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8/10/2019 Hiperemesis Gravdica Gineco Exposicin
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EsSaludM A S S A L U D P A R A MAS P E R U A N O S
HIPEREMESIS GRAVIDICA
INT. LUZBENIA MERMA
SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA
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GENERALIDADES
Nauseas del embarazo
Traduccin cantonesa: Respuesta al
Embarazo
Ruso: Indisposicin propia del
embarazoCorea: Vmitos falsos
Universalmente experimentado
Sin fronteras histricas ni culturales
Hipcrates: signo temprano deembarazo
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GENERALIDADES
Occidente: 50 a 80%50%: reduce su eficiencia laboral
25%: requiere descansos mdicos
Rara vez: letal
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CAUSASNo empiezan de inmediato.
Placentacin y hormonas relacionadasGonadotropina Corinica Humana (beta
hCG)
Estrgenos.
Gravedad: No correlacin clara.
Embarazo gemelar.
Embarazo molar
Deficiencia de progesterona
Hipertiroidismo
Semejante a la enfermedad de Addison.
Corticoides: mejoran cuadro clnico.
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CAUSAS Infeccin subclnica: Helicobacter pylori.
Eritromicina: mejora cuadro clnico.
Aspectos psicolgicos, psicosociales y culturales. < 20 aos.
Obesas
Nulpara
No fumadoras.
Descartar otras causas: Enf. Ulcerosa pptica
Apendicitis.
Clico biliar. Pancreatitis.
Obstruccin Intestinal.
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CAUSAS ENDOCRINAS:
Exceso de beta hCG.
Deficiencia de corticosteroides. Exceso de estrgenos.
Deficiencia de progesterona.
Disfuncin Tiroidea
INFECCIONES: Helicobacter pylori PSICOSOCIALES:
Elementos culturales
Elementos psicgenos
OTRAS.
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COMPLICACIONES
Generalmente son leves y transitorias.Generalmente se resuelve solo al final
del 1er trimestre.
Algunos casos pueden ser graves yprolongados.
1 a 2/1000: toda la gestacin.
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COMPLICACIONES
ENDOCRINAS/METABLICASDeshidratacin.Cetosis.
Laboratorio de Hipertiroidismo.
Alcalosis metablica.Prdida de peso/Desnutricin.
NEUROLGICICAS:
Mielinosis pontina central.Neuritis perifrica.
Encefalopata de Wernicke.
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COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES:Ruptura esofgica.Sndrome de Mallory- Weis.
HEPATICAS:Anormalidades de la coagulacin.
Deficiencia de vitamina K.Disfuncin heptica/Ictericia.
DIVERSAS:Sndrome de aspiracin.
Hiperrreflexia.Dao renal.
Hemoragia retiniana
Rabdomioloisis
Desmineralizacin de dientes.
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Qu Propsito tienen..?
Proteger al feto de anomalasDisminuye ingesta de teratgenos.Margie Profet
Ingesta calrica reducida: estimula
crecimiento de la placentaCrecimiento fetal ptimo
Bienestar fetal adecuado.
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TRATAMIENTOAborto.
Antiemticos.
Dilatacin del cuello uterino*.
Cocana*.
Restriccin de la dieta.
Hidratacin.Sanguijuelas*.
Psicoterapia.
Psicotrpicos.Privacin de la sensibilidad.
Nutricin parenteral total.
Ejercicios vocales*.
*Histrico
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TRATAMIENTODiversas modalidades.
Tratamientos psicgenos:Apoyo emocional simple. Psicoterapia verdadera
Psicotrpicos
Antiemticos Categora C
Nutricin parenteral
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Paradoja (Bendectin)
1956 (FDA)
Piridoxina (vit B6) + Doxilamina(Antihistamnico) Bendectin
23 aos
National Enquirer: Defectos congnitosLitigios
80: 30 estudios epidemiolgicos,
Bendectin era seguro.
Exonerado por: FDA, OMS, March ofDimes.
100 millones de dlares.
Sac el medicamento del mercado.
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Paradoja (Bendectin)8 aos despus: No disminuyeron MF.
1990 Skolnick: Duplicacin enhospitalizaciones por Hiperemesis.
Actualmente se usan frmacos pocoestudiados.
G
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Por qu tratar un proceso natural?
Nauseas: Respuesta natural a unproceso natural.
La emesis: Requiere tratamiento?
La Hiperemesis: si lo requiere.
Hi i G di
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Tratamientos Alternativos 10 estudios aleatorios.
