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Hidratación en Pediatría
Consiste en la administración de electrolitos por vía oral, endovenosa o nasogástrica.
ESTÁ INDICADA PARA:
Prevenir la deshidratación
Mantener el estado
de hidratación
Rehidratar
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratación en Pediatría
ACT
LIC
LEC
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratación en Pediatría
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267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratación en Pediatría
Leve
Moderada
Grave
5%
6 -10%
>10%
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Hidratación en Pediatría
El transporte acoplado de sodio y
nutrientes:
• Glucosa ӿ
• Galactosa
• Aminoácidos
• Dipéptidos y tripéptidos
a través de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por
una proteína co-transportadora.
Complejo TransportadorNutriente-Na+
W A T E R
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt
Hidratación en Pediatría
Sueroral ®
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Proceso mediante el cual se restablece elgrado de humedad normal de la piel uotros tejidos.
Es la perdida de líquido y soluto, sin lapérdida del tejido de sostén.Que conlleva a una alteración delmedio interno y equilibrio ácido -básico.
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Hidratación en Pediatría
Hidratación en Pediatría
❶ Pérdida de líquidos a causa de diarrea y/o vómitos.
❷ Disminución de la ingesta de líquidos.
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
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GRADO PÉRDIDA DEL PESOCORPORAL
CLÍNICA
LEVE 3 a 5% Poca evidencia de signosclínicos
MODERADA 6 a 10% Fontanela deprimida, globosoculares hipotónicos, llantosin lágrimas, mucosas oralessecas, saliva espesa y signosde pliegue.
GRAVE Mas 10% Se intensifican los signosantes mencionados.
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Hidratación en Pediatría
Isotónica Hipotónica Hipertónica
Sodio sérico entre 135-146 mEq/l
Reducción del vol. extracelular.
Concentración de soluto y sodio sérico inalterados.
No hay cambio en el vol. intracelular ni en su concentración.
Es la más frecuente.
Sodio sérico por debajo de 130mEq/l.
Reducción del vol. extracelular y expansión del vol. Intracelular.
Mayor pérdida de solutos que solventes.
Es frecuente en niños desnutridos.
Sodio sérico mayor de 150mEq/l.
Pérdida de agua intracelular mayor que la pérdida de agua extracelular.
Mayor pérdida de solventes que de soluto.
Se observa en: lactantes eutróficos y prematuros.
Alteración en la ingesta de agua: inf. agudas, descuido en la administración de agua al lactante, alteración cerebral (ausencia de sed).
Pérdida excesiva de agua sin electrolitos por aumento de la pérdida de agua por piel y pulmones.
Pérdida excesiva de agua por las heces.
NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:
267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
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❶ Soluciones de glucosa en agua.
❷ Soluciones de cloruro de sodio en agua:
Suero fisiológico 0,9% contiene 0.9% de NaCl en 100cc de agua. Proporciona 154mEq/l de Cl y Na+ mayor q el plasma.
Solución Na(mEq/l) Cl(mEq/l)
0,9% 154 154
0.60% 102 102
0.45% 77 77
0.30% 51 51
0.22% 38 38
0.15% 25 25 *1gr de Na es = 17 mEq/l. Ej:0,9x17
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❸ Soluciones de glucosa y de cloruro de sodio en agua.
Solución Solución al 0,9% Glucosa da al 5%
0.60% 2 partes 1 Parte
0.45% 1 parte 1 Parte
0.30% 1 parte 2 Partes
0.22% 1 parte 3 Partes
0.15% 1 parte 4 Partes
❹ Soluciones que contienen potasio: KACELE viene en Amp. de 10cc donde cada cc es = 2mEq/l de K.. Otra: en Amp. de 50cc donde cada cc es = 1mEq/l de K.
❺ Soluciones alcalinizantes
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❶Tratamiento ambulatorio.❷Se aplica ABC: Alimento, Bebida, Consulta oportuna.❸Suero oral después de cada evacuación:●En < 2 años 50-100cc x pérdida.●En >2años 100-200cc x pérdida.
Composición del suero oral:• Cloruro de Na: 2,6gr• Citrato de Na dihidratado: 2,9gr• Cloruro de potasio: 1,5gr• Glucosa 13,5gr
❹Mantener alimentación adecuada acorde a la edad.
Contraindicado: gaseosas y jugos comerciales por suelevado contenido de hidratos de carbono, bajaconcentración de electrolito y aumento de osmolaridad.
