Post on 17-Aug-2020
Hospital Universitari i Politècnic La Fe
Experiencia con DoseWatch.
Primeros resultados
Pilar Gras, Radiofísica, Servicio de Protección Radiológica
El software DoseWatch de GE es una aplicación de registro y gestión de
dosis que permite guardar, integrar, vigilar y analizar los datos de dosis de
radiación que envían los equipos en diferentes examenes, proporcionando al
personal del hospital una útil herramienta en el proceso de optimización.
• GUARDAR Los informes de dosis pasan así de ser una imagen (ilegible para el ordenador)
guardada en el PACS junto a las imágenes de CT o datos deducibles manualmente de la
cabecera DICOM (base de datos en PACS no contiene información de dosis -> frecuencia
exploraciones -> asignación manual de medias) a ser una base de datos extraible
SerphyDose_data_export_2014-03-07_12h41m25.zip
Dose Watch
GUARDAR
El software DoseWatch de GE es una aplicación de registro de dosis que
permite guardar, integrar, vigilar y analizar los datos de dosis de radiación
que envían los equipos en diferentes examenes, proporcionando al personal
del hospital una útil herramienta en el proceso de optimización.
• GUARDAR Los informes de dosis pasan así de ser una imagen (ilegible para el ordenador)
guardada en el PACS junto a las imágenes de CT o datos deducibles manualmente de la
cabecera DICOM (base de datos en PACS no contiene información de dosis -> frecuencia
exploraciones -> asignación manual de medias) a ser una base de datos extraible
SerphyDose_data_export_2014-03-07_12h41m25.zip
• INTEGRAR reunir la información de dosis de diferentes equipos, modalidades e incluso
hospitales. Permitir la obtención del historial dosimétrico completo de un paciente en los
equipos integrados
Dose Watch
• IMAGEN PEDIÁTRICA
Abril 2013
(1250 estudios CT
8418 estudios RF
192 estudios XA)
• TC y VASCULAR ADULTOS
Noviembre 2013
(894 estudios CT
105 estudios Vascular)
• TC H. VINAROZ
Enero 2014
(358 estudios)
DISPONIBILIDAD DE HISTORIALES DOSIMETRICOS
Integración de datos de un paciente
El software DoseWatch de GE es una aplicación de registro de dosis que
permite guardar, integrar, vigilar y analizar los datos de dosis de radiación
que envían los equipos en diferentes examenes, proporcionando al personal
del hospital una útil herramienta en el proceso de optimización.
• GUARDAR Los informes de dosis pasan así de ser una imagen (ilegible para el ordenador)
guardada en el PACS junto a las imágenes de CT o datos deducibles manualmente de la
cabecera DICOM (base de datos en PACS no contiene información de dosis -> frecuencia
exploraciones -> asignación manual de medias) a ser una base de datos extraible
SerphyDose_data_export_2014-03-07_12h41m25.zip
• INTEGRAR reunir la información de dosis de diferentes equipos, modalidades e incluso
hospitales. Permitir la obtención del historial dosimétrico completo de un paciente en los
equipos integrados
• VIGILAR. Establecimiento y notificación de Alertas
• ANALIZAR Análisis estadísticos de las muestras según filtros diversos. Medianas y 3º cuartil.
Media, máximos y mínimos. Gráficos. Comparaciones. NDR
• ………y otras OPCIONES…….
Dose Watch
DoseWatch Identificación de equipos humanos por modalidad
TAC
COORDINADORA
Dra. Pilar Gras (Física)
EQUIPO DE DOSIS:
Dr. FranciscoMenor (Radiólogo)
Dra Pilar Gras (Física)
XA
COORDINADOR
Dr. Ignacio Carrasco (Cardiólogo)
EQUIPO DE DOSIS:
Dr. Ignacio Carrasco (Cardiólogo) Dr. Cristian Candela (Físico)
Dr. Fernando Aparici (Radiólogo)
RF
COORDINADORA
Dra. Mº Jesús Esteban (Radióloga)
EQUIPO DE DOSIS:
Dra. Mª Jesús Esteban (Radióloga) Dr. Juan Antonio Bautista (Físico) Dr. Alexandre Pérez (Radiólogo)
Hospital Universitario y Politécnico La Fe Director del área de imagen (Radiólogo) & Jefe Servicio Protección Radiológica (Físico)
Dr. Martí-Bonmatí & Dr. J. Ignacio Villaescusa
Objetivos
Roles
Procesos
Interpersonal
CORTO PLAZO MEDIO PLAZO LARGO PLAZO
OPTIMIZAR PROTOCOLOS
IDENTIFICAR ESTUDIOS
PROBLEMÁTICOS
JUSTIFICACIÓN REINCIDENCIAS
ESTABLECIMIENTO DE NRD
LOCALES.
