Post on 28-Jan-2021
I
I. CARATULA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
LOCALIZADOR APICAL VS RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
EN DIENTES UNIRRADICULARES
AUTORES:
PONCE LAVAYEN JOFFRE DAVID
BAQUE TOALA MICHELLE DENISSE
TUTOR/A:
SUASNABA PACHECO LENIN STALIN, MSC.
Guayaquil, Abril 2019
Ecuador
II
II. CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto
de Odontología, por consiguiente se aprueba.
Guayaquil, Abril 12 del 2019
_______________________________
Franco Valdiviezo Jose Fernando, Esp.
Decano
_______________________________
Proaño Yela Patricio Anibal, Msc.
Gestor de Titulación
III
III. APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Localizador apical y radiografía convencional en dientes unirradiculares, presentado por
el Sr. Joffre David Ponce Lavayen y Srta. Michelle Denisse Baque Toala, del cual he sido
su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Abril 12 del 2019.
_______________________________
Suasnaba Pacheco Lenin Stalin, Mg.
CC:
IV
IV. DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA
INVESTIGACIÓN
Nosotros, Ponce Lavayen Joffre David, con cédula de identidad N°0930608237, y Baque
Toala Michelle Denisse, con cédula de identidad N°0951587997, declaramos ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de nuestra autoría y no contiene material que haya sido tomado de
otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Abril 12 del 2019.
______________________________________________
Ponce Lavayen Joffre David
C.C.0930608237
______________________________________________
Baque Toala Michelle Denisse
C.C.0951587997
V
V. DEDICATORIA
Dedico este trabajo a la persona más importante en mi vida, que admiro mucho por ser
una luchadora y esa mujer es mi mamá, que fue mi compañía en todo mi periodo
estudiantil universitario, ella fue un claro reflejo de ejemplo en mi vida, ayudándome a
ser paciente y perseverante en cada proyecto y sobre todo por sus consejos sabios,
inculcándome valores en todo sentido, para ser una buena profesional y una mujer con
principios y carácter, mostrando siempre humildad ante todo, siendo ella mi más fuerte
inspiración en todo lo que emprendía.
Baque Toala Michelle Denisse.
“El presente trabajo se lo dedico a mi familia, especialmente a mi mamá”
Ponce Lavayen Joffre David
VI
VI. AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por darme la oportunidad de estudiar una carrera universitaria,
guiándome en cada paso y decisión que tomaba, a mi familia que estuvo conmigo en todo
momento, especialmente mi mamá que me apoyó dándome fortaleza para seguir
adelante. De la misma forma los docentes más allegados de la Facultad Piloto de
Odontología que me apoyaron cuando lo necesite.
Gracias a todas las personas que fueron soporte en mi vida universitaria, mis amigos:
Cristhian Yagual, Valeria Naranjo y John Huayamave con quienes compartí aventuras,
experiencias y fueron vital para la búsqueda de materiales para mí estudio de tesis.
También agradezco a la Dra. María Noblecilla que fue de gran ayuda para la elaboración
del trabajo y al In.Ca.F.O.E. que gracias a su ayuda pudimos culminar con investigación.
Michelle Denisse Baque Toala
Comienzo agradeciendo a Dios por darme la oportunidad de llegar hasta aquí, a mi familia
que han sido la voz para perseverar, especialmente a mi mamá que siempre me ha apoyado
incondicionalmente y a mi padrastro que no dejó que me faltaran los más pequeños
detalles, a los docente que me extendieron su mano en los momentos más difíciles
especialmente al Dr. Miguel Álvarez que no dejó que el sistema me perjudicara, a las
personas que fueron mis pacientes por confiar en mí, a mis amigos Cristhian Yagual y a
Jennifer Lino por el apoyo de lo necesario para el estudio de la tesis, a mi tutor que nos
apoyó en lo necesario, a la Dra. María Noblecilla quien sin ser nuestra tutora nos guío en
el camino para poder finiquitar la tesis y al In.Ca.F.O.E. quien nos ofreció su ayuda en el
momento de la investigación.
Joffre David Ponce Lavayen
VII
VII. CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Guayaquil, Abril 12 del 2019.
Dr.
Franco Valdiviezo Jose Fernando, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo localizador apical y
radiografía convencional en dientes unirradiculares, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
______________________________________________
Ponce Lavayen Joffre David
C.C.0930608237
______________________________________________
Baque Toala Michelle Denisse
C.C.0951587997
VIII. ÍNDICE
I. CARATULA ............................................................................................................. I
VIII
II. CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................. II
III. APROBACIÓN DEL TUTOR/A ........................................................................ III
IV. DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................... IV
V. DEDICATORIA ....................................................................................................... V
VI. AGRADECIMIENTO ........................................................................................ VI
VII. CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................... VII
VIII. ÍNDICE .............................................................................................................. VII
IX. ÍNDICE DE CUADROS ...................................................................................... X
X. ÍNDICE DE GRÁFICOS. ...................................................................................... XI
XI. RESUMEN. ....................................................................................................... XII
XII. ABSTRACT. .................................................................................................... XIII
INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 3
1. EL PROBLEMA. .............................................................................................. 3
1.1. Planteamiento Del Problema. .......................................................................... 3
1.2. Delimitación del problema. ............................................................................. 4
1.3. Formulación del problema. ............................................................................. 4
1.4. Subproblemas o preguntas de investigación. .................................................. 4
1.5. Justificación. .................................................................................................... 5
1.6. Objetivos ......................................................................................................... 5
1.7. Objetivo general .............................................................................................. 5
1.8. Objetivos específicos....................................................................................... 6
1.9. Hipótesis. ......................................................................................................... 6
1.10. Variables de la Investigación. ...................................................................... 6
1.10.1.1. Variable Independiente: ....................................................................... 6
1.10.1.2. Variable Dependiente: .......................................................................... 6
1.10.1.3. Variable Interviniente:.......................................................................... 6
1.11. Operacionalización de las variables. ........................................................... 7
CAPÍTULO II ................................................................................................................ 9
2. MARCO TEÓRICO. ......................................................................................... 9
2.1. Antecedentes. .................................................................................................. 9
2.2. Fundamentación científica o teórica ............................................................. 10
Anatomía dentaria................................................................................................ 11
Cavidad pulpar ................................................................................................. 11
Conducto radicular. ......................................................................................... 12
Consideraciones anatómicas del ápice radicular ............................................. 12
IX
Foramen Apical ............................................................................................... 13
Constricción apical .......................................................................................... 13
Conducto cementerio ....................................................................................... 14
Preparación del conducto..................................................................................... 14
Instrumentación endodóntica. .......................................................................... 14
Constitución de los instrumentos manuales. ................................................... 14
Longitud del instrumento. ............................................................................... 15
Diámetro de la parte activa. ............................................................................. 15
Tipos de lima según su parte activa ................................................................. 15
Limpieza y conformación. ............................................................................... 16
Irrigantes .......................................................................................................... 16
Radiografía .......................................................................................................... 17
Técnica De Clark ............................................................................................. 18
Técnica de Rastreamiento Radiográfico Tri-angular....................................... 19
Técnica del Paralelismo ................................................................................... 20
Técnica de la bisectriz ..................................................................................... 22
Radiografía Panorámica .................................................................................. 23
Localizador apical................................................................................................ 23
Primera generación de localizadores apicales: ................................................ 24
Segunda generación de localizadores apicales ................................................ 24
Tercera generación de localizadores apicales. ................................................. 24
Cuarta generación de localizadores apicales. .................................................. 25
Quinta generación de localizadores apicales ................................................... 25
Sexta generación de localizadores apicales ..................................................... 26
Técnica de conductometría electrónica. .............................................................. 26
Errores durante el uso de localizador de ápice ................................................ 27
Ventajas ........................................................................................................... 27
Desventajas ...................................................................................................... 28
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 29
3. MARCO METODOLÓGICO ......................................................................... 29
3.1. Diseño y tipo de investigación ...................................................................... 29
3.2. Población y muestra ..................................................................................... 30
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos.................................................................. 31
3.4. Procedimiento de la investigación................................................................ 31
3.5. Análisis de Resultados .................................................................................. 37
3.6. Discusión de los resultados ........................................................................... 40
X
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 42
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 42
4.1. Conclusiones ................................................................................................. 42
4.2. Recomendaciones .......................................................................................... 43
XIII. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 44
ANEXOS ..................................................................................................................... 46
IX. ÍNDICE DE CUADROS
Tabla 1: Resultados de la comparación: Longitud con localizador apical con medida
del conducto hasta la constricción radiográfica. _____________________________ 37
Tabla 2: Resultado de la comparación entre: Medida radiográfica del diente (corona
– vértice) con medida del conducto hasta la constricción radiográfica. ___________ 38
