Post on 06-Jan-2017
Jane Squires, Ph.D. Centro en Desarrollo Humano
Early Intervention Program
University of Oregon
Medellín, Colombia
Octubre, 2012
Importancia de los sistemas universales de tamizaje (screening)
Barreras para el tamizaje universal y la identificación temprana
Herramientas para la identificación temprana universal
Una prueba corta que esta diseñada para identificar a los niños que requieres de un diagnóstico y/o evaluación más intensivo, ya sea desde la escuela, el pediatra o los sitemas de atención infantil comunitarios
¿Está el niño Desarrollándose bien? ¿Necesita ayuda?
5
Nacimiento 1-2 anos. 2-3 anos. 3-4 anos. Edad escolar
Paralisis
cerebral
Retraso en el
desarrollo
Retraso en el
desarrollo
Desordenes
del lenguaje
Desordenes del
lenguaje
Dificultades sensoriales
Autismo Autismo Dificultades en el aprendizaje
Discapacidad
intellectual moderada-
severa
Problemas
conductuales y socio
emocionales
15-17% de los ninos en USA estan diagnosticados con alguna retraso en el desarrollo-conductual
25-40% se encuentran en ambientes de pobreza y bajos niveles de educacion
Pueden mejorar con los apoyos y servicios adicionales necesarios
6
Pueden recibir servicios
mas temprano Mejora los resultados
para los niños y sus familias
Reduce el estrés Costo efectivo
$3-9 ahorrados por cada
dolar invertido
Pyramid for Prevention of Developmental Delays
Prácticas preventivas
Screening universal
Estrategias de aprendizaje
Servicios individualizados
intensivos
(1-10%)
En U.S.A., los pediatras fallan en identificar entre un 60-80% de los niños con dificultades en el desarrollo Marks, Hix-Small, Clark & Newman, 2009
Las referencias se incrementaron en un 224%
en un año utilizando el ASQ Hix-Small, Marks, Squires, Nickel, 2007
La Intervención Temprana FUNCIONA! McCormick, Brooks-Gunn et al., 2006; Shonkoff,
2003; Guralnick, 1998; Ramey & Ramey, 1992
Sin herramientas (screenings/tamizaje)
Con herramientas (screenings/tamizaje)
Discapacidades del desarrollo
30% identificados Palfrey et al, 1994
70-80% identificados Squires et al, 1996
Problemas de salud mental
20% identificados Lavigne et al, 1993
80-90% identificados Sturner, 1991
Uso de listas de cotejo sin datos psicométricos
Test administrados
profesionalmente son caros
“Islas” de instrumentos La inexistencia de
sistemas de referencia y seguimiento
Requisitos:
Medidas culturalmente relevante, confiables y validas
Métodos de bajo costo Sistema coordinado de
Seguimiento y referencia
Administrado por profesionales Completado por padres
Screening Test, Bayley Scales of Infant
Development III
Brigance Screens
Denver II
DIAL-III
Early Screening Profile
Item Materiales Criterio para el punteo Score 10. Sostiene la cabeza en el centro
Objeto de interes Cronometro 5 segundos
Puntuacion: Si el niño sostiene su cabeza por 5 segundos.
1 0
11. Sostiene la cabeza mientras cargado
Ninguno Puntuacion: El niño sostiene su cabeza en el aire sin apoyo.