PLANA
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Hidratación en Pediatría
PLANB
● Tratamiento intrahospitalario●SRO: 50-100cc x peso/hora (4-6h)
❷Debe tolerar vía oral.Si hay vómitos: Gastroclisis 20-30cc x Kg peso/h por sonda nasogástrica. Con suero oral. En 3 Hrs
Indicaciones:
● Consciente● No vómitos● No distensión abdominal● No patologías agregadas
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267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
Ejm: Lactante de 8 Kg y 8 meses de edad, deshidratación del 7%:50-100cc x peso/hora
50x8= 400cc/4h= 100cc.1oz------30ccX--------100cc
X= 3.3 oz c/h x 4h
Hidratación en Pediatría
GASTROCLISIS ❶
❷
❸
❹
❺
TÉCNICA:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-
06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt
Hidratación en Pediatría
❶ En niño con deshidratación grave de mas del 10 % o en estado de shock hipovolémico.
●Solución a usar: Fisiológica, Ringer Lactato o Solución Polielectrolítica.●Finalidad: expandir rápidamente el volumen intravascular y transformar una deshidratación grave en una moderada.
❷ 2 etapas:
●De déficit
●De mantenimiento
PLANC
Expansión
Restitución
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❶ Expansión (50-25cc x kl):Expansión rápida del espacio intravascular para corregir hipotensión, hipovolemia, hemoconcentración.
1-4h, promedio 2h.Ejm: Niño de 10kg50ccx10 kg= 500cc /3(constante)x2h= 83.3 gotas/min.
❷ Restitución: Déficit de agua- expansión. Completa la etapa anterior. En 4 a 6h logra:● Restituir las pérdidas de agua y electrolitos que continua teniendo el niño después de haber iniciado el tratamiento.● Corrige las alteraciones de volumen, déficit de electrolitos, osmolaridad y equilibrio ácido-base.
Ejm: 7%x10x10=700cc 700cc - 500cc= 200cc en 6h.
NOTA: El déficit de agua se calcula por la pérdida de peso, cada 1% de la pérdida de peso equivale a 10cc de agua por Kg.
PLANC
Deficiencia de agua= % de deshidratación x peso x 10
Hidratación en Pediatría
PLANC
● Después de la re expansión, el niño debe haber iniciado la diuresis.
25cc x Kg: 50% Sol. 0.9% 50% Dextrosa
KCl: 1-2 mEq/L x Kg de pesoHCO3: 2cc x Kg de pesoPasar en 3h
Vol. Total cc/3h x 3(constante)*● Si va a pasar en microgotas: Vol. total en cc/3.
*Constante: 25 por Kg para calcular el número dehoras en que va pasar la solución “polielectrolítica.”
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PLANC
Paciente de 6.500 KgDeshidratación graveSin ShockCalcular:①Expansión.② Primera re-expansión.③Polielectrolítica.
Expansión: 50cc x 6.5 Kg= 325cc Sol. 0.9% STAT, VEV.
Polielectrolítica: 25cc x 6.5 Kg= 163cc
Sol. 0.9%= 82% Dex 5%= 82%7.5%KCL: 1-2cc x 6.5kg= 6.5cc
HCO3: 2cc x 6.5kg= 13cc163cc+19.5cc= 182.5cc
182.5cc/ 3x3h= 20 gotas/min.
Re-expansión: 25cc x 6.5 Kg= 163cc Sol. 0.9% en 1 hr. VEV.2da Re expansión: 20cc
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● Corrige los requerimientos mínimos de agua y electrolíticos.
● Se usa el Método de Holliday con solución dependiendo del peso del paciente.
● Polielectrolítica:
(0.30% lactantes menores) (0.45% lactantes mayores) en > 5 años.
PLANC
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Peso Niveles de hidratación
< 10 kg 100cc por Kg + pérdida (pérdida = 20-30cc)
10 – 20 kg 1000cc + 50cc por c/Kg por encima de 10 kg + pérdida.
> 20 kg 1500cc +20cc por c/Kg por encima de 20 kg + pérdida.
Ejemplo: paciente de 24 kg, 1580cc / 3 x 8 = 1580cc / 24 = 65 gotas/min
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→ Identificar el tipo de deshidratación.
→ Calcular las necesidades de agua, electrolito y glucosa.
→ Seleccionar la solución o soluciones que nos proporcionan los requerimientos.
→Hacer la distribución en el tiempo de estas soluciones.
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PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 1, 2002 pp. 566 -572. Copyright © 2002 by the American Academy of Pediatrics
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