Post on 11-Apr-2017
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ICTERICIA
Tutor: Dr. Fabricio Briones
IRM. Christopher Flores R.
Catedra de Cirugía
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El paciente ictérico es un paciente de difícil diagnóstico.
“Dr. Nino Cassanello Layana”
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Se denomina Ictericia a la
coloracion amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentracion de la bilirrubina sanguinea.
ICTERICIA
DEFINICIÓN:
Revisiones - Ictericia y colestasis Pag 1 de 18 Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera de Posgrado de especialización en Clínica Médica Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosar
ICTERICIA
El rango normal de la bilirrubina en el suero varía de 0,3 y 1 mg/dL (5,1 a 17 nmol/L)
Cuando supera los 2 mg/dL se exterioriza clínicamente como ictericiaDirecta : normal estándar es de 0 a 0,3 mg/dLIndirecta: normal aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/d
Connolly AM y Volpe JJ: Clincal Features of Bilirubin Encephalopathy. Clin Perinatol 1990; 17: 371-379
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•La causa mas común es la hipercarotinemia.
•Los pacientes con insuficiencia real crónica, y con neoplasias avanzadas también pueden adquirir un tinte amarillento de la piel, pero con valores normales de bilirrubina.
AAP Subcommittee on Neonatal Hyperbilirubinemia. Neonatal jaundice and kernicterus. Pediatrics 2001 Sep;108(3):763-5
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METABOLISMO Y EXCRECIÓN DE BILIRRUBINA
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HígadoBazo
METABOLISMO NORMAL DE LA BILIRRUBINA
Intestino
Riñón
Colon
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8BILIVERDINA
BILOVERDIN REDUCTASA
ALBUMINA
GTS
ACIDO GLUCORONICO
Aumento de la bilirrubina no conjugada
Producción excesiva Déficit de la captación de la bilirrubinaFalta de conjugación de la bilirrubina
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Aumento de la bilirrubina conjugada
Disminución de su eliminación a los conductos biliaresFugas retrógadas de bilirrubina
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ETIOLOGÍA
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Enfoque diagnostico del Paciente Ictérico 13
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ICTERICIAETIOLOGÍA:Las causas de
ictericia en niños pueden ser
Ictericia del recién nacido
Hepatitis viral
Ictericia por la leche materna
Anemia hemolítica
Atresia biliarHepatitis autoinmune
Malaria
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ICTERICIAETIOLOGÍA:
Las causas en adultos pueden
ser
Colestasis inducida por medicamentos
Obstrucción de los conductos biliares
Hepatitis viral
Anemia hemolítica
Estenosis biliar Hepatitis inducida por medicamentos
cirrosis alcohólica
OBSTRUCTIVAS
HEPATOCELULARES
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HISTORIA CLINICA (Anamnesis)17
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“EXÁMENES DE LABORATORIO”
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HEMOGRAMA
The information provided herein should not be used during any medical emergency or for the diagnosis or treatment of any medical condition. A licensed medical professional should be consulted for diagnosis and treatment of any and all medical conditions2010 A.D.A.M., Inc..
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Hombre GGT < 45UI/Lmujer GGT < 35UI/L
GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA
Ecografía, TC Colangiorresonancia
MÉTODOS POR IMÁGENES NO INVASIVOS
Para evaluar:
Ecoestructura hepática El tipo de hepatomegalia Las características de la vía biliar intrahepática y extrahepátíca La estructura del páncreas.
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ECOGRAFÍA 23
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TC 25
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COLANGIORRESONANCIA 27
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Colangiografía transparietohepática percútanea (CTP)Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)Biopsia hepática
ESTUDIOS INVASIVOS Y ENDOSCÓPICOS
CPRE puede usarse con fines no sólo diagnósticos sino también terapéuticos: extracción de cálculos, esfinteropapilotomía, colocación de prótesis, drenaje biliar, etc.
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CPRE
Imagen de CPRE donde se visualizan múltiples cálculos en colédoco y dilatación de vías biliares
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En el 2015 no se registran casos
02468
20 - 49 AÑOS 50 - 64 AÑOS 65 AÑOS Y MÁS
ATEN
CIO
NES
GRUPO DE EDAD
ATENCIONES A PACIENTES CON PATOLOGIA R17 DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA POR
GRUPOS DE EDAD2012 - 2015 OCTUBRE
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Agradeceminientos Dr. Fabricio Briones Dr. David Galarza
Bibliografía. AAP Subcommittee on Neonatal Hyperbilirubinemia. Neonatal jaundice and kernicterus.
Pediatrics 2001 Sep;108(3):763-5. American Academy of Pediatrics. Practice Parametres: Management of
Hiperbilirubinemia in the Healthy Term Newborn. Pediatrics 1994; 94; 558-565. Bezerra JA, Balistreri WF. Cholestatic syndromes of infancy and childhood. Semin
Gastrointest Dis 2001 Apr;12(2):54-65. Harris MC, Bernbaum JC, Polin JR, Zimmerman R, Polin RA. Developmental follow-up of
breastfed term and near-term infants with marked hyperbilirubinemia, Pediatrics 2001 May;107(5):1075-80
Connolly AM y Volpe JJ: Clincal Features of Bilirubin Encephalopathy. Clin Perinatol 1990; 17: 371-379
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GRACIAS
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