Post on 02-Feb-2016
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HIPERTENSION
ARTERIAL
HIPERTENSION
ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIAL
Definición
HIPERTENSION ARTERIAL
Definición
Es una condición clínica crónica.
Que fisiopatológicamente se asocia a cambios vasculares.
Acompañado de una elevación de la Presión Arterial por encima de los parámetros “Normales”
Clasificación de la Presión Arterial JNC 7 Report 2003
Normal 120 y 80 mmHg
PreHipertensión 120-139 ó 80-89 mmHg
HTA Estadío 1: 140-159 ó 90-99 mmHg Estadío 2: 160 ó 100 mmHg
Todos podemos tomar la Presión
Pero pocos podemos
Diagnosticarla(Interpretarla)
• En los EUA se calcula en 50 millones
de Hipertensos ( PA > 140/90 mm Hg o
recibiendo antihipertensivos)
– 23% de los adultos de raza blanca la padecen
y ocurre en el 32% de adultos de raza negra.
Frecuencia
En el Perú la prevalencia de HTA en la población adulta se
estima en 27.3%
– El 48% saben que son hipertensos.
– Están bien controlados 20%.
Kannel, W., JAMA. 1996;275:1571Kannel, W., JAMA. 1996;275:1571
Riesgo de Eventos Cardiovasculares por HTAFramingham, 36 Años de Seguimiento
Riesgo de Eventos Cardiovasculares por HTAFramingham, 36 Años de Seguimiento
45,445,4
21,321,3
12,412,4
6,26,29,99,9
7,37,3
13,913,9
6,36,3
2,12,13,53,5
2255
2,42,4
9,59,5
3,33,3
22,722,7
00
1010
2020
3030
4040
5050
HH MM HH MM HH MM HH MM
PPrr oo
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11 00 00
00
NormalNormal
HipertensiónHipertensión
% Riesgo 2.0 2.2 3 3.8 2.6 2 2.0 .0 3.73.7 4.0
4.0
3.03.0Exceso Riesgo 22.7 11.8 9 9 .1 3.8 4.9 5.35.3 10 10.4 .4 44.2.2
E. Coronaria A.C.V. E . A. Periférica Falla Cardíaca
¿Por qué tratar la HTA?
Evidencia Obtenida de los Estudios Aleatorizados en Hipertensión Arterial
El descenso de las cifras :
PAD de 5 - 6 mm Hg
PAS de 10 - 12 mmHg
Reduce el riesgo relativo de:
ACV en un 40%
Enfermedadcoronaria en un 16%
[MacMahon y Rodgers 1993]
Factores de Riesgo Mayor en el Hipertenso
Factores de Riesgo Mayor en el Hipertenso
• Tabaco• Dislipidemia• Diabetes mellitus• Edad > 60 años• Sexo: hombres y mujeres
postmenopausicas• Historia familiar de enf.
cardiovasc. Mujeres < 65 y hombres < 55 años
Se puede trasmitir la HTA?
Clasificación actual de la presión arterial
CategoríaCategoríaPAS PAS
(mmHg)(mmHg)PAD PAD
(mmHg)(mmHg)
NormalNormal < 120< 120 < 80< 80
Pre Pre HipertensiónHipertensión
120-139120-139 80-8980-89
HipertensiónHipertensiónEstadio IEstadio I
140-159140-159 90 - 9990 - 99
HipertensiónHipertensiónEstadio IIEstadio II
160160 100 100
Modificaciones Modificaciones del estilo de del estilo de
vidavida
Sin IndicaciónSin Indicaciónespecificaespecifica
Con indicaciónCon indicaciónespecificaespecifica
AlentarAlentar ---------- ----------
SiSi No FármacosNo FármacosFármacos segúnFármacos según
indicaciónindicaciónespecíficaespecífica
SiSiHCTZ gralm.HCTZ gralm.
Se pueden Se pueden considerar otrosconsiderar otros
Fármacos segúnFármacos segúnindicaciónindicaciónespecíficaespecífica
SiSi Gralm. usarGralm. usarcombinacionescombinaciones
Fármacos segúnFármacos segúnindicaciónindicaciónespecíficaespecífica
Adaptado de : Chobanian y cols, VII JNC 21 May 2003, JAMA Vol 289 – Nro 19Adaptado de : Chobanian y cols, VII JNC 21 May 2003, JAMA Vol 289 – Nro 19
y
ó
ó
ó
HASTA DONDEREDUCIR
LAPRESION
ARTERIAL
HTAHTA
OBJETIVOP. A.
140 / 90 mmHg
HTAHTA
DIABETES
OBJETIVO
P.A.
130 / 80 mmHg
Recomendaciones del JNC VIRecomendaciones del JNC VI
• Los pacientes hipertensos que necesitan tratamiento farmacológico, deben usar un diurético o un beta-bloqueador como primera elección,
• “a menos de que haya buenas razones para prescribir otros fármacos”.
• Los pacientes hipertensos que necesitan tratamiento farmacológico, deben usar un diurético o un beta-bloqueador como primera elección,
• “a menos de que haya buenas razones para prescribir otros fármacos”.
Tratamiento Antihipertensivo de acuerdo a OMS-ISH
Tratamiento Antihipertensivo de acuerdo a OMS-ISH
-B-B-B-B
IECAIECAIECAIECA
CACACACA
11BB11BB
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-B-B-B-B
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AgentesAgentescentralescentralesAgentesAgentescentralescentrales DDDD
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IECAIECAIECAIECA Calcio-Calcio-AntagonistasAntagonistas
Calcio-Calcio-AntagonistasAntagonistas
-Bloqueadores-Bloqueadores-Bloqueadores-Bloqueadores
11-Bloqueadores-Bloqueadores11-Bloqueadores-Bloqueadores
DiuréticosDiuréticosDiuréticosDiuréticos
HTA Y QUIMIOTERAPIA
• QUIMIOTERAPICO INCIDENCIA
• Bevacizumab 15 – 20%
• Sunitinibe 15%
• Sorafenibe 17%
• Vatalanibe 21%
• Algunos quimioterápicos que inhiben la angiogénesis como bevacizumab, sutinibe y sorafenibe agravan o inducen elevación de la presión arterial.
• Por ello hay que controlar a estos pacientes que reciben esta medicación.
HTA Y QUIMIOTERAPIA
HTA Y QUIMIOTERAPIA
• La prevalencia de Hipertensión Arterial en los pacientes con cáncer antes de la introducción de los inhibidores de angiogénesis era semejante al de la población adulta mayor
HTA Y QUIMIOTERAPIA
• El cisplatino y la ciclosporina presentan efectos nefrotóxicos e hipertensivos.
• Otros medicamentos comúnmente utilizados durante el tratamiento de los pacientes oncológicos, como eritropoyetina, corticosteroides e inhibidores de la ciclooxigenasa, también pueden elevar la presión arterial.
HTA Y QUIMIOTERAPIA
• Los inhibidores de la angiogénesis están asociados a la HTA por actuar en los factores neuro-hormonales como renina, aldosterona y catecolaminas.
• También se conoce que puede haber vasoconstricción y retención de sodio por lo que la presión arterial sube.