Tabla 3: Diferencia entre la eficiencia entre el localizador apical contra la
radiografía convencional. _______________________________________________ 38
XI
X. ÍNDICE DE GRÁFICOS.
Figura 1: Diente a ser estudiados _________________________________________ 30
Figura 2: Lentes de magnificación 8X. ____________________________________ 31
Figura 3: Apertura de los dientes. ________________________________________ 32
Figura 4: Irrigación de conducto. ________________________________________ 33
Figura 5: Dientes montados en alginato. ___________________________________ 33
Figura 6: Identificación de cada diente por orden numérico. ___________________ 33
Figura 7: Dientes fijados con cera amarilla en la película. ____________________ 34
Figura 8: Películas reveladas. ____________________________________________ 34
Figura 9: Toma radiográfica. ____________________________________________ 34
Figura 10: Toma de medida de la conductometría del localizador apical. _________ 34
Figura 11: Método de digitalización. ______________________________________ 35
Figura 12: Radiografía digitalizada. ______________________________________ 36
Figura 13: Digitalización de Radiografías. _________________________________ 36
Figura 14: Vista de la constricción radiográfica, para su análisis. ______________ 36
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XII
Figura 15: Estudio individual del ápice y el foramen de cada diente. ____________ 36
Figura 16: Gráfico de porcentaje de coincidencias, aciertos y desaciertos del
localizador apical. _____________________________________________________ 37
Figura 17: Gráfico de porcentaje de coincidencias, aciertos y desaciertos de la medida
radiográfica del diente (corona – vertical) restado 1mm apical. _________________ 38
Figura 18: Análisis de dientes con problemas al momento de la determinación de la
longitud radiográfica por sobreposición de imagen. __________________________ 39
XI. RESUMEN.
La toma radiográficas es un método para obtener la conductometría, la cual suele
presentar inconvenientes al momento de analizarla, debido a que son imágenes
bidimensionales, para esto estudiamos una alternativa como es el localizador de ápice. El
objetivo de este estudio fue establecer la precisión del localizador de ápice para
determinar la conductometría en dientes unirradiculares in vitro comparándolo con la
radiografía convencional. El tipo de metodología fue cuantitativo, cualitativo,
descriptivo, explicativo, comparativo y no experimental. El estudio se realizó en 79
dientes, se le tomo la odontometría con localizador apical y con esa medida se procedió
a tomarles la radiografía, luego medimos la lima para compararla con la medida
radiográfica del diente. Obteniendo como resultado que el localizador apical tuvo una
exactitud de 70% y en la radiografía solo un 20%, también analizamos los dientes
individualmente y se determinó que existe problema con la transposición de imagen en
XIII
un 7.59%. Se puede concluir que el localizador apical fue mejor en precisión que la
radiografía convencional y que estos sucesos se dan por la variación de localización del
foramen.
Palabras clave: Endodoncia, Localizador apical, Rayos x, Conductometría, Radiografía
convencional.
XII. ABSTRACT.
The radiography capture is a method to obtain the conductometry, it usually shows us
inconveniences during analyses since they are a bi-dimensional image. For this reason,
an alternative choice such as the apex locator was studied. The objective of this study was
to set the precision of the apex locator to determine the conductometry in single-rooted
teeth in vitro by comparing it with conventional x-rays. The methodology design of this
study is quantitative, qualitative, descriptive, explanatory, comparative and non-
experimental. The study involved 79 teeth; they were measured with apex locator and
with these measurements an x-ray was taken. Subsequently, a file was both measured and
compared with tooth x-ray image length. Findings suggest that the apex locator had 70%
of precision and the x-rays only 20%. In addition, each tooth was analyzed and after their
analysis they presented image transposition problems in 7.59%. In conclusion, the apex
locator was the better than conventional x-rays and this event occurs due to the different
apex foramen positions.
XIV
Keywords: Endodontic, Apex locator, X-Ray, Conductometry, Conventional
Radiography.
1
INTRODUCCIÓN.
A través de la radiografía se han descrito varios métodos para poder localizar nuestro
punto de referencia, siendo un medio visual con el cual podemos observar al diente en
un solo plano distinguiéndolo entre diferentes tonalidades que van entre el negro y blanco,
los reparos anatómicos en plano frontal no presentan afectación por la transposición de
imágenes como en el plano sagital, aquí es donde se pierden muchos detalles con relación
a la ubicación confundiendo puntos en sentido anteroposterior. Cuando la película
radiográfica ha tenido un mal proceso de revelado provoca fallas en la identificación de
detalles anatómicos gracias a que no se pueden visualizar por su falta o por su exceso de
tonalidades, por otro lado un mal posicionamiento del cono por parte del operador y la
adaptación de la película en la cavidad bucal provoca distorsión en la imagen causando
que la interpretación este fuera de lo real.
La conductometría es uno de los pasos con más importancia en la realización de una
correcta endodoncia. La localización del foramen apical es nuestro punto de referencia el
cual con ayuda de nuestro instrumental dispondríamos de la extensión con la que debemos
trabajar pero este punto varia y en menor porcentaje no se encuentra en el extremo más
apical sino circunscrito a él. El tercio apical a veces no se encuentra excéntrica al eje
vertical del diente sino presenta irregularidades en su terminación descritas como
dilaceraciones. Por otro lado el ápice puede presentar déficit en su desarrollo (rizogénesis
incompleta) o presentar reabsorción apical, en estos casos el foramen es inexistente
eliminando por completo el punto de referencia. Por todo lo descrito el punto exacto del
foramen es un punto ciego para el profesional y para encontrarla se han propuesto
diferentes métodos pero su ubicación correcta solo la describiríamos como subjetiva al
momento de sondearla en un paciente.
Un método muy bien requerido es el uso del localizador apical, estudios han demostrado
muy buena certitud en la localización del foramen apical, esto lo realiza a través de cierre
de circuito eléctrico en frecuencias de baja intensidad poniendo como conductor a los
2
tejidos bucales y como medio de conexión (a través del conducto dentario) la lima hacia
el tejido perirradicular. El problema que podría generarse es el cierre del circuito
prematuro, dicho problema podría alterar el resultado sin ser percibido por el profesional
debido a que el equipo no difiere su funcionamiento de lo normal. Estos problemas son
debido a otros materiales, sustancias que funcionan como conductores o inclusive por el
mismo tejido circundante del diente.
En este estudio nos enfocaremos a establecer la precisión del localizador de ápice para
determinar la conductometría en dientes unirradiculares in vitro comparándolo con
radiografía convencional para eso primero determinaremos la precisión de la
conductometría con un localizador apical así encontraremos la certitud con el cual es
medido el conducto hasta el foramen luego analizaremos la discrepancia que observamos
en la imagen radiográfica de la conductometría realizada con localizador apical, esto nos
ayuda a obtener una visión más detallada de como observamos el resultado de la
conductometría en una radiografía por último analizaremos las imágenes radiográficas en
las que pueden ocurrir malas interpretaciones de la conductometría así lograremos saber
por qué suceden estas discordancia en su análisis.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA.
1.1. Planteamiento Del Problema.
La salida del foramen apical no siempre se encuentra en el punto de terminación del ápice
sino un porcentaje en vestibular y palatino/lingual y otros en mesial y distal, sumando las
variaciones anatómicas, eso crea un desafío al momento de pretender obtener la
conductometría. La falta de localización del punto podría conducir un mal desenlace
debido a las variaciones anatómicas que existe en el foramen.
Las radiografías convencionales al ser una imagen bidimensional no nos permite observar
desde más ángulos a la pieza dentaria sumándole a eso la interposición de tejidos no nos
otorga una imagen completa. Si consideramos que el foramen apical regularmente no
coincide con el ápice radiográfico entonces no siempre podremos obtener una longitud
real del conducto. Otro problema es que al realizar la toma radiográfica suele haber
errores en la técnica de colocación del cono dándonos como resultado imágenes
distorsionadas (elongada, escorzada y traslape) afectándonos al momento de medir la
longitud de trabajo.
Los localizadores apicales nos presentarían inconvenientes con objetos o sustancias que
cierren el circuito antes de cumplir su función dándonos falsos resultados. Los errores
que pueden provocarse dentro del diente encontramos perforaciones y fracturas a nivel
cervical, tercio medio y apical que se asimila a la función del tejido perirradicular; la
solución irrigadora en cámara, inflamación del periodonto, fluido como sangre u otros
líquidos y desechos del retratamiento pueden comportarse como conductores. Entre los
4
factores externos tenemos a las restauraciones metálicas como la amalgama, coronas,
núcleos y un aislamiento defectuoso provocan un cierre prematuro del circuito. Por todo
esto debemos saber que estos dispositivos no siempre se consideran fiables, ya que ciertas
variables hacen que la eficacia del localizador sea inestable.
1.2. Delimitación del problema.
Tema: Localizador apical y radiografía convencional en dientes unirradiculares.
Objeto de estudio: Localizador apical y radiografía convencional.
