo en la parte superior del epigastrio. OTRAS INDICACIONES PARA LA INSERCION DE UN TUBO TORAXICO 1. En pacientes seleccionados, los cuales se sospecha que va a ser trasladados por va terrestre o area.2. En pacientes que sern intervenidos en anestesia general, por otras complicaciones.3. En individuos que requieren ventilacin y sufrieron un trauma torcico grave.

PELIGROS LATENTESa) Pacientes con sospecha de lesin pulmonar.b) Pacientes que sern intervenidos bajo anestesia generalc) Pacientes que requieren ventilacind) Paciente traumatizado no debe ignorarse un neumotrax simple.e) Evacuacin incompleta de 1 hemotrax puede producir Hemotoax coagulado con atrapamiento del pulmnf) 1 lesin diafragmtica no diagnosticada puede comprometer el pulmn.

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