1 0
12. Controla la cabeza mientras acostado Series: 45o
Objetos de interés
Puntuacion: El nino mantiene su cabeza levantada 450 de la cara del evaluador por 2 segundos. Si el niño sostiene la cabeza 900, marque el tiempo:
1 0
13. Cabeza derecha
Ninguna Puntuación: El niño mantiene la cabeza centrada y en el mismo plano que el cuerpo
1 0
Ages & Stages Questionnaires, 3rd Ed
Parents’ Evaluation of
Developmental Status
MacArthur Communicative Development Inventory
Bajo costo económico 3-5 veces menos
Generalmente conocen bien
al niño Ambiente natural del niño Facilmente accesible Veraz, si se basa en
conductas observables
Bajo nivel de lectura Diferencias culturales y linguísticas Retos cognitivos Problemas de salud mental Involucramiento sistema legal Bajos recursos económicos
Puede ser veraz
PARENTS’ EVALUATION OF DEVELOPMENTAL STATUS
Un método para identificar e intervenir dificultades conductuales y del desarrollo
• Para niños entre 0 a 8 años •Toma 2 minutos para calificar • Pregunta por las preocupaciones de los padres •Divide a los ninos entre bajo, medio y alto riesgo •4to – 5to nivel de lectura Puntuación e interpretación accesible Tamiza para identificar problemas del desarrollo y conductuales
PEDS Forma de puntuación
1. Global/cognitivo - -
2. Lenguaje expresivo
3. Lenguaje receptivo
4. Motor fino - - - - - - -
5. Motor grueso- - - - - -
6. Conducta - - - - - - - -
7. Social-Emocional - -
8. Autoayuda - - - - - - - -
9. Academico/Preacad
0 – 4 mos 2yrs 3yrs 4yrs 8
Series de cuestionarios para ser completados por padres/cuidadores
Rangos desde 1 hasta 66 meses de
edad Fácil de leer (4to a 6to grado de
lectura) Las ilustraciones facilitan la
comprensión Valido y confiable
El Ages and Stages Questionnaires son una serie de cuestionariosque pueden ser completados por padres y cuidadores
Apoya en la busqueda de servicios Tamiza a niños para identificar retos en el desarrollo Apoya en las visitas domiciliares Educa a los padres sobre el desarrollo de sus hijos Monitorea el desarrollo de los niños pequeños Empodera a los padres
Administración flexible Clinica o escuela Correo Visitas domiciliares Online Audio Variedad de respuestas
▪ Padres ▪ Cuidadores, etc
¿Hay diferencia entre los cuestionarios completados online o en papel?
Mas de 10,000 cuestionarios completados via online
http://asq.uoregon.edu Se hizo un análisis “DIF” Differencial Item Functioning Muy pocas diferencias encontradas entre ambas
modalidades de aplicación Differential item functioning = 45/500 items
Guarderias subsidiadas (Brasil) En el ingreso al preescolar Completado en la escuela, en casa Correo, o email
Con padres en las reuniones escolares Con grupos de clases para padres Niños en el seguro social Padres adolescentes
La Asociación Americana de Pediatría 9 o 12 meses; 24-30 meses 18 meses—autismo
Kiosko en el consultorio Antes de llegar a la cita Seguimiento electrónico
Método de administración alternativa Materiales alternativos sugeridos en la
guía La muestra normativa incluyo poblaciones
diversas La puntación permite omisiones de items
inapropiados
Habilidades motoras Culturas asiaticas (Korea, China) Los ninos puntearon mas bajo en las habilidades
motoras finas hasta los dos anos Superaron a los ninos americanos a los 3 anos Clima Si nacen en la primavera-verano, caminan alrededor
de los 12 meses Si nace en los meses de invierno, caminan mas tarde
Lenguaje Las puntuaciones varias debido a las estructuras del
mismo
Interpretar los resultados con cuidado e
integrarlos con datos culturales relevantes
Discutir los resultados con la familia y juntos
determinar seguimiento
Validad el sistema cultural de creencias de la
familia
Primer paso en el proceso de evaluación Identifica a los niños que deberían de
recibir una evaluacion más comprensiva Fácil y rápido No provee información en profundidad Apoya en la prevención
La tecnología ofrece soluciones creativas y únicas
Uso de videoconferencias, video, utilizable por distintas agencias.
Beneficios en términos económicos, ya que ahorra en gastos del futuro
Por medio de un sistema de tamizaje/screening universal podemos identificar tempranamente retrasos en el desarrollo
Mejores resultados para los niños y sus familias
Jane Squires, Ph.D. University of Oregon
jsquires@uoregon.edu