Post on 30-Nov-2015
HISTORIA CLINICA
I. Datos de filiación :
Nombres y Apellidos: Jonathan Luis Santisteban Mino
Lugar de nacimiento: Lambayeque
Fecha de nacimiento: 27/02/2002
Edad: 10 años
Grado de Instrucción: Primaria
Numero de hermanos: Ningún hermano
Posición en la familia: Única Hija
Dirección: Luis Negreiros cuadra 10 s/n
II. Motivo de consulta :
Problemas con el habla
Fobia a los insectos en especial al grillo
Fobia excesiva a la sangre
Miedo a dormir solo
III. Datos familiares :
Padre: José Luis Santisteban Castro
Fecha de nacimiento: 10/03/65
Edad: 48 años
Grado Instrucción: Secundaria
Ocupación: Agricultor
Estado civil: Casado
Madre: Laura Mino Chudan
Fecha de nacimiento: 22/05/62
Edad: 51 años
Grado de instrucción: Secundaria
Ocupación: Ama de casaEstado civil: Casada
IV. Datos Personales del niño
Gestación deseada: Si
Parto a término: Si
Observaciones: Embarazo de riesgo debido a la edad de la madre
Cesaría: no
Parto: Normal
Familiares acompañantes: su esposo
Crianza: con sus padres
Lactancia materna: hasta los dos meses luego se retiró por leche pediasure
Camino: al año
Problemas en la infancia: ninguno
Disciplina favorita: ajedrez
Religión: catolica
SABADO 25 DE FEBRERO DEL 2013:
En esta secion se procedio con la toma de los datos de afiliacion, los motivos de consulta que fueron problemas del lenguaje y fobias a los insectos y sangre.
Se le hizo al niño las siguientes preguntas:
Porque sus padres le pusieron Jonathan?
Porque significa don de Dios
En que te pareces a tus padres?
en el rostro y en el carácter
el paciente dijo que su problema con los grillos empezo cuando en la primaria uno de sus compañeros le coloco un grillo sobre su espalda, desde hay fue que el niño le agarro miedo a los grillos y en general a los insectos, hablo tambien sobre una experiencia en la cual de chiquito se cayo y se lastimo la pierna con una laceracion produciendole dolor y sangre que es lo que el niño asocia. Se le enseño tambien los ejercicios de relajacion
SABADO 09 DE MARZO DEL 2013:
En esta sesión se le pregunto al niño como iba en sus estudios, a lo cual el contesto que muy bien, se entablo una mejor confianza con el niño pudiéndome dar cuenta de que era un niño muy preguntón, estudioso. El niño hablaba sobre diversos temas dándome cuenta de su capacidad intelectual.
Se le dijo al niño que dibujara un niño con su familia.
Se le hizo las siguientes preguntas:
Que es lo que le pone triste a ese niño?
Que su papa se vaya de la casa por ir a trabajar
Que es lo que le pone alegre a ese niño?
Estar con su familia y visitar parques ecológicos
Que es lo que le molesta al niño?
Que las cosas no salgan como el quiere
Que es lo que teme ese niño?
Los grillos, la noche y la sangre
SABADO 16 DE MARZO DEL 2013:
El paciente de 10 años tiene una fobia excesiva por ciertos insectos sobre todo por el
grillo, fobia a la sangre y a la oscuridad. Se procedió a presentarle al paciente una imagen
de un grillo para que el observara y se diera cuenta de que es un animal inofensivo,
también se le hablo acerca del grillo sus características .Después se le pregunto al niño
porque es que le tiene miedo a dicho animal, el niño refirió una experiencia en la cual en
el segundo grado de primaria uno de sus amiguitos le puso un grillo en la espalda, es
desde hay que se dio ese miedo excesivo a los grillos. Se le hablo a la madre para que ella
pusiera de su parte al no permitirle dormir con ella al niño ya que es un niño que tiene la
edad suficiente para dormir solo.
DOMINGO 24 DE MARZO DEL 2013:
En esta sesión se le pregunto al niño como iba con su miedo a los grillos, el paciente refirió
que ya entendía que son animalitos inofensivos. También se le pregunto al niño si ya
estaba durmiendo solo a lo cual el paciente contesto que ya podía dormir solo. Se le
pregunto al niño el porqué de su miedo a la sangre, el niño contesto que era porque
muchas veces había tenido accidentes pequeños en los cuales había sangrado leve pero el
dolor era lo que más temía y por eso el relacionaba sangre con dolor. Se le explico al niño
que es muy natural que después de un pequeño accidente es natural sangrar y que el
dolor no siempre es intenso y se puede controlar a través de técnicas de relajación y
mentales
SABADO 30 DE MARZO DEL 2013:
En esta sesión se le llevo al niño dos grillos muertos en una botella para que el pudiera
observarlos, luego se sacó al grillo de la botella y se le enseño al niño y se le explica que el
grillo era un animalito inofensivo, que no va a correr ningún peligro. El niño estuvo
observando al grillo muerto por varios minutos, luego se pidió al niño conservarlo en un
frasquito para que lo observe en el transcurso de los días hasta la siguiente sesión en la
que se le iba a mostrar un grillo vivo
SABADO 13 DE ABRIL DEL 2013:
En esta sesión el niño manifiesto que ya no le tenía miedo al grillo, se colocó el grillo en su
mano
También se le pregunto a la madre si el niño estaba durmiendo solo y la madre dijo que ya
el niño dormía solo.
También se le pregunto al niño como iba en sus estudios, y el dijo que ya mucho mejor
porque antes le costaba trabajo salir a exponer porque era muy nervioso pero el afirmo
que con los ejercicios de relajación ya no tiene problemas en salir a exponer
SABADO 20 DE ABRIL DEL 2013:
En esta sesión se comprobó que el niño ya tenía mejoría en su fobia a los grillos, en su
problema a dormir solo. El padre se encontraba en la casa y mostro un video en el cual se
ve al niño desde la edad de 3 años muy inquieto, hablando, dictando las vocales, contando
hasta 5 y diciendo el nombre de muchos animales, después el padre conto que desde muy
pequeño el niño se interesaba por los libros de animales y por los rompecabezas con lo
cual se demuestra que el niño tubo una estimulación mental temprana. Se le tomo al niño
un test de inteligencia que se había sacado de internet
SABADO 27 DE ABRIL DEL 2013:
Se le entrego al niño los resultados obteniéndose un resultado de 13 preguntas buenas de
un total de 15. Se le tomo al niño el test mental del niño