Post on 08-Jul-2020
Actualización en diabetes: control de la glucosa y
prevención de la cetoacidosis diabética
RAQUEL GARCÍA MARTÍNEZENFERMERA EDUCADORA EN DIABETESH.U. VIRGEN DEL ROCIO
Índice
¿Qué es la diabetes?
Tipos de diabetes
Hiperglucemia
Bioquímica de los cuerpos cetónicos.
Fisiología y Síntomas de la CAD
Fiabilidad de la determinación de glucosa
Importancia de la medición de cuerpos cetónicos.
¿Qué es la diabetes?
La diabetes engloba un grupo heterogéneo de procesos,caracterizados por la elevación de la glucemia, que se deben a undefecto en la producción de insulina por el páncreas y/o a unaresistencia a su acción.
¿Qué es la diabetes?
Hormona producida en los islotes deLangerhans del páncreas que “abre” la entradaa la glucosa al interior de las células
INSULINA
Secreción de Insulina Ingesta oral de G
Tipos de diabetes
La diabetes mellitus tipo 1 (DM I)Déficit absoluto de insulina, supone el 5-10% de la población con diabetes Suele aparecer de forma aguda, en la infancia o la juventud, y su tratamiento consiste en la administración permanente de insulina.
La diabetes mellitus tipo 2 (DM II)Defecto relativo de insulina y aumento de la resistencia a su acción, es el tipo más frecuente. Supone el 90-95% de la población con diabetes y el 5-10% de la población adulta. Suele aparecer de forma solapada e insidiosa, por lo que puede pasar desapercibida durante largos periodos de tiempo. Está muy ligada a la edad avanzada y al sobrepeso.
El páncreas intentara compensar la resistencia a la Insulina
Aumento de la secreción de la insulina
Insulinoresistencia-Hiperinsulinismo
HIPERGLUCEMIA
Tipos de diabetes
La diabetes mellitus gestacional (DMG), Ocurre en aproximadamente el 5% de los embarazos. Aunque suele desaparecer tras el parto, supone un mayor riesgo para el desarrollo posterior de diabetes y de enfermedad cardiovascular. Suele ser indicativo de DM II post menopausia.
Las diabetes por trastornos específicos Son poco frecuentes e incluyen formas de la enfermedad ligadas a alteraciones genéticas, fármacos, enfermedades endocrinas y pancreáticas, etc.
Las Glucemias deberán estar entorno Prepandriales 80 - 130 mg/dl
Postpandriales < 180 mg/dl
Objetivos de Control
HbA1c < 7% → * Comorbilidad
* Esperanza de vida, edad avanzada o antecedentes de Hipoglucemias
Grave.
Aumento de Glucosa > 180 mg/dl
Síntomas:
Aumento de sed
Poliuria
Glucosa y acetona elevadas en orina (hacer análisis)
Debilidad, dolor abdominal y molestias generalizadas.
Perdidas de apetito, nauseas y vómitos
Respiración dificultosa.
HIPERGLUCEMIA
Pueden darse tres situaciones clínicas:
Cetosis
Cetoacidosis diabética (CAD)
Coma hiperosmolar no cetósico (CHNC)
HIPERGLUCEMIA
Bioquímica de los cuerpos . cetónicos
1.- Acetoacetato
2,- Beta- Hidroxibutirato
3,- Acetona
Bioquímica de los cuerpos cetónicos
Los cuerpos cetónicos principales son
el β – hidroxibutirato y el acetoacetato;
la acetona es el tercer cuerpo cetónico y el menos
importante.
Cualidades especificas de la CC en el organismo
ACETOACETATO
Es el que se
determina en la
orina.
No refleja de forma
inmediata el
resultado del
tratamiento.
Al ser una
determinación en
orina cada vez tiene
menor aceptación.
ACETONA
Es muy volátil.
De poca
utilidad.
HIDROXIBUTIRATO ( HB)
Es el más representativo y puede determinarse en sangre.
Puede elevarse hasta 10 veces más niveles de los otros cuerpos Cetónicosen la CAD.
Los niveles reflejan la forma inmediata la respuesta del paciente al tto.
Grasas
Ácidos
grasos
Grasas y
glicerol
Cuerpos
cetónicos
Hígado
Los cuerpos cetónicos se producen mediante un mecanismo fisiológico
normal que compensa una baja disponibilidad de glucosa en la célula.
En un estado de baja disponibilidad de glucosa en las células (falta
de insulina), el organismo cambia su metabolismo y da prioridad a
quemar grasas.
En los adipocitos empiezan a producirse ácidos grasos que son
transportados al hígado.
En el hígado, se convierten en cuerpos cétonicos y son utilizados
como combustible por las células.