REDUCCIÓN DOSIS
MANTENIENDO CALIDAD
ESTIMACIÓN DOSIS
EFECTIVAS.
PROTECCIÓN AL PACIENTE
Herramienta de optimización • Revisión de protocolos
• Revisión de la práctica. Niveles de Referencia
• Comparación entre equipos
Justificación • Estudio de rellamadas en un corto intervalo de tiempo
RESULTADOS EN CT
REVISIÓN de PROTOCOLOS:
Nivel 1: 2 x Mediana DLP
Nivel 2: 2 x 3ºCuartil DLP
•Descripción Local Estudios
•Protocolos
•RAD LEXICO: Estudios tipificados
El sistema de alertas del DoseWatch en el CT de HUPLF está basado o
en la superación de niveles de atención (Nv1) o alarma (Nv2) del DLP
(mGy.cm) de :
ALERTAS Basadas en la descripción del estudio presentaban en la
mayoría de los casos el inconveniente de la variabilidad de protocolos
particulares utilizados y las distintas zonas anatómicas involucradas.
Estudio TAC Craneal: Variabilidad de Protocolos
Estudio ANGIO TAC: variabilidad protocolos y región
ABDOMEN NIÑO AP 120 KV 60 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
PEÑASCOS LATERAL 120 KV 200 mAs 0,75 s RESOLUC. ULTRA H. 20X0,625
CARA_3D LATERAL 120 KV 80 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
CRANEO BAJA DOSIS LATERAL 120 KV 100 mAs 1 s RESOLUC. ESTANDAR 12X1,25
CRANEO_3D LATERAL 80 KV 80 mAs 1 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
CEREBRAL_Y_TRAUMA 3D
CRANEO NAVEGADOR LATERAL 120 KV 200 mAs 1 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
CRANEO_SECUENCIAL LATERAL 120 Kv 300 mAs 1 s RESOLUC. ESTANDAR
64X0,625
CRANEO CARA 3D LATERAL 120 KV 80 mAs 1 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
SENOS LATERAL 80 KV 80 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
CUELLO LATERAL 80 KV 80 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
VIA AEREA LATERAL 80 KV 100 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
HUESO 12 16 AÑOS AP 120 KV 200 mAs 0,75 s RESOLUC. HIGH 16X0,625
HUESO 3 8 AÑOS AP 80 KV 150 mAs 0,75 s RESOLUC. HIGH 16X0,625
HUESO 8 12 AÑOS AP 80 KV 200 mAs 0,75 s RESOLUC. HIGH 16X0,625
RAQUIS GRANDE LATERAL 80 KV 100 mAs 0,75 s RESOLUC. HIGH 64X0,625
RAQUIS PEQUEÑO LATERAL 80 KV 80 mAs 0,75 s RESOLUC. HIGH 64X0,625
TORAX LACTANTE (2 RECON)
AP 80 KV 50 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
TORAX NIÑO (2 RECON) AP 80 KV 60 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
TORAX NIÑO ONCOLOGICO
AP 120 KV 60 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
TORAX ABDOMEN NIÑO (TORAX 2 RECON.)
AP LARGO 80 KV 50 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
TORAX ABDOMEN NIÑO (ABDOMEN)
AP LARGO 120 KV 60 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
ANGIO ABDOMEN NIÑO
ANGIO ABDOMEN LACTANTE
ANGIO TORAX LACTANTE AP 80 KV 35 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
ANGIO TORAX NIÑO AP 80 KV 50 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625
• Protocolos TAC específicos de pediatría
• Declaración de mínimos (se permiten variación de mAs según el tamaño)
• La mayoría definidos por rangos de edad.
