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Fimosis, parafimosis
y hernia umbilical
Romano Velazco Jorge Antonio
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Hernia Umbilical
Definición de Hernia
Salida o protrusión, ocasional o permanente de una víscera o tejido a través de un defecto en la pared de la cavidad de
que las contienen.
Hernia Umbilical
Es una protuberancia hacia afuera (protrusión)
del revestimiento abdominal o de parte de
los órganos abdominales a través del área alrededor
del ombligo.
Tipos de hernia umbilical
Hernia Umbilical Congénita (Onfalocele congénito).
En los recién nacidos con malformaciones en el cierre del conducto onfalomesenterico.
Hernia Umbilical en niños
Por fallas en la conformación de la cicatriz umbilical y la unión de los músculos rectos anteriores.
Hernia Umbilical Congénita
Denominada también onfalocele congénito o hernia amniótica, constituye más que una verdadera hernia, una malformación por detención del desarrollo de la pared anterior del abdomen y su magnitud depende del momento evolutivo en que ese desarrollo se ha detenido.
Epidemiologia
1 por cada 6 niños
Raza negra
Trisomía 13
Síndrome de Down
Hipotiroidismo congénito
80% RNPT
20% RNT
5% 8 años de edad
Hernia umbilical del niño
Se presenta, cuando ya han transcurrido algunas semanas desde el nacimiento y dentro del primer año de vida, debido a un aumento brusco de la presión intraabdominal, como ocurre en las crisis de llanto o accesos de tos.
Hernia umbilical del niño
El 96% de las hernias con diámetros del anillo fascial interno menores de 0.5 cm a los tres meses de edad, involuciona en forma espontánea, al contrario, ninguna de las de diámetro interno mayor de 1.5 cm a involucionado espontáneamente.
Clínica Aparece después de la 2° semana de vida, cuando no se cierra el anillo umbilical
Pequeña tumoración blanda
Tamaño de una cereza
Formada por peritoneo y grasa de epiplón que protruye a través del anillo inguinal
Indoloras
Clínica
Protrusión del ombligo
Más pronunciada ante esfuerzos (llanto, defecación, etc.)
Se reduce en posición supina y en reposo
1.5 cm
Palpación con el pulpejo del dedo
Clínica
Maniobra de Valsalva.- Es un aumento en la presión intrabdominal cuando se hace una espiración pronunciada con la nariz y la boca tapadas.
Diagnostico
El diagnostico de hernia umbilical es clínico cuando se observa la protrusión del ombligo, que es mas pronunciada ante esfuerzos.
Para evaluar el tamaño de la hernia se tiene en cuenta del diámetro, identificándolo mediante una palpación suave con el pulpejo del dedo.
Tratamiento
Las hernias umbilicales en los niños tienden a cerrar espontáneamente hacia los 3 años; el cierre espontaneo es poco probable después de los 4 años de edad.
Tratamiento quirúrgico
Después de los 4 años de edad
Niños > 2 años con defectos umbilicales proboscoide
Hernias umbilicales mayores de 1.5 cm
Fimosis
Definición de fimosis
Estrechez prepucial que determina dificultad o incapacidad para retraer manualmente el prepucio por detrás del surco balanoprepucial y descubrir totalmente el glande.
Dificultad o imposibilidad para retraer el prepucio sobre el glande.
Definición de fimosis
Desarrollo de genitales externos
Séptima
semana novena semana
duodécima semana
A principios
de la cuarta sem.
A principios tubérculo
genital
Falo Primitivo
A finales de la sexta sem.
Membrana anal & membrana
urogenital
Embriología
A medida que el falo crece y se alarga para convertirse en pene, las crestas urogenitales forman las paredes laterales del surco
uretral
Crestas urogenitales se fusionan & forman la
uretra esponjosa
En el glande del pene se forma un cordón ectodérmico que crece hasta
encontrar a la uretra esponjosa
Se forma el prepucio
Entre la
octava y la
décima
semana
El prepucio se materializa como un engrosamiento de la epidermis.
Crece hacia adelante a medida que se desarrolla el pene y el glande, más rápidamente su parte dorsal que la ventral
Se completa su formación aproximadamente en la semana 16.
Embriología
Para esta época el epitelio entre el prepucio y el glande es uno solo, y ocurre así hasta varios años después del nacimiento, lo que significa que las adherencias balanopostales hacen parte del desarrollo normal de éste y no representan proceso patológico.
Embriología
La separación espontánea de este epitelio, se inicia en la parte proximal, hacia el final de la gestación y en el periodo postnatal, la velocidad en la que ocurre es muy variable en los individuos.
Embriología
Desarrollo prenatal del prepucio:
Pene proviene de tubérculo genital.