Campo de Acción: Dientes unirradiculares.
Área: Pregrado.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Periodo: 2018 – 2019.
Espacio: Odontología.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud.
Sub-línea de investigación: Epidemiologia y práctica odontológica.
1.3. Formulación del problema.
¿Cuál es la precisión del localizador de ápice para determinar la conductometría en
dientes unirradiculares in vitro comparándolo con la radiografía convencional?
1.4. Subproblemas o preguntas de investigación.
¿Cuáles son las discrepancias que observamos en la imagen radiográfica de la
conductometría realizado con localizador apical?
¿Por qué ocurren las malas interpretaciones de la conductometría en las imágenes
radiográficas?
¿Cuáles son las interacciones que encontramos entre el localizador apical y la
radiografía convencional?
5
1.5. Justificación.
En el tratamiento endodóntica la conductometría es esencial para el éxito en la
endodoncia, es una de las directrices para obtener un buen pronóstico en la terapéutica.
Al no obtener una buena longitud de trabajo, podríamos crear diferentes patologías futuras
y molestias con respecto al tiempo, dinero, salud del paciente, que podrían terminar con
la perdida dentaria, consecuente a eso los daños psicológicos y los gastos de
rehabilitación.
Se ha demostrado que el foramen apical no se encuentra céntrico en el ápice anatómico
ni radiográfico, por lo tanto necesitamos un instrumento que logre detectar la constricción
apical el cual nos servir como punto de referencia para la localización del foramen
contrario al método radiográfico que al medir con una regla milimetrada en una imagen
de proyección bidimensional y por su trasposición de detalles anatómicos nos puede dar
como resultado una falsa medida de trabajo.
Por esta razón se han enumerado una variedad de técnicas la cual vamos a poner a prueba
2 de ellas como son la técnica de medición convencional a través de radiografías y la
técnica de medición con la ayuda de un localizador de foramen en un estudio in vitro en
dientes unirradiculares, así poder estudiar la interacción entre el localizador de foramen
y la radiografía convencional.
1.6. Objetivos
1.7. Objetivo general
Establecer la precisión del localizador de ápice para determinar la conductometría
en dientes unirradiculares in vitro comparándolo con la radiografía convencional.
6
1.8. Objetivos específicos.
Analizar las discrepancias que observamos en la imagen radiográfica de la
conductometría realizado con localizador apical.
Analizar las imágenes radiográficas en las que pueden ocurrir malas
interpretaciones de la conductometría.
Establecer la interacción que existe entre localizador apical y radiografía
convencional.
1.9. Hipótesis.
La radiografía tiene poca precisión comparado con el localizador apical al momento de
tomar la conductometría.
Existen variaciones en la salida del conducto que puede causar malas interpretaciones
en el momento de tomar la odontometría en una radiografía.
1.10. Variables de la Investigación.
1.10.1.1. Variable Independiente:
Localizador apical.
Radiografía convencional.
1.10.1.2. Variable Dependiente:
Dientes unirradiculares.
1.10.1.3. Variable Interviniente:
Transposición de imagen.
Incorrecta técnica de Revelado.
Error en la técnica de toma radiográfica.
Ubicación del foramen.
Dilaceración de la raíz dental.
Restricción en pacientes con marcapaso.
Sustancias.
Fluidos.
7
Perforaciones.
Fracturas.
Restauraciones metálicas.
Incorrecta manejo del localizador apical.
1.11. Operacionalización de las variables.
Variables Variables
Intermedias
Indicadores Metodología
Independiente.
Localizador
Apical.
Radiografía
convencional
.
Técnica de
imagen.
Incorrecta
técnica de
revelado.
Toma
radiográfica.
Incorrecto
manejo del
localizador
apical.
Restricción
en pacientes
con
marcapaso.
Angulación del
cono de rayos X.
Procesamiento
de la película
radiográfica.
Uso de
dispositivo para
posicionar la
película (técnica
del paralelismo).
Mala colocación
de gancho bucal.
Escaso ajuste en
la pinza para la
lima.
Batería
insuficiente en el
dispositivo.
No
experimen
tal.
Transvers
al.
Descriptiv
o.
Dependiente.
8
Dientes
unirradicula
res.
Sustancias
irrigadoras
de conducto.
Exudado
endodóntica.
Perforacione
s.
Fractura.
Restauracion
es metálicas.
Dilaceración.
Ubicación
del foramen.
Errores de
lectura en
localizador
apical.
Descriptiv
a.
Transvers
al.
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO.
2.1. Antecedentes.
La endodoncia es una de las ramas de la odontología que más precisión necesita al
momento de tomar la conductometría, por lo tanto unos de los principales retos de los
endodoncistas a nivel mundial es determinar la longitud de trabajo, la cual nos permite
realizar una buena instrumentación, preparación biomecánica y obturación definitiva del
conducto radicular. (Luna-Roa & Peñaherrera-Manosalva, 2017)
El éxito de la toma de la longitud de trabajo está sujeto a varios factores como son su
dimensión, forma y la ubicación de la contrición apical. La ubicación de la constricción
se ve afectada por el tipo de diente y el diámetro del mismo, estos factores se vuelven un
desafío al momento de estimar la longitud sea tanto por el método radiográfico como a
través del uso de localizador apical. (Oliver Parra & Luna Lara, 2007)
El foramen apical y el ápice anatómico son dos estructuras las cuales no deben ser
tomadas como un mismo punto, pueden llegar a coincidir pero no en la mayoría de casos,
el estudio realizado demostró con una muestra de 71 dientes unirradiculares y que solo
32 (45%) de ellos el foramen y el ápice coincidían, 22 (31%) se encontraban entre
vestibular/palatino y 17 (24%) mesial/Distal. En una toma radiográfica el grupo que
coinciden no tendrían problema, el grupo de mesial y distal se observaría en la imagen
la salida por lo tanto no hay inconvenientes pero en el grupo de vestibular y palatino
gracias a la interposición de la imagen no conseguiríamos con facilidad una longitud real
de trabajo. (Olivera-Rojas, y otros, 2017)
10
La no precisión de la longitud del conducto puede traer consecuencias como son las
perforaciones y sobreobturación las cuales repercuten como dolor después del tratamiento
por lo tanto no es conveniente invadir el espacio periodontal además que afectaríamos la
regeneración. La constricción apical marca el término de una buena obturación
manteniendo un contacto mínimo del material de relleno y el tejido apical con esto
evitamos la inflamación gracias a la reacción del cuerpo a objetos extraños. (Rodrguez-
Niklitschek & Oporto, 2014)
Los localizadores apicales como los de la 4ta generación como ejemplo el Root ZX entre
otros los cuales trabajan en multi-frecuencia han demostrado efectividad al momento de
tomar la conductometría inclusive en presencia de líquidos tales como la anestesia,
sangre, agua, Nacl. Esto se logra gracias a que mide a través de la impedancia, que es la
resistencia del paso de energía a través de un conductor. Los localizadores apicales
registran una resistencia máxima cuando llegan al foramen apical mas no nos localiza el
limite CDC.
Existen factores en la cual se puede alterar la medición como son: pulpas en proceso
inflamatorio, ápice incompleto, reabsorción apical avanzada o sobre-instrumentación,
constricción apical perjudicada o ausente todo esto puede alterar la conducción eléctrica
en el conducto causando una mala lectura del localizador, por esta razón se debe seguir
las instrucciones de manera concisa y revisar el equipo periódicamente. (Meza Pacheco,
2014)
Sabemos que con el transcurso del tiempo se ha depositado bastante confianza en los
localizadores apicales, y ha ganado prestigio a medida que ha ido evolucionando con los
avances tecnológicos en la cual se ha perfeccionado en la actualidad dando una mejora
en la terapia endodóntica, con mayor precisión en la localización del foramen. (INGA
SAQUIRAY & RUBEN SANDERSON, 2018)
2.2. Fundamentación científica o teórica
11
En nuestro medio todavía hay odontólogos que utilizan las radiografías convencionales
con la cual se dificulta la obtención adecuada de la conductometría, dado que el ápice
radiográfico no coincide con el foramen apical, sino en ciertas ocasiones se encuentra
circunscrito a él, por lo tanto el clínico al querer llegar al ápice puede causar iatrogenias
en el diente como la sobre-instrumentación y sobre-obturación. (Olivera-Rojas, y col,
2017)
Anatomía dentaria
Es de fundamental importancia conocer cada detalle de la anatomía interna del diente para
obtener una buena apertura coronaria, localización del conducto, instrumentación y una
adecuada obturación. A continuación, describiremos la configuración interna de los
dientes unirradiculares, esto nos va a permitir conocer la parte interior del diente para
poder realizar un tratamiento endodóntico eficaz. (Soares & Goldberg, 2012)
Cavidad pulpar
Espacio que se encuentra dentro del diente y contiene la pulpa, limitado por la dentina,
excepto junto al foramen apical. Existen 2 partes dentro de la pulpa: una parte pulpar y
una parte radicular. La porción coronaria de la pulpa: la encontramos en el punto medio
de la corona, siendo voluminosa y siempre tomando la forma de sus paredes, en la cavidad
pulpar encontramos siempre la pulpa. (Soares & Goldberg, 2012)
Está constituida por 3 partes:
Pared oclusal o techo: Existen aquí dos prolongaciones que se dirigen hacia las
cúspides o borde incisal llamados cuernos pulpares.