Patogénesis de la Cetónemia y de la CAD
Músculo
Captación de Glucosa
Ácidos Grasos Libres
↓ Insulina
↑ Hormonas
Contrareguladoras
Tejido Adiposo
Lipolisis
Gluconeogénesis
Acetil CoA
Cuerpos Cetónicos
Acetoacetato
β- hidroxibutirato
Acetona
Hígado+
Eliminación de los cuerpos cetónicos
(Grasas) Ácidos grasos
KrebsAcetil CoA
Acetoacetato
β- hidroxibutirato Acetona
Mitocondria
(Hígado)
Sangre/ Orina
Sangre Pulmones
Fisiología y sintomatología de la CAD
¿Qué es la cetosis?
Presencia de cuerpos cetónicos en sangre:1. Por déficit en el aporte de hidratos de carbono (hipoglucemia,
ayuno prolongado). No hiperglucemia.
Se trata con aporte de hidratos de carbono.
2. Por déficit de insulina, que constituye la verdadera cetosis diabética. Los síntomas característicos son:
• Poliuria, polidipsia, pérdida del apetito, ardor, dolor de estómago, náuseas, cansancio y aliento característico (olor a manzana).
En ocasiones, la sintomatología es mínima y se limita a los signos de la hiperglucemia. La detección de la cetosis es importante ya que su tratamiento puede impedir el progreso hacia la cetoacidosis diabética.
La CAD es el resultado de la combinación de una
deficiencia de Insulina y un aumento de las
hormonas contrarreguladoras.
Fisiología y sintomatología de la CAD
Fisiología y sintomatología de la CAD
Fisiología y sintomatología de la CAD
Deficiencia Absoluta o relativa
de Insulina
Aumento de las hormonas
contrareguladoras
(Cortisol,glucagon, catecolaminas,
hormonas del crecimiento)
Hígado Tejido periférico Tejido adiposo Hígado
↑ Producción
hepática glucosa
↓ Uso de la
glucosa
Liberación AGL ↑ Cetogénesis
Hiperglucemia
Glucosuria
Hipovolemia
Cetoacidosis
↓ de la reserva alcalina
Acidosis metabólica
Fisiología y sintomatología de la CAD
Criterios diagnósticos y clasificación de la CAD
Leve Moderada Grave
Glucemia
plasmática (mg/dl) > 250 mg/dl > 250 mg/dl > 250 mg/dl
pH 7,25-7,30 7,00 <7,24 < 7,00
15-18 10<15 <10
Estado Mental Alerta Alerta/
Somnoliento
Estupor/
Coma
Fisiología y sintomatología de la CAD
Principales manifestaciones de la CAD
Poliuria Polidipsia Náuseas, vómitos (50% de los pacientes) Dolor abdominal (30% de los pacientes) Debilidad Astenia Sequedad de piel y mucosas Respiración de Kussmaul Aliento cetósico Hipotensión Taquicardia Alteración del nivel de conciencia, Shock.
Los signos y síntomas de la CAD
Suelen paparecer en
MENOS de 24 h.
Fisiología y sintomatología de la CAD
Fisiología y sintomatología de la CAD
Factores desencadenantes
La CAD esta causada en la mayoría de los casos por:
Infecciones agudas (28 -43% de los casos) Tratamiento insulinico insuficiente o incumplimiento
terapéutico. Diabetes de nueva aparición Enfermedad cardiovascular Tratamiento con fármacos que alteren el metabolismo de
loa HC (Corticoides)
Fisiología y sintomatología de la CAD
¿Cuándo es recomendable conocer los niveles de cuerpos cetónicos?
Situaciones de hiperglucemia, de enfermedad o de estrés. Cuando experimentan síntomas de cetosis/cetoacidosis
como nauseas, vómitos y dolor abdominal. Deficiencia de insulina. En el embarazo, en particular en los pacientes con diabetes
pregestacional. Ayuno prolongado.
La American Diabetes Association (ADA)
recomienda la determinación de βHB en sangre en
lugar de la determinación de la cetonuria, para el
diagnostico y el control del tratamiento de la CAD.
Fisiología y sintomatología de la CAD
Fisiología y sintomatología de la CAD
FIABILIDAD DE LA DETERMINACION DE GLUCOSA
Necesitamos:
Precisión
Exactitud
Correccion de interferencias ________ Buscando la Fiabilidad
de la medicion
Toma de decisiones clínicas y aporte de dosis de insulina en
función del valor de glucemia
Sustancias interferentes en la medición de glucosa (En
funcion de determinadas concentraciones)
Importancia de la medicion de los CC
Recomendaciones
Grupos susceptibles por incidencias de padecer un CAD