Prepucio aparece a la octava semana de gestación.
Máximo desarrollo a la 16va. semana.
Prepucio y glande se fusionan inicialmente.
Desarrollo postnatal del prepucio:
No existe espacio prepucial en 96% al nacer.A las 6 meses sólo 20% son retráctiles.Al año 50% son retráctiles.A los 3 años 90% son retráctiles.
Incidencia de fimosis
Normal en el Recién Nacido
4% R. N. puede retraer el prepucio
50% pueden retraer el prepucio 1 año
89% 3 años de edad, es retráctil el prepucio
99% 17 años, retracción normal del prepucio
8% 6-7 años, fimosis
1% 16-18 años, fimosis
Fimosis
Etiología
Congénita
Balanopostitis crónica o recidivante.
Traumatismos:
Inflamación y estrechamiento del prepucio
Retracciones forzadas del prepucio de los bebes
Secundaria a una cicatrización, balanitis xerótica obliterante
Higiene personal deficiente
Clasificación de Kayaba.
Tipo I: Leve retracción sin que se vea el glande
Tipo II: Exposición del meato uretral con
retracción ligeramente mayor del prepucio
Clasificación de Kayaba.
Tipo III: Exposición del glande hasta la parte media de él
Tipo IV: Exposición del glande hasta la
corona
Clasificación de Kayaba.
Tipo V: Exposición fácil de todo el glande, con inclusión balano-
prepucial, sin adherencias
Clínica
Abultamiento del prepucio durante la micción
Incapacidad para retraer completamente el prepucio a los 3 años de edad
Adherencias entre la superficie interna del prepucio y el epitelio del glande
Frenillo corto
¡Importante!
Hasta el año de edad los lactantes presentan una “fimosis fisiológica”.
El prepucio no debe ser forzado a retraerse, ya que el realizar esta maniobra, puede
provocar pequeñas lesiones retráctiles que con el tiempo originarían una fimosis
patológica.
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Recurrente
Crema con corticoides en el prepucio, 3 veces al día, durante 1 mes, para aflojar el anillo adhesivo
Separación prepucial continua hasta la adolescencia
Circuncisión
Deriva del latín circumcisio: escisión total o parcial del prepucio.
Circuncisión
Tratamiento. NO circuncidar en ausencia de trastornos médicos crónicos o emergentes
Contraindicaciones circuncisiónCoagulopatía
Infección local aguda
Anomalías congénitas del pene
Discrasias sanguíneas
Hipospadias
Complicaciones de la circuncisiónHemorragia
IVU
Quiste de inclusión
Amputación parcial del glande
Coito doloroso: falta de deslizamiento del prepucio
Balanitis: acumulación de esmegma
Parafimosis
Parafimosis
Emergencia urológica en que una fimosis, por una maniobra de reducción indebida, se atasca por detrás del surco balanoprepucial, con estrangulación progresiva del prepucio.
Definición de parafimosis
Situación en la que el prepucio queda retraído hacia atrás y es imposible volver a retraerlo a su posición normal, provocando inflamación, edema y compromiso vascular del glande.
Es una urgencia quirúrgica. Se realiza la reducción manual y de no ser posible realizarla, se debe realizar cirugía a la brevedad.
Parafimosis
Clínica
Tumefacción de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo hacia atrás
Dolor
Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrás y colocarlo sobre la punta del pene
Decoloración de la punta del pene, rojo oscuro o azulado
Tratamiento
Lubricación del prepucio y de la punta del pene, oprimiendo suavemente la punta del pene, mientras se lleva el prepucio hacia delante.
Realizar una pequeña incisión dorsal del anillo constrictor para aliviar la tensión
Circuncisión de emergencia
Parafimosis: Reducción Manual
Complicaciones
Retención urinaria
Ulceración del glande
Necrosis isquémica de la mucosa del glande
¡Muchas gracias por su atención!
Bibliografías. Marín A, Jaramillo B, Gómez R, Gómez U. Manual de pediatría
ambulatoria. Editorial Médica Panamericana. Colombia. 2008.
Guía clínica sobre urología pediátrica. European Society for Pediatric Urology. European Association of Urology 2010.
Durán Salazar Steven. Fimosis y Parafimosis. Revista Médica de Costa rica y Centroamérica LXVII (595), 2010.
Fernando Gómez J, Fernando Gómez L. Pautas de tratamiento en pediatría. 4ta edición. Editorial Universidad de Antioquia. Colombia. 2008.
Álvaro Iglesias E, Fernández Calvo F, Recio Pascual V. Patología Umbilical Frecuente. Asociación Española de pediatría. 2008.
Guía de Práctica Clínica IMSS 068-08 Diagnóstico y reparación de la hernia umbilical.