Piso o pared cervical: Este lo encontramos en dientes que tiene más de un
conducto, su forma convexa denota la entrada de estos que se los reconoce con
mucha facilidad. En dientes unirradiculares la pulpa de la cámara continua hacia
apical en un solo conducto, se toma en cuenta que en estos casos no existe piso
pulpar.
Paredes laterales: toman el nombre según su ubicación guiándonos por las caras
del diente. (Hargreaves & Cohen, 2011)
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Conducto radicular.
El o los conductos radiculares son la continuación de la cámara pulpar hacia apical, su
forma cónica denota una base hacia coronal y un vértice hacia apical se divide en tres
tercios: tercio coronal, medio y apical. Con la edad y los agentes químicos y físicos
presenta una acumulación de dentina en las paredes provocando su disminución de
tamaño. La conformación del conducto en su recorrido hacia el ápice, estudios han
resuelto que no suele ser único sino que existen conductos adyacentes que según su
ubicación se nombran:
Colaterales: Análogo al conducto primordial con un menor diámetro, termina
separado o en un foramen único.
Laterales: Sale del conducto primordial por el tercio cervical o medio hacia el
periodonto lateral.
Secundarios: Igual que el conducto lateral pero más cerca al ápice.
Accesorio: Ramificaciones del conducto secundario.
Interconducto: 2 conductos unidos entre si
Recurrente: Conducto que nace del conducto primordial y termina en el mismo.
Delta apical: Son las múltiples terminaciones del conducto primordial.
Cavo interradicular: Sale del suelo de la cavidad pulpar entre la bifurcación de
los conductos. (Canalda & Brau, 2014)
Varios Autores, por la complicada morfología que el conducto presenta junto con sus
conductos adyacentes han tomado el nombre de Sistema de conducto radicular. (Soares
& Goldberg, 2012)
Consideraciones anatómicas del ápice radicular
Es importante el mantenimiento de la integridad anátomo-funcional de los tejidos apicales
y la determinación del límite apical del tratamiento endodóntico que con plenitud se
puede establecer a partir del conocimiento adecuado de las características morfológicas
13
de esas estructuras. Kuttler, en 1958, realizó estudios a base de sus experiencias, por lo
cual se pudo conocer íntimamente las peculiaridades anatómicas del ápice radicular,
determinando varias conclusiones y conceptos importantes como:
1. Comprende 2 o 3 mm el ápice de la raíz.
2. El conducto está formado por un cono cementerio y un cono dentinario,
encontrándose por sus vértices.
3. En el límite CDC (conducto- dentina- cemento) se encuentra una constricción que
es mayor en jóvenes que en ancianos.
4. El foramen separa el conducto de la superficie externa
5. El Diámetro del foramen es superior a la circunferencia del CDC siendo menor
en jóvenes que en adultos mayores.
6. El conducto dentinario en un 68% en dientes jóvenes y en el 80% de los ancianos
no prosigue con el conducto cementario y tampoco termina en su vértice apical,
sino que el foramen se ubica a veces lateralmente hasta 3 mm. (Soares &
Goldberg, 2012)
Foramen Apical
Descrito como un borde circular o redondeado el cual tiene forma de embudo o también
cráter, delimita con la parte externa de la raíz. Con un diámetro variable que va desde los
502 um en personas jóvenes y 681um en personas mayores. Esta ocasión tiene un
desplazamiento de 0.5 a 3mm circundante al ápice anatómico. Por esta razón se afirmaría
que la unión cemento dentina y la contracción apical no se encuentra en el mismo sitio y
que el lugar de unión de las dos solo será un punto histológico imperceptible al momento
de tomar la longitud de trabajo. (Fuentes, 2013)
Constricción apical
Kuttler en 1955; señaló que la parte más estrecha del conducto no es el punto de salida al
periodonto (foramen Apical) sino el punto en donde se encuentra la dentina con el
cemento, encontrándose este punto a 0.5 hasta 1.5mm del foramen. Para los clínicos esta
referencia sirve para poder delimitar instrumentación y obturación, si se ve comprometida
puede tener repercusión en la cicatrización de los tejidos adyacentes. (Fuentes, 2013)
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Conducto cementerio
Según Kuttler en 1995; tiene la forma inversa y su diámetro estrecho está cerca de la
unión cemento dentina (UCD) y el foramen apical sería su base. El conducto cementerio
se desvía en varios ángulos y no continua la misma dirección del conducto dentinario y
en ciertas ocasiones por una distancia considerable en el conducto radicular encontramos
unas prolongaciones del cemento y a veces termina el cemento sobre la dentina del ápice.
En otras palabras está dividido el conducto radicular en una corta porción del cemento
asemejado a un túnel y una larga porción cónica de dentina. (Fuentes, 2013) En la
radiografía no se identifica el foramen apical solo la raíz en su parte externa (Lima
machado, 2016)
Preparación del conducto
Instrumentación endodóntica.
La limpieza, conformación y desinfección del conducto mediante procedimientos
químicos y mecánicos es el proceso adecuado para la preparación del conducto con la
finalidad de acondicionar el conducto para la obturación. Existen en el mercado diversos
tipos de instrumental endodóntico que tiene diferentes capacidades de trabajo según se
vaya a dar el caso, eso hace que se amerite obtener el conocimiento de estos para así o
sacarles el mejor provecho. (Soares & Goldberg, 2012)
Constitución de los instrumentos manuales.
Las diferentes partes del instrumento manual son:
Guía de penetración: es la parte más aguda de la parte activa diferenciada entre
los instrumentos, pueden ser angulada o convexas, esta última respeta en mayor
parte la anatomía radicular.
Parte activa: Aquí encontramos la hoja de corte la misma que tiene espacios entre
ellas para recolectar los desechos del limado, tiene una medida de 16mm.
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El intermediario: Parte que se encuentra entre el mango y el vástago cuya medida
va a depender del tamaño de la lima.
Mango: Extremo superior del instrumento, de plástico, con forma cilíndrica
estriada cuyo color define su número. (Hargreaves & Cohen, 2011)
Longitud del instrumento.
La longitud del instrumento manual está definido por la medida de la parte activa (16mm)
más el intermediario, este valor puede variar según el tamaño del diente a tratar, el cual
debe sobrepasar la extensión del diente para así poder facilitar la colocación del electrodo
para medir la longitud de trabajo. Las limas tienen una longitud entre 21, 25, 28 y 31mm
que son requeridos para los diferentes casos. (Hargreaves & Cohen, 2011)
Diámetro de la parte activa.
Cada milímetro de la parte activa recibe un nombre que va desde de D0 hasta D16 que es
la medida del mismo. La conicidad de D0 está sujeta a la medida de la lima, ejemplo: si
la lima es la número 15 la conicidad de D0 sería 0.15mm. La progresión de la conicidad
desde D0 hasta D16 es de 2% por cada nivel (1mm) ejemplo: si la conicidad en D0 es
0.30mm en d1 sería 0.32mm, D2 = 0.34mm y así hasta llegar a D16. Según su conicidad
las limas varían, comenzando por las limas extrafinas como son las 06, 08, 10 que solo
aumentan 0.02mm, luego los de primera serie 15, 20, 25, 30, 35, 40 y 45, 50, 55, 60 de
segunda que su conicidad aumenta de 0.05mm , entre las limas 60, 70, 80 aumentan en
0.10mm su conicidad. (Soares & Goldberg, 2012)
Tipos de lima según su parte activa
Limas K: Su uso en movimientos de rotación como en el de limado las hace aptas
para conducto curvos, ellas tienen una sección cuadrangular de 90° del ángulo de
corte y 45° del ángulo helicoidal, actualmente existen con sección triangular las
cuales al tener menos masa son aún más flexible con 60° de ángulo de corte.
Limas H: Caracterizada por ser lima de corte, con poca flexibilidad, estas limas
son usadas para terminar la conformación de un conducto o para extraer el
material obturador en un retratamiento, por su masa se debe tener precaución en
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su manipulación debido a que son muy propensas a fracturas. (Hargreaves &
Cohen, 2011)
Limpieza y conformación.