101 alertas Abdomen/*ABDOMEN_NIÑO 1
Abdomen/ANGIO_ABDOMEN 4
Ear/*PEÑASCOS 2
Head/*CARA_3D 1
Head/*CRANEO_3D 40
Head/*CRANEO_SECUENCIAL 2
Head/*CRANEO-CARA_3D 1
Head/*SENOS_INFANTIL 1
Neck/*CUELLO_INFANTIL 3
Orthoped/ANTEVERSION_ 1
Orthoped/BIOPSIA_OSEA 1
Orthoped/COALICIÓN_TARSIANA 2
Orthoped/HUESO_0-3_AÑOS 1
Orthoped/HUESO_12-16_AÑOS 6
Orthoped/HUESO_3-8_AÑOS 3
Orthoped/HUESO_8-12_AÑOS 4
Orthoped/HUESO_GRANDE 1
Orthoped/MEDICIONES_MMII 2
Spine/RAQUIS_GRANDE 1
Thorax/*ANGIO_TORAX_LACTANTE 1
Thorax/*ANGIO_TORAX_NIÑO 5
Thorax/*TORAX_LACTANTE 2
Thorax/*TORAX_NIÑO 12
Thorax/*TORAX_NIÑO_ONCOLOGICO 3
Thorax/TACAR_SECUENCIAL 1
ANGIO TAC 2 CON CONTRASTE 1
TAC Cervical 1 TAC CRANEAL 21
TAC CRANEO CON Y SIN CONTRASTE 1
TAC PED. RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL 2 TAC RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL 8 TC CRANEO CONTRASTE 3
TC PEDIÁTRICO CRÁNEO 1
Head/*CRANEO_3D 145.2 0.6 526.9 52 67,3 255,3 134,6 510,6 6 6
Nombre del protocolo DLP Medio (mGy.cm)
Min. DLP (mGy.cm) Max. DLP (mGy.cm)
Number of studies
mediana 3º cuartil DLP Nivel 1 (mGy.cm) DLP Nivel 2 (mGy.cm) TNI Nivel 1 TNI Nivel 2
ANÁLISIS POR PROTOCOLO CRANEO 3D
TAC Craneal 80kV 80 mAs
59,4 mGy.cm
TAC Rec. Tridim. 120kV 100 mAs
262,2 mGy.cm
TAC Craneal 120kV 100mAs 5
adquisiciones 725,6 mGy.cm
TAC Craneal 120kV 250mAs
711,0 mGy.cm
Head/*CEREBRO_Y_TRAUMA_3D -> 120 Kv proc. 3D
REVISIÓN PROTOCOLOS
ELIMINACIÓN nº alertas en CRANEO_3D
REDEFINICIÓN, NO AFECTA A LA DOSIS RECIBIDA
REVISIÓN PRÁCTICAS
REVISIÓN PRÁCTICAS
Nivel 1 Nivel 2
1005,4 1007
0
200
400
600
800
1000
1200
01/04/2013 21/05/2013 10/07/2013 29/08/2013 18/10/2013 07/12/2013 26/01/2014
6437186 [11-15]
Head/*CRANEO_SECUENCIAL NI=2 NI>2
REVISIÓN PRÁCTICAS
NIVELES DE REFERENCIA preliminares
*FRENCH DIAGNOSTIC REFERENCE LEVELS IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY, COMPUTED TOMOGRAPHY AND NUCLEAR MEDICINE: 2004–2008 REVIEW Radiat Prot Dosimetry (2012)
TAC ADULTOS: HUPLaFE vs VINAROZ
PROCESO : INTERCOMPARACIÓN
TRANSMISIÓN DATOS DICOM SR
TRANSMISIÓN DATOS DICOM MPPS
INTERCOMPARACIÓN
Protocolos diferentes
PROCESO : INTERCOMPARACIÓN
Necesidad valoración calidad de imagen
NIVELES DE REFERENCIA preliminares
*FRENCH DIAGNOSTIC REFERENCE LEVELS IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY, COMPUTED TOMOGRAPHY AND NUCLEAR MEDICINE:
2004–2008 REVIEW Radiat Prot Dosimetry (2012)
832 919
27 / GE Title or job number /
4/1/2014
Number of
CTs
Number of
Patients
1 1951
2 154
3 22
4 10
6 5
5 4
7 2
9 1
14 1
10 1
11 1
Number of Patient Function of Number of Exams
1951
15422 10 5 4 2 1 1 1 1
0
500
1000
1500
2000
2500
Periodo 4/10/2013 a 2/02/2014
ANALISIS: FRECUENCIA DE PACIENTES REINCIDENTES CT
Patient ID Number of exams Cumulated DLP (mGy.cm) Age Class
6467616 14 5724 [0-5]
6470235 11 2191 [0-5]
6278475 10 2189 [0-5]
2374608 9 1636 [6-10]
6458597 7 3135 [0-5]
6398427 7 1579 [6-10]
9% reincidencias
0.3% > 7 estudios
en 4 meses
• El ajuste de protocolos ha permitido la reducción de
alarmas.
• El análisis de unos 2000 estudios de TC nos ha permitido
estimar unos NRD en DLP (mGy.cm), que están por
debajo de otros niveles europeos.
• La integración de equipos de diferentes hospitales nos ha
permitido comparar dosis en estudios “similares”, a falta
de la valoración de la calidad de las imágenes, en ambos.
• Los resultados presentados están basados únicamente en la
información limitada (MPPS) transmitida en la actualidad
por los equipos. No se han podido explotar por el
momento otras utilidades de la aplicación, como
estimación de dosis efectiva, SSDE, descentrado, análisis
de la modulación mAs o valoración de la calidad de la
imagen (noise index)
CONCLUSIONES
Pilar Gras, Radiofísica, Servicio de Protección Radiológica
GO SLOW TO GO FAST!