Post on 24-Jul-2015
ICC en Pediatría
Servio Steven Herrera EscobarX semestre
UTP
Definición
• Es un síndrome clínico en el cual el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para cubrir las demandas metabólicas del cuerpo.
• Imposición de trabajo excesivo• Daños miocárdicos
Factores de riesgo
Daño miocárdico
Sobrecarga de presión
Restricción al llenado
ventricular Arritmias
Etiología
Fisiopatología
Mecanismos de compensación:A. La liberación de adrenalina B. El mecanismo de Frank StarlingC. El sistema renina-angiotensina-
aldosterona D. La hormona antidiurética E. El péptido natriurético auricularF. Hipertrofia miocárdica: Factores agudos +
las hormonas de crecimiento, tiroideas y el cortisol
Etapa Preclínica
En todo paciente con ICC se presentan tres hechos fisiopatológicos
constantes:a) Aumento de la presión telediastólica ventricular.b) Disminución de la velocidad de perfusión distal.c) Aumento en la diferencia arteriovenosa de O2 sistémico.
Etapa clínica
• Palidez, sudoración profusa y fría, disnea a la alimentación o con los esfuerzos, mareos, irritabilidad.
• taquicardia, taquipnea, pulsos débiles, pulso alternante
• pulso paradójico• Peso y talla bajos
Signos y síntomas de disfunción cardiaca
Falta de perfusión distal• Astenia, adinamia.• Cambios en el estado de
conciencia y signos como palidez.
• Lento llenado capilar, extremidades frías y cianosis distal.
Congestión pulmonar
• Tos,polipnea, disnea con el esfuerzo) y ortopnea, dificultad respiratoria y cianosis.
• Taquipnea, estertores finos, incluso puede haber sibilancias, hipoxia e hipercapnia.
• Ritmo de galope, evidente en la auscultación cardiaca.
Congestión sistémica:
• Hiporexia, sensación de plenitud posprandial, vómitos, rechazo al alimento, distensión abdominal y signos como hepatomegalia.
• ingurgitación yugular e incluso edema de miembros inferiores.
Diagnostico 1. Historia clínica
2. Examen físico ES CLINICOI. TaquicardiaII. Ritmo de galopeIII. Cardiomegalia.
Examenes:EKG: • No muestra datos
específicos de ICC.• HVI• Cambios en la
repolarización• Arritmias.
RX de Tórax
• Cardiomegalia RN y los lactantes menores el
ICT normal hasta 0.6 (60%) Escolares y adolescentes ICT
de 0.5 (50%). • Debe evaluarse Silueta cardiaca : Signos de congestión venosa
o aumento de la vasculatura pulmonar
Descartar patologías pulmonares.
Ecocardiograma
La función ventricular. Defectos cardiacos
estructurales la dilatación o
hipertrofia de las cavidades
Seguimiento y tratamiento
Laboratorios• Cuadro hemático• Electrolitos séricos • Parcial de orina• Pruebas de función
renal• Glicemia basal
• Descartar:• Anemia, infecciones
graves, insuficiencia renal
Clasificación
Tratamiento
«5 D » Descanso Dieta Dilatadores o vasodilatadores Fármacos Inotrópicos: Digoxina y otros Diuréticos Evitar infeciones
• 1° Causa es la CC y su tratamiento principal es la Cx• 2° Causa Miocardiopatias, principalmente la MCD,Es la manifestación inicial de múltiples enfermedades sistémicas : Defectos de betaoxidación, lupus, celiaquía, antifosfolípidoTto: La infusión de inmunoglobulinas inespecíficas en las miocarditis fulminantes en fases iniciales.
Descanso o reposo:• Para disminuir las demandamas
metabólicas del cuerpo.Dieta: En lo posible VO • Evitar la ingesta excesiva de sodio y
agua. • Aportar una ingesta calórica suficiente
hasta 180Kcal/Kg • Se recomienda lactancia materna
inicial • leches adaptadas de alto aporte
calórico (1 ml/1 Kcal).• Hábitos de vida saludables..!
Terapia farmacológicaIECAs• Enalapril y captopril• vasodilatadores sistémicos• Incrementan la capacitancia venosa y
remodelan el VI• Reducen la poscarga y la precarga• Mejoran el GC sin aumentar la frecuencia
cardiaca.Indicaciones:• Pacientes sintomáticos• Disfunción ventricular moderada aunque estén
asintomáticos.• Controvertido en pacientes con sobrecarga de
volumen sin disfunción ventricular
Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II
El losartán• Efecto similar a los IECAs• No toleren los IECAs (tos)• No inhiben la degradación de las bradicininas
Diuréticos
Furosemida y torasemida• Uso en sobrecarga de volumen• Alivian la congestión venosa y el edema
pulmonar• Deben asociarse a antagonistas de la aldosterona
(espironolactona),La torasemida • Mejorara el estado funcional • Disminuye los niveles de péptido natriurético
cerebral.
Inotrópico
Digoxina• simpaticolíticas y modela la activación neurohormonal• mejora los síntomas pero no disminuye mortalidad• Eficacia es igual a dosis bajas que altas• Potencialmente tóxicas• Recomendaciones• Disfunción ventricular que persiste a pesar de IECA y diuréticos.
Betabloqueantes
Carvedilol• Disminuye la FC• Inhiben el remodelado ventricular• Efectos antiarritmicos • Vasodilatadores coronarios.• Son mal tolerados porque el GC dependiente principalmente de
la FC• Indicaciones• Disfunción ventricular a pesar de IECA, digoxina y diuréticos.• Ivabradina• Neseretide
Dosificación
Insuficiencia cardiaca aguda• se produce durante el postoperatorio de CC o en el debut de la MCD• Manejo en unidad de cuidados intensivos.• Precisan soporte respiratorio y hemodinámico• Dopamina y milrinona, adrenalina.• El levosimendán
• Shock cardiogénico • Indicada la oxigenación con membrana extracorpórea • Sistema de asistencia ventricular (Berlin Heart) • Trasplante cardiaco (TC).
Indicaciones de Transplante cardiaco
• IC severa (grado funcional iii-iv) • Supervivencia hasta el 70% a los 5 años • Tienen buena calidad de vida a pesar de la
inmunosupresiónComplicaciones :• Infección• Rechazo del tejido• Retrasplante a los 10-15 años por vasculopatía
del injerto.
Terapia de resincronización cardiaca desfibriladores automáticos implantables
• Eficaces tratamiento tanto de la ICC como aguda y la prevención de muerte súbita respectivamente
TRC : Catéter de estimulación auricular y 2 catéteres ventriculares, uno en el seno coronario y otro en la base del VD.Eficaz tanto en pacientes con CC como en pacientes con miocardiopatías
Indicaciones• No están establecidos tan claramente los
criterios • Disfunción ventricular• Asincronía que no responde a terapia
convencional.
Gracias..!!
Bibliografía: Elena Gómez Guzmán , M. Ángeles Tejero Hernández y Juan ∗
Luís Pérez Navero , Tratamiento actual de la insuficiencia cardiaca pediátrica, cardiocore. 2 0 1 3;4 8(1):12–16
J.M. Galdeano Miranda, C. Romero Ibarra, O. Artaza Barrios, Insufi ciencia cardiaca en pediatría
Salud y enfermedad del niño adolecente, Pediatria de Martines 9° edicion
Fisiologia de Ganong.23ª Edicion