Muy aparte de los instrumentos que realizan solo la parte mecánica, debemos usar como
coadyuvante productos químicos los cuales nos van a facilitar en la instrumentación y la
desinfección del conducto. Se debe garantizar la eliminación completa de los
microorganismos para tener un buen pronóstico y éxito del tratamiento. Existen 2 tipos
de prácticas como son la pulpectomía y necropulpectomía. (Hargreaves & Cohen, 2011)
En la pulpectomía la pulpa aún viva debe extraerse porque ha recibido un agente invasor
y su vitalidad es irreversible. Los micoorganismos por lo general alcanzan la porción más
superficial de la pulpa por lo tanto no han llegado al conducto, se debe tomar medidas de
prevención para que no se contamine esta porción así poder colocar un producto
biocompatible para proporcionar un buen sellado. (Canalda & Brau, 2014)
La necropulpectomía, en este caso no existe vitalidad y como está comprometido toda la
estructura, la pulpa debe extraerse. Aquí se alojan un sinnúmero de agentes bacterianos
que repercuten hasta en el periápice. La eliminación de los microorganismos en este caso
es de mucha importancia para detener la infección, en ciertas ocasiones esta tarea es
compleja debido al difícil acceso a los conductos con anatomía irregular que evita que la
solución llegue hasta los puntos más lejanos. (Hargreaves & Cohen, 2011)
Irrigantes
Para la limpieza del conducto y desinfección del conducto usamos agentes químicos que
además de cumplir su función sirvan como lubricante al momento de la instrumentación.
Entre los irrigante más usados tenemos al hipoclorito de sodio, este dependiendo de su
concentración es su efectividad y su tiempo de uso, mientras más concentrado, desinfecta
en menos tiempo y degrada con mayor facilidad la materia orgánica, el ingreso de la
17
sustancia a todo el sistema de conductos depende de la activación para realizar el efecto
detergente (Mondragón Espinoza, 1995)
La más efectiva es la ultrasónica aunque también la podemos hacer manual agitando el
líquido dentro del conducto con un cono de papel. El manejo de esta sustancia debe de
ser con suma precaución debido a que no es compatible con el tejido vivo y si llega
atravesar el foramen apical puede causar molestias en el post operatorio e incluso la
necrosis de los tejidos adyacentes. (Mondragón Espinoza, 1995)
La clorhexidina es uno de los irrigante con menos riesgo para el paciente y está prescrito
para pacientes que no toleran el HCl al tener un mejor grado de biocompatibilidad existe
menos riesgo de accidentes. Una de sus mayores características es su efecto de
sustantividad la cual su función desinfectante se prolonga inclusive días después de su
uso pero no disuelve materia orgánica, esto produce mayor complejidad en la
conformación del conducto. (Mondragón Espinoza, 1995)
Radiografía
Las radiografías periapicales son muy importantes en la terapia endodóntica, pero no
siempre muestra lo que se necesita saber, porque tiene una limitación principal la
radiografía: Solo se observan 2 dimensiones, ancho y alto, haciendo mucha falta la tercera
dimensión, profundidad de las caras proximales mesial-distal y vestíbulo-lingual o
palatinas. Por lo cual se describen varias técnicas permitiendo al clínico la localización
radiográfica, ya que al ser una representación bidimensional la radiografía, en ciertas
ocasiones no obtendremos una información real del diente. Las técnicas más útiles en
endodoncia son la de Clark o regla del objeto bucal y la de Rastrea- miento Radiográfico
Tri-angular, llamada también Técnica de Bramante. (Ramírez Rassi, 2001)
Se indican en:
Ubicación de fracturas y resorciones radiculares internas o externas.
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Dirección de curvatura radiculares
Localización de falsas vías, escalones, perforaciones y de instrumentos fracturados
Imágenes superpuestas de dientes con raíces y conductos supernumerarios
Relación de la raíz con respecto a estructuras anatómicas adyacentes. (Court &
Martínez Gómez, 2012)
Técnica De Clark
Esta técnica fue descrita hace 100 años, denominada también regla del objeto bucal y
técnicas de las proyecciones excéntricas. En esta técnica se toma en el área a estudiar 2
radiografías periapicales: una radiografía orto-radial en la cual se adquiere con las
angulaciones correctas (horizontal y vertical); y una radiografía mesio-radial, que la
angulación horizontal varia colocando hacia mesial la base del cono de rayos X; o una
radiografía disto-radial, en la cual se logra cuando la base del cono se coloca hacia distal.
(Court & Martínez Gómez, 2012)
En todo el caso siempre debe permanecer en el mismo sitio el punto de incidencia facial
del haz de radiación. Durante el tratamiento endodóntico esta técnica es útil para:
Disociar estructuras anatómicas y radiotransparencias periapicales.
Ver la ubicación de las curvaturas apicales que pueden estar hacia vestibular o
palatino
Disociar imágenes de raíces. (Catellucci, 2008)
Descripción de los principios de la técnica
Cuando incide de manera perpendicular un haz de luz sobre 2 objetos A y B, uno frente
a otro, no se podrá ver cual se encuentra más lejos y más cerca de la fuente de radiación,
y la imagen resultante será de dos objetos superpuestos, es decir, al modificar la
angulación con la que incide la luz, mostrará los cuerpos disociados en la imagen. “El
objeto más distante del cono se mueve hacia la dirección del cono y el que se encuentra
más cerca se mueve en sentido opuesto” (Court & Martínez Gómez, 2012).
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En las imágenes radiográficas se utiliza este mismo principio, por lo que se puede
identificar y disociar las imágenes correspondientes de los conductos radiculares. Por lo
tanto para establecer la dirección en la que se registró la posición relativa de la imagen
resultante, se tomó como referencia el punto de incidencia del haz de radiación. Por lo
cual si se coloca en el mismo sitio hacia donde se desplazó la base del cono de rayos X,
encontraremos el objeto más alejado de la fuente de radiación, entonces si la base del
cono de rayos x si se registra en el lado contrario hacia donde fue colocada, la imagen
corresponderá al objeto que esté más cerca de la fuente de radiación, o sea, hacia
vestibular. (Ramírez Rassi, 2001)
Técnica de Rastreamiento Radiográfico Tri-angular
Descrita en 1980 por los endodoncista Bramante Clovis y Berbent Alceu. Conocida como
técnica de Bramante, se basa en la técnica de Clark. Se utiliza para conocer la posición
exacta de curvaturas radiculares, resorciones óseas y errores que son provocadas durante
el tratamiento endodóntico como: Creaciones de falsas vías, escalones y perforaciones
radiculares. Siendo esta técnica una buena elección para observar curvaturas del ápice e
iatrogenias del clínico. (Monteiro Bramante, Berbert, & Silva Bramante, 1996)
En la técnica de Rastreamiento Radiográfico Tri-angular su principio está en que no se
puede observar defectos o curvas que no son posibles ver cuando se superponen al espesor
de la raíz dentaria y al espacio del conducto radicular. En este método el clínico, para
interpretar la información de las tres radiografías del área de interés: Mesio-radial. Disto-
radial. Orto-radial. Para cada imagen radiográfica se dibuja un diagrama, representando
un corte transversal de la raíz dentaria a nivel de la perforación, curvatura de efecto o
resorción. El círculo pequeño e interno representa al conducto radicular y el círculo
externo y más grande la superficie externa de la raíz. Lo dividen 2 rectas perpendiculares:
una que lo divide en mesial y distal y otra que lo divide en vestibular, palatino o lingual.
En la cual esta división se ve 4 cuadrantes: mesiolingual, distolingual, mesiovestivular y
distovestibular. (Court & Martínez Gómez, 2012)
Se usa un diagrama para cada proyección. En la radiografía orto-radial, en la que incide
de manera perpendicular el haz de radiación sobre la película y el diente en sentido
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vestíbulo-palatino/lingual en la imagen resultante, se superpone al espacio del conducto
radicular o al espesor de la raíz dentaria lo situado en vestibular y palatino o lingual.
