HISTORIA CLINICA PERIODONTAL HISTORIA CLINICA PERIODONTAL

Dra. María Pareja Vásquez

Segunda Especialidad de Periodoncia

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Facultad de Odontología

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/Fase%20Recoleccion.pdfRomanelli H. Fundamentos de cirugía periodontal. Amolca . Argentina . 2004

OBJETIVOSOBJETIVOS

Romanelli H. Fundamentos de cirugía periodontal. Amolca . Argentina . 2004

FASE DE RECOLECCIÓN DE DATOS• 1. ANAMNESIS 1.1 Filiación 1.2 Antecedentes personales 1.3 Antecedentes familiares 1.4 Motivo de la consultahttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/Fase%20Recoleccion.pdf

• 2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL• 3. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO • 4. FICHA CLÍNICA PERIODONTAL- PERIODONTOGRAMA 5. INDICACIÓN DE ANÁLISIS CLÍNICOS 6. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENEShttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/Fase%20Recoleccion.pdf

DIAGNÓSTICO

7. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO SISTÉMICO8. DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO9. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL.

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10. PRONÓSTICO

11. PLAN DE TRATAMIENTO

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Prior S. Propedéutica Médica. Editorial Interamericana. México, 1973

1. ANAMNESIS1.1 Filiación: -Datos del paciente. - Motivo de Consulta * Padecimiento actual (forma de inicio de la enfermedad,

tiempo de enfermedad, evolución, si recibió tratamiento, como respondió al tratamiento, etc.)

- Expectativas del pacienteFernández Boderau. Bascones E. Odontología restauradora contemporánea. Implantes y estética. Ediciones Avances Medico dentales. 2009 .España

EJEMPLO: DATOS PERSONALES DATOS PERSONALESNº H.C. : 20056660 Edad : 57 añosSexo : FemeninoOcupaciòn : Ama de casaEstado Civil : Casada Lugar de Nacimiento : IquitosLugar de Procedencia : LimaGrado de Instrucción : SecundariaFecha de Ingreso : 22/XI/2005

RBB

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES MÉDICOS

• SISTEMA RESPIRATORIO• SITEMA CARDIOVASCULAR• SISTEMA DIGESTIVO• SISTEMA ENDOCRINO• SISTEMA UROGENITAL

ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES

RBB

ANTECEDENTES MÉDICOS• ALTERACIONES METABÓLICAS• ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS• ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS• MEDICACIÓN • ALERGIAS• OTROS ( TUMORES , TRATAMIENTOS CON RADIACIONES,

ETC,)

• HÁBITOS • ESTILO DE VIDA

* Resumen del cuestionario de salud

FACTORES DE RIESGO SISTÉMICOS PARA EL TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO

- DIABETES - HIPERTENSIÓN ARTERIAL

RBB

ANTECEDENTES ESTOMATOLÓGICOS

• Tratamientos odontológicos que ha recibido el paciente. (operatoria, exodoncias, endodoncias, prótesis, implantes, ortodoncia, periodoncia, etc,)

• Complicaciones en tratamientos anteriores• Traumatismos • Patologías bucales• Hábitos de higiene bucal• Otros

Ejemplo: Histórico bucal

A veces siente mal aliento. Retención de alimentos entre las piezas 16 y 17 No usa hilo dental con regularidad. Ruidos en la ATM, al cierre y apertura a veces, en el lado

derecho. Refiere última visita al dentista hace 1 año.

Paciente refiere :

ANTECEDENTES PERIODONTALES• Diagnósticos anteriores• Tratamientos recibidos• Evolución frente a los tratamientos• Signos o síntomas que refiere el paciente (ejemplo.

sangrado de encías al cepillado.• Otros

EXÁMENES CLINICOS• Hemograma completo• Glucosa en sangre• Tiempo de coagulación y sangría• VDRL• Colesterol total• Riesgo quirúrgico

RBB

EXÁMENES CLINICOS

INFORME ELECTROCARDIOGRAFICO

RBB

CONTROL DE FUNCIONES VITALES• Temperatura• Presión arterial• Pulso• Frecuencia respiratoria

• EXAMEN EXTRABUCAL E INTRABUCAL

EXAMEN EXTRABUCAL• Biotipo facial• Perfil• Línea de sonrisa• ATM• Ganglios• Músculos del rostro

BIOTIPO FACIAL

cienciadelasalud.ucasal.net/.../MODULO_11_%20DR_ARCHAIN_2ED_2_parte.doc

NORMO FACIAL

DOLICOFACIAL

BRAQUIFACIAL

Evaluación en relación céntricaDetección de contactos prematurosDetección de traumas oclusales

EXAMEN OCLUSAL

Ejemplo- Relación céntrica . PCP: (1,4)-(4,4)- Deslizamiento en céntrica : 1,5 mm- Lateralidad derecha . Lado de trabajo : función canina . Lado de balance : (2,7)-(3,7)- Lateralidad izquierda . Lado de trabajo : función canina . Lado de balance : (1,7)-(4,7)- Fremitus en máxima intercuspidación

EXAMEN OCLUSAL

EXAMEN INTRABUCAL• Labios• Carrillos• Piso de boca• Vestíbulo• Paladar• Lengua• Orofaringe• Rebordes alveolares• Encías• Dientes

Wolf y Rateishack. Periodoncia.

EXAMEN PERIODONTAL• Periodontograma

ODONTOGRAMA

INDICE DE HIGIENE BUCAL

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

RBB

RBB

TOMA RADIOGRAFICA PERIAPICAL SERIADA CON TECNICA PARALELA

RBB

RADIOGRAFÍAS

RBB

RBB

RBB

RBB

RBB

I

II

III

IV

V

VI

Diagnóstico estomatológico

- Caries dental recidivante a nivel de pza (1,5) OM, pza (3,5) OD Caries dental incipiente a nivel de pza (2,4) OD, pza (2,5) OM Destrucción coronaria a nivel de pza (3,5) Odontoma a nivel apical, entre pza (2,1) y (2,2)

Diagnóstico periodontal

- Gingivitis generalizada asociada a placa Recesión gingival a nivel de pza (1,7) y pza (2,6) Oclusión traumática

MODELOS MONTADOS EN RELACION CENTRICA

MODELOS MONTADOS EN RELACION CENTRICA

RBB 17/I/2006