Acupresin.
Jengibre.
Piridoxina.
En duda: Acupuntura.
Biorretroalimentacin. Quiroprctica.
Tratamiento con color.
Estimulacin elctrica.
Masaje Meditacin
Tratamiento con msica
Reflexologa, Tcnicas de Relajacin, Tacto teraputico.
Hi i G di
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ACUPRESIN.
La energa vital (Chi o Qi) fluye en todo elorganismo. 12 meridianos.
Efectos neurobioqumicos.
7 estudios clnicos.
Estimulacin o presin Punto de acupuntura pericardio 6 (de Neiguan)
Tres dedos proximal a la mueca (superficie volar delantebrazo)
Usada en tratamiento de cinetosis, vmitos post-operatorios
En 06 estudios: disminucin estadsticamentesignificativa.
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ACUPRESION
Dundee i col. (1988):Enfermedad grave
Acupresin Punto falso Ni Tto.
24% 37% 56%
Hyde (1989). Muequeras por 5d
Alivio: 75% (p
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JENGIBRE
Fischer - Rasmusen (1990):
Estudio clnico, aleatorio.4 das reduccin importante de nauseas
y vmitos.
nico formalmente estudiado. Inhibidor de la tromboxano sintetasa.
Influye sobre la unin de testosterona a
sus receptores fetales.No hay pruebas de teratogenicidad.
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Zingiber officinale
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OTROS
Frambueso rojo americano
Rubus idaeus (strigosus)
ame silvestreDioscorea villosa.
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PIRIDOXINA
Vitamina B6Desde 1940: Sahakian y col.(1991)
25mg cada 8 horas NO tuvieron efecto sobre nauseasleves a moderadas.
Mejora importante en casos severos. Vutyavanich y col (1995)
30 mg al da: resolucin importante de las nauseas, nodisminucin de vmitos
Murphy y col (1998)No > 75mg/da
En dosis altas: alteraciones neurolgicas (sinembarazo)
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CONCLUSIONES
Pese a su Universalidad, todava NO seconoce a cabalidad: Su funcin.
Sus causas.
Su tratamiento.Amplia gama de opciones teraputicas.
Ningn tratamiento universalmente eficaz.
Tratamientos alternativos van ganandopopularidad. A pesar de pocas pruebas de seguridad y eficacia.
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Hum Reprod. 2006 Sep;21(9):2440-2. Epub 2006 May 23.
Hyperemesis g ravidarum: is an ul t rasoun d scan n ecessary?Ki rk E, Papageorghio u AT, Condous G, Bot tom ley C, Bourne T.
BACKGROUND: ultrasound evaluation, to:Confirm viability andExclude multiple pregnancies andGestational trophoblastic disease (GTD).METHODS:Each case of HG was matched for gestational age with the next ultrasoundexamination performed in an asymptomatic pregnancy.RESULTS:286 cases of HG were matched with 286 asymptomatic women.
Viable pregnancies:HG group (280/286, 97.9%)Control group (265/286, 92.6%; P = 0.006).
Incidence of twins:3.1% in each group (P > 0.999).
Incidence of early pregnancy failure:HG 0.7%Control 7.0% (OR 0.09, 95% CI 0.01-0.04, P < 0.0001).
GTD was in the HG group;CONCLUSIONS:Pregnancies complicated by HG had a similar risk of twin pregnancy, and alower risk of early pregnancy failure compared to controls. In the absence of vaginal bleeding,there was no increase in GTD in women with HG. We conclude that an ultrasound scan is notclinically necessary in women presenting with HG, other than for maternal reassurance.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Kirk+E%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Papageorghiou+AT%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Condous+G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Bottomley+C%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Bourne+T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Bourne+T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Bottomley+C%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Condous+G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Papageorghiou+AT%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Kirk+E%22%5BAuthor%5D8/10/2019 Hiperemesis Gravdica Gineco Exposicin
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Cundo debemos ingresar a lapaciente?
Hiperemesi s Gravdi caCRITERIOS DE INTERNACIN Y APOYO
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CRITERIOS DE INTERNACIN Y APOYO
NUTRICIONAL
Si hay deshidratacin, alteracioneselectrolticas o cido-base severas, debera
ser internada para manejo por vaendovenosa.
Si hay prdida de peso continua a pesardel tratamiento instaurado, debera recibirapoyo nutricional enteral en conjunto con
un nutricionista.
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GRACIAS POR SU ATENCIN