Entonces, los cuadrantes mesio-vestibular y disto-lingual en una proyección mesio-radial
se superpone y uno disto-radial los cuadrantes disto-vestibular y mesio-lingual se
superponen. Es decir, al diagrama es transferida la información que se obtiene y se hace
una representación de la arquitectura tridimensional del diente, las estructuras anatómicas
circundantes, el hueso alveolar adyacente y la patología periapical. (Monteiro Bramante,
Berbert, & Silva Bramante, 1996)
Por ejemplo en un incisivo central inferior con una curvatura radicular que en la
radiografía inicial orto-radial se aprecia hacia mesial. El objetivo es establecer la
dirección exacta de dicha curvatura. En el diagrama destacamos la dirección en la
proyección orto-radial. Se señala en el diagrama las posibles direcciones de la curvatura
de acuerdo a lo observado. En esta situación particular hay 3 opciones: Mesial,
mesiovestivular y mesio-lingual. (Court & Martínez Gómez, 2012)
En la radiografía disto-radial, en la que todavía se aprecia la curvatura apical, lo que
quiere decir, si el rayo se dirigió del cuadrante disto-vestibular al mesio-lingual, la misma
no se encuentra en ninguno de esos cuadrantes. En la radiografía mesio-radial, se detalla
la ausencia de curvatura en la figura. Esto significa que el haz de radiación incidió
exactamente en el sitio hacia donde se dirige la curvatura y la imagen resultante muestra
su superposición a la raíz dentaria y al conducto radicular. En base a esto, se puede
destacar la dirección exclusiva hacia mesial, porque, si este fuera el caso, en la radiografía
se aprecia aún la figúra de la curvatura apical, quedando solo la opción de dirección
mesio-vestibular. (Court & Martínez Gómez, 2012)
Técnica del Paralelismo
El principio de esta técnica nos explica que tienen que quedar paralelos entre ellos: la
bisectriz del diente y la película radiográfica cruzando el haz del rayo perpendicular a
estos. Una mayor distancia foco-película (DFP), de 40cm., compensa estas dificultades;
21
mientras la distancia sea mayor película-objeto hace que haya pérdida de contraste. Es
decir para lograr el paralelismo, debe aumentar la distancia película- objeto. (Frommer &
Stabulas-Savage, 2011)
Ventajas y desventajas de la técnica del paralelismo comparada con la técnica de la
bisectriz.
Ventajas
La técnica del paralelismo va a dar una mejor imagen de diagnóstico, con una exactitud
dimensional real. La técnica de la bisectriz produce distorsión dimensional, pero al
realizarse correctamente va a ver una radiografía sin acortamiento o alargamiento,
proyectando la película a los dientes en una relación lineal y las estructuras circundantes.
Esta técnica como ya sabemos son objetos tridimensionales el diente y el hueso, pudiendo
registrase de forma precisa su longitud total, y se puede distorsionar dimensionalmente
cuando hay relación en una parte del diente con otra, si se realiza adecuadamente la
técnica de la bisectriz, al ser radiografiada, un diente de 22mm. de largo tiene en la
radiografía 22 mm. de largo. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)
Con base en las imágenes distorsionadas radiográficas, en un plan de diagnóstico y
tratamiento podría suponerse la existencia de hueso ideal para ferulización rígida, y
restauraciones etc. O sea en la técnica (en la imagen) el nivel óseo bucal se suma
supuestamente a la altura del hueso palatino obteniendo una radiografía distorsionada. A
diferencia del método del paralelismo, que en todas las radiografías se puede diagnosticar
y evaluar con precisión la altura del hueso alveolar y caries. Por lo cual no dependerá de
las proyecciones de aleta mordible. (Ramírez Rassi, 2001)
Desventajas
En el método del paralelismo se utilizan dispositivos para obtener paralelo al eje mayor
del diente la película, causa problemas y molestia en su colocación. Esto provoca
dificultad en pacientes que tengan boca pequeña, pediátricos o con bóveda palatina baja.
Otro inconveniente es que resulta una mayor posibilidad de movimientos en el paciente,
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ya que con la DFP de 40cm. se necesita mayores tiempos de exposición, por lo cual es
una supuesta desventaja la técnica del paralelismo. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)
Técnica de la bisectriz
La película se coloca cerca del diente como sea posible sin doblarla. El eje mayor del
diente con esta colocación no es paralela a la mayoría de las áreas en la película. Se dirige
la angulación vertical del cabezal del tubo de tal modo que el rayo central esté
perpendicular a una línea imaginaria que diseca el ángulo formado por la superficie de la
película dental y el eje mayor del diente. En la actualidad los odontólogos y el estándar
de atención para la imagenología intraoral de la American Academy of Oral and Maxillo-
Facial Radiology determinó que la técnica del paralelismo es el método de elección para
la radiografía periapical. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)
Ventajas
La técnica de la bisectriz aún algunos odontólogos la usan en la práctica clínica. En la
cual se dice que es fácil de ejecutar. Además que en esta técnica hay menor posibilidad
que el paciente se mueva, entonces se puede usar tiempos de exposición más cortos
debido a la menor DFP; dado que la película está cerca de la boca, se puede usar una
distancia foco-película (DFP) de 20cm. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)
Desventaja.
La utilización de una DFP de 20cm., en la cual hay más volumen de tejido expuesto, que
con una de 40cm. En cambio una DFP de 40cm., causa distorsión y mayor
acrecentamiento de la imagen. Con los nuevos sillones dentales que tiene muchas curvas,
es complicado poner al paciente en una posición adecuada para que el plano oclusal de la
mandíbula por radiografiar esté paralelo al piso. En si la principal desventaja es que la
imagen proyectada en la película presenta distorsión dimensional en la técnica de la
bisectriz. (Ramírez Rassi, 2001)
Es de fundamental importancia el reconocimiento y la corrección de errores
ocasionales en la técnica como el:
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Acortamiento: puede ser causa de una orientación inadecuada del plano oclusal, y por
una excesiva angulación vertical. Remedio: para corregir los errores de escorzamiento,
la angulación vertical debe reducirse.
Alargamiento: puede ser por la colocación impropia de la radiografía, orientación
incorrecta del plano oclusal dado a la posición del paciente y por la inadecuada angulación
vertical. Remedio: La angulación vertical debe aumentar para corregir el elongamiento,
el rayo central y la radiografía deben guardar la relación correcta. Debe verificarse la
posición de la cabeza, el paciente suele moverse después de pocas exposiciones, y una
vez colocando en correcta posición, el plano oclusal de la mandíbula por radiografiar debe
ser paralelo al piso. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)
Radiografía Panorámica
Es un elemento esencial en el diagnostico radiográfico, pero no sustituye las películas
periapicales. Es decir en la Radiografía panorámica tienen utilidad muy limitada en el
diagnóstico de enfermedad periodontal, lesiones periapicales tempranas, detección de
caries. Entonces la pantomografía requiere de alto grado de definición radiográfica ya que
producen distorsión.
Discordando con las radiografías periapicales que podremos observar el engrosamiento
de la membrana periodontal, y la detección temprana de afecciones como caries
interproximal. (Frommer & Stabulas-Savage, 2011)
Localizador apical
El mecanismo de función de los localizadores apicales es muy fácil de explicar, al
compararlo con un circuito eléctrico el cual para su funcionamiento se basa en el cierre
del circuito el cual mide la resistencia del conductor, al darse cuenta que la resistencia de
la encía y del periodonto es similar se asume una comparación de las dos, utilizando la
lima para con ayuda del conducto llegar al punto de contacto en donde ocurre el cierre en
conjunto con dentina que funciona como aislante y el foramen como punto de transición
así logramos detectar la salida del conducto y así obtener una medida aceptable de
longitud. (Constanza, 2013)
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Los primeros localizadores que por cierto no eran muy efectivos porque el conducto debía
de tener ciertas condiciones para su correcta medición, ha hecho que los localizadores
evolucionen con el pasar del tiempo y vayan perfeccionándose, es así como hasta la fecha
encontramos estos aparatos con un margen de error mínimo, para su estudio se han
logrado reunir los localizadores con una misma característica y clasificarlas por
generación. (Jacob Rodriguez, 2015)
Primera generación de localizadores apicales:
El primer localizador se utilizó para medir corriente alterna de 150hz, este causaba dolor
en los pacientes debido a que la corriente era alta, surgieron mejoras con más baja
intensidad. La debilidad de estos localizadores fue que con sustancias en el conducto no
se obtenía una medida adecuada, por lo tanto no es un mecanismo fiable. (Constanza,
2013)
Segunda generación de localizadores apicales
La impedancia es la resistencia con que un cuerpo se opone al paso de la energía y a la
capacitancia que es el monto de eliminación de carga cuando contacta con un punto, con
un mecanismo de función un poco más compleja que los de primera generación basada
en la cantidad de energía acumulada en extremo de la lima el cual se disipaba al hacer
contacto con el periodonto dando así dos diferentes tipos de medidas. Los problemas
radican cuando el conducto esta húmedo o seco el cual puede alterar el flujo de energía y
dar error de lectura, por lo tanto el localizador tampoco es muy confiable al medir la
longitud del conducto. (Jacob Rodriguez, 2015)
Tercera generación de localizadores apicales.
Aquí se integraron microprocesadores para poder medir la longitud mediante múltiples
frecuencias, hallando la impedancia, calculando simultáneamente entre dos valores que
van desde los 400Hz hasta los 8Khz comparando estas respuestas. Al entrar a la cámara
estas frecuencias son bajas aumentando cuando se encuentra en la constricción y
25
disminuyendo bruscamente cuando sale al periodonto. En las indicaciones para su uso es
necesario que el conducto se encuentre con solución irrigadora. (Constanza, 2013)
Por el contrario otros median con frecuencia bajas hallando la longitud con electrolitos
con la deficiencia que hay que calibrarlo con cada uso. Unos tenían medidas de hasta 5
frecuencias aunque todavía existían errores cuando se existían electrolitos, eso cambió
cuando salió el localizador de múltiple frecuencias con auto calibración incluyendo el
método del radio el cual consiste en la introducción de dos diferentes corrientes eléctricas
con diferentes impedancia que pueden ser captadas y medidas por separado obviando los
electrolitos del conducto recordando que la impedancia aumenta al aproximarse a la
constricción y la capacitancia que aumenta en la misma. Este último marcó un punto
importante por su precisión y es un punto de referencia para los nuevos localizadores
apicales. (Constanza, 2013)
Cuarta generación de localizadores apicales.
Se basa en la medición con dos frecuencias disparejas que van desde 400hz hasta 8khz.
Al usar cada frecuencia por separado no necesita un medio de separación para las mismas,
haciéndolo más fácil de manejar y haciéndola muy fiable y llegando a obtener similares
resultados que el mejor localizador de tercera generación. En esta generación
encontramos al Root ZX que es entre todos el mejor localizador hasta la actualidad. (Jacob
Rodriguez, 2015)
Quinta generación de localizadores apicales
La quinta generación de localizadores apicales se han empeñado en mejorar la precisión
delas anteriores generaciones mediante la medición separada de resistencia y la
capacitancia, tomando individualmente la característica eléctrica y con un proceso
matemático adicional. Estas características mejoran la medición sin importar la condición
del canal, los localizadores vienen con comprobador de vitalidad pulpar. (Khadse, Shenoi,
Kokane, & Sonarkar, 2017)
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Sexta generación de localizadores apicales
Los localizadores en su proceso de funcionamiento se encuentra un adaptador al medio
esto produce que al introducir la lima no se vea afectado si está seco, húmedo o con
exudado como sangre o pus. (Khadse, Shenoi, Kokane, & Sonarkar, 2017) Pero la
diferencia entre este localizador y el de cuarta es mínima aunque se deben realizar más
estudios sobre esto. (Srivastava, Jain, Bagchi, & Pal Singh Negi, 2015)
Los localizadores de múltiples frecuencias se hallaron que son los mejores al momento
de localizar el foramen apical mas no la constricción, por esta razón se aconseja
sobrepasar la lima, así estaríamos seguro de que hemos alcanzado el periodonto, luego
retírala lentamente hasta que el indicador nos de que la lima está ubicada dentro
nuevamente. Así tendremos la seguridad de una mejor certeza de medición de longitud.
(Meza Pacheco, 2014)
Técnica de conductometría electrónica.
1. Irrigar el conducto exhaustivamente con hipoclorito de sodio.
2. Analizar que el cable no tenga averías y que se encuentre correctamente conectado
a la corriente
3. Antes de instalar los electrodos se debe encender el aparato.
4. Realizar un cierre de circuito aproximando los electrodos y comprobar en pantalla
que se está midiendo correctamente
5. Revisar que el diente se encuentre en aislamiento absoluto, poniendo importante
atención a las restauraciones metálicas
6. La batería del aparato debe estar bien cargada
7. En una biopulpectomía se debe extraer parcialmente la pulpa dejando por lo
mínimo 5 mm desde el ápice y en caso de sangrado se opta por introducir una
bolita de algodón, la lima puede ir a un costado de ella
8. En caso de necropulpectomía se realiza el irrigado copiosamente limitando de
igual manera a los 5mm, se introduce la lima de manera delicada sin hacer exceso
de presión. El irrigante debe estar limitado a los conductos.
9. El segundo electrodo se coloca en su posición (Comisura labial)
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10. La lima debe medir 5mm por encima del diente, para facilitar la colocación del
electrodo.
11. Introducir con suavidad la lima tomando en cuenta el inicio del funcionamiento
del localizador que será el reflejo de la velocidad de introducción de lima.
12. Sobrepasar la lima del foramen para asegurarnos que ha llegado a periodonto,
después retroceder hasta que el localizador nos indique que nos encontramos
dentro del conducto.
13. Listo para tomar la Longitud real del conducto (Meza Pacheco, 2014)
Errores durante el uso de localizador de ápice
Se ha demostrado que se alteran las mediciones cuando hay la existencia de pulpas
con procesos inflamatorios agudos.
La constricción apical puede estar afectada o ausente, Es decir cuando hay
reabsorción apical avanzada, sobre instrumentación o ápice incompleto.
La solución de irrigación debe permanecer solo en los conductos.
Debe estar adecuadamente aislado el diente.
El constante agetreo de las limas rotatorias afectan el éxito de la longitud de
trabajo.
No debe estar en contacto con metales la lima, además las restauraciones de
amalgama se retiran porque interfieren con el localizador apical.
Los conductos amplios pueden cerrar antes el circuito al no tocar la lima con la
dentina.
Cuando no se sigue las instrucciones del fabricante en cada caso. (Leonardo &
Leonardo, 2009)
Ventajas
Se encuentra la localización electrónica de ápice de una forma rápida y sencilla.
No se expone al paciente a tanta radiación.
Se puede corroborar en cualquier situación la longitud de trabajo.
Es más predecible y exacta la determinación de la longitud de trabajo.
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Se puede encontrar el foramen apical y la última constricción apical en sentido
apical, en los localizadores modernos. En otras palabras, se va observar en el
localizador la posición de la constricción apical y la posición del foramen apical.
Se pueden diagnosticar perforaciones con los localizadores de ápice.
Es útil para el diagnóstico de fracturas radiculares.
El localizador de ápice al complementarlo con las radiografías, se obtendrá una
determinación exitosa de la longitud de trabajo. (Meza Pacheco, 2014)
Desventajas
Para optimizar su uso se tiene que tener práctica.
Cuando en la pantalla del localizador la escala de barras esta inestable y brinca de
una medición a otra. Entonces por tal motivo las lecturas pueden ser incorrecta.
En pacientes portadores de marcapasos no se debe utilizar.
Interferencia con la correcta lectura del localizador, por obliteración parcial o total
de los conductos.
Antes de utilizar el localizador de ápice en retratamientos se tiene que eliminar
bien el contenido del conducto, porque puede dar mediciones incorrectas
comportándose como si estuviera obliterado totalmente o parcialmente el
conducto radicular.
En pulpitis agudas irreversibles pueden dar medidas falsas. (Meza Pacheco, 2014)
29
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
En este trabajo de investigación, el diseño es de tipo cuantitativo, cualitativo, descriptivo,
explicativo, comparativo y no experimental.
Cuantitativo y Cualitativo
Cuantitativo: Porque con el análisis y la obtención de resultados de las discrepancias que
se observan en la medida de la imagen radiográfica de la conductometría realizado con
localizador apical, se va a determinar la eficacia y exactitud del mismo.
Cualitativo: Porque es un método de investigación en la cual se va analizar las imágenes
radiográficas en donde pueden ocurrir malas interpretaciones de la conductometría,
describiendo las discrepancias existentes mediante la observación directa de la
radiografía y el diente.
Investigación Descriptiva
En la que se analizan los dientes unirradiculares, la relación que existe entre la ubicación
del foramen y el ápice anatómico que en ocasiones no coinciden en un mismo punto. Es
decir, se describirá los diversos aspectos que se encontraron por medio del análisis e
interpretación sobre el ápice y el foramen de una manera independiente.
Investigación explicativa
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Se investiga las causas y efectos, se le busca la repuesta al por qué de lo sucedido,
poniendo la hipótesis a prueba. En la cual se explicará posibles causas por la que no se
pudo localizar el foramen con la radiografía, si no con un localizador apical.
Investigación comparativa y no experimental
Se la va a realizar mediante dos métodos los cuales son localizador de ápice y la
radiografía convencional, describiendo la odontometría en dientes unirradiculares, es
decir las interacciones que existen entre ambos, por lo que se complementan estas dos
técnicas en el análisis comparativo de estudio, para así poder dar un resultado óptimo de
la conductometría del localizador apical vista radiográficamente.
3.2. Población y muestra
En la investigación la recolección fue de 101 dientes unirradiculares, entre incisivos,
caninos y premolares en el ciclo de noviembre del 2018.
Criterios de inclusión:
Piezas dentales sin fractura
Piezas con raíz completa
Piezas unirradiculares (con 1 o 2 conductos)
Figura 1: Diente a ser estudiados
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Piezas sin foramen deformado
Piezas dentarias con restauraciones libre de metal
Pieza que tenga completamente la raíz en buen estado
Criterios de exclusión
Piezas con raíz incompletas
Fractura radicular
Multirradiculares
Piezas con conductos calcificados
Piezas con conducto obturados
Dientes con perforaciones
Resorción radicular
Ápice abiertos
Ápices inmaduros
Después de excluir 22 unidades de piezas dentarias por que no cumplieron los parámetros
indicados, el estudio se realizó con 79 piezas dentarias.
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos
Método científico: Porque se realizó a través de una hipótesis, basándose en
fundamentos teóricos y la observación
Técnicas a emplear: La observación: Analizamos los cambios y/o resultados
al momento de comparar las diferentes técnicas.
Instrumento ficha de observación: Tabla de comparación en Excel.
3.4. Procedimiento de la investigación
Figura 2: Lentes de magnificación 8X.
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Una vez recolectada las piezas dentarias se inició su proceso de desinfección
sumergiéndolos en HCl al 5,25% y después de haberlos enjuagando con agua se
examinaron con gafas de magnificación y descartamos los que no se encontraban aptos.
Luego se conservó en solución salina. Posteriormente con fresa redonda de diamante
procedimos a realizar la apertura cameral, después se los introdujo nuevamente en HCl al
5.25% para liberarlo del smear layer y restos pulpares del conducto, se los enjuago y se
los guardo para su posterior procesamiento.
Se dividieron en 8 grupos de 10 unidades dentarias los cuales, en una mezcla de alginato
se introdujo el clip labial del localizador y se colocaron hasta la unión cemento-esmalte
cada una de las piezas dentarias. Después con hipoclorito al 5,25% fueron irrigados
Figura 3: Apertura de los dientes.
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cuidadosamente los dientes, retirando de la cámara pulpar el exceso del irrigante con
ayuda de una bolita de algodón.
Se usó el localizador apical Propex Pixi, su electrodo se conectó a la lima k de #10 o #15,
luego en el conducto se introdujo la lima hasta la señal de que estábamos pasado, de ahí,
retrocedimos hasta que el localizador nos indicó que estábamos dentro del conducto
nuevamente quedando el indicador en 0.0mm, se decidió ubicar el tope de goma en un
punto de referencia.
Retiramos el diente del alginato con la lima, cuidadosamente le asignamos una
identificación con ayuda de adhesivos luego lo ajustamos en una radiografía periapical
con cera amarilla, posteriormente a su toma radiográfica y revelado procedimos a medir
la lima con la regla milimetrada Maillefer, obteniendo la odontometría del localizador
apical, y así se trabajó con todos los dientes.
Figura 5: Dientes montados en alginato. Figura 4: Irrigación de conducto.
Figura 6: Identificación de cada diente por orden numérico.
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Figura 7: Dientes fijados con cera amarilla en la película.
Figura 9: Toma radiográfica. Figura 8: Películas reveladas.
Figura 10: Toma de medida de la conductometría del localizador
apical.
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Las radiografías fueron digitalizadas, colocándolas encima de la mesa luminosa junto a
una hoja milimetrada, el trípode sosteniendo el celular directamente viendo a la
radiografía, se capturó la imagen.
Se analizó cada imagen computarizada de la radiografía en donde obtuvimos la longitud
radiográfica del diente y la medida del conducto guiándonos por la constricción
radiográfica como límite. Conjunto a ello se analizó cada diente con su respectiva
radiografía.
Figura 11: Método de digitalización.
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Figura 15: Estudio individual del ápice y el foramen de cada diente.
Figura 13: Digitalización de Radiografías. Figura 12: Radiografía digitalizada.
Figura 14: Vista de la constricción radiográfica, para su análisis.
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3.5. Análisis de Resultados
Tabla 1: Resultados de la comparación: Longitud con localizador apical con medida
del conducto hasta la constricción radiográfica.
Cortos sobrepasado correctos Total 21 3 55 79
Figura 16: Gráfico de porcentaje de coincidencias, aciertos y desaciertos del
localizador apical.
Análisis: Para el análisis se necesitó realizar la comparación entre la longitud obtenida
con el localizador apical y la medida radiográfica del conducto, tomando en cuenta el
porcentaje de veces que la longitud estuvo correcta con las veces que le falto para llegar
a la constricción (corto) y sobrepasadas obteniendo el siguiente cuadro:
26%
4%
70%
LOCALIZADOR APICAL
Cortos sobrepasados correctos
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Tabla 2: Resultado de la comparación entre: Medida radiográfica del diente (corona
– vértice) con medida del conducto hasta la constricción radiográfica.
Corto sobrepasado correcto Total 59 4 16 79
Figura 17: Gráfico de porcentaje de coincidencias, aciertos y desaciertos de la medida
radiográfica del diente (corona – vertical) restado 1mm apical.
Análisis: Realizamos el mismo procedimiento pero analizando la longitud radiográfica
(ápice – Vértice) restándole 1 mm de seguridad según nos indica el método de INGLE,
como se lo realiza boca del paciente y lo comparamos con la medida del conducto y esto
fue lo que obtuvimos:
Tabla 3: Diferencia entre la eficiencia entre el localizador apical contra la
radiografía convencional.
75%
5%
20%
RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
Corto Sobrepasado Correcto
Localizador Apical
Radiografía convencional
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Análisis: Para demostrar la eficacia del localizador y la radiografía convencional
tomamos los valores promedio de la longitud obtenida con el localizador apical y también
los de la longitud radiográfica del diente (corona – vértice) menos el milímetro de
seguridad, y los restamos de la medida radiográfica del conducto (hasta la contracción
anatómica) obteniendo así un valor promedio de inexactitud de cada técnica:
Figura 18: Análisis de dientes con problemas al momento de la determinación de la
longitud radiográfica por sobreposición de imagen.
Análisis: Al realizar el estudio radiográfico y al compárarlos con las piezas dentarias
individualmente encontramos problemas con la sobreposición de imagen cuando el
conducto finaliza por vestibular o palatino/lingual, tomando como base la muestra de 79
dientes encontramos que un total de 6 especímenes estudiados pueden ocasionar malas
92%
8%
Sobreposición
sin error de sobreposición con error de sobreposición
longitud real de trabajo 20.09810 20.09810
Mediciones 19.95569 19.61708 Diferencia 0.14240 0.48101
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interpretaciones radiográficas por el problema ya descrito, de los cuales el 4 de estos
dientes terminan por palatino/lingual y 2 por vestibular.
3.6. Discusión de los resultados
Según los resultados obtenidos se puede indicar que el localizador apical, Propex pixi,
tuvo buenas aproximaciones al momento de tomar la odontometría, obteniendo un 70%
de aciertos, convirtiéndolo en un producto confiable, el promedio obtenido ,0.1424, está
por debajo del rango descrito en un trabajo comparativo en donde el resultado fué 0.2622
de promedio con el mismo localizador, realizado por Luna-Roa & Peñaherrera-
Manosalva, (2017).
Otros trabajo efectuado por Mull, Vinutha, & Mysore Krishnaswamy (2016),
demostraron que existe diferencia entre el tipo de lima el cual puede influenciar en la
conductometría, aunque con las Niti fueron menos eficaces que las de acero, el rango se
mantuvo cerca del promedio obtenido en la investigación por lo tanto la conductometría
realizada por el localizador apical no se alteraría en un mayor rango con las distintas
limas.
La radiografía convencional para la toma de conductometría en endodoncia es de uso
habitual entre odontólogos generales que se atreven a realizarla, es importante el uso de
rayos x en endodoncia como lo indica verbel, Ramos, & Díaz (2015), para el hallazgo de
patologías como quistes periapicales, es decir para poder observar el tejido adyacente al
diente o como describen Marroquin Peñaloza & García Guerrero (2015) para detectar
diagnósticos previos a la endodoncia. Según los resultados existe diferencia entre la
medida radiográfica y anatómica la cuales según (Larenas & Del valle Lovato, 2018) es
de 24.63% más corto. En El estudio el mayor problema que observamos es el de
acortamiento llegando a ser el 75% de toda la muestra y un 5 % sobrepasado, esto suma
un 80% de error al momento de la conductometría.
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Otro de los factores los cuales pueden crear confusión al momento de observar la
conductometría es la sobreposición de imágenes en donde se demostró in vitro que hay
mayor frecuencia de salida de foramen en vestibular y palatino, por motivo de que se
encuentra circundante en un promedio de 0.36 a 0.41mm; en el estudio solo se tomó los
de mayor impacto en donde realmente habría problema, quedando así el 7.59% de los
dientes estudiados. Aunque puede ser un valor mínimo hay que percatarse que la
radiografía por los ruidos anatómicos no se logra distinguir si se encuentra corto o es en
verdad la salida del foramen siendo 6 dientes de una muestra de 79 un valor pequeño pero
al que hay que prestar mucha atención y tener conocimiento de la anatomía radicular.
(Olivera-Rojas, y col, 2017)
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CAPÍTULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
Al comparar las mediciones del localizador con las mediciones radiográficas podemos
concluir que el localizador apical tiene mejor acierto al momento de tomar la
conductometría; sin embargo, no se puede dejar de tomar radiografías de verificación.
Aunque la radiografía demostró ser ineficiente para determinar la longitud, tiene otro uso
en el manejo de la Endodoncia como la detección de diferentes patologías
En personas con marcapasos en donde no se puede usar loca