Post on 08-Aug-2015
IVAN DARIO ARENAS CORREA
Profesor de Anestesiología
Universidad de Antioquia
anestesiaudea.googlepages.com
INTUBACION
DESPIERTO CON
FIBRAOPTICA
TECNICAS DESPIERTO
UNA OPCION MAS
Anatomía de un
Fibroscopio
Flexible
1. Conozca
su
Dispositivo
Principios
Si se calienta una barra de vidrio y se lleva a
su punto máximo de estiramiento, se
obtienen husos fibrilares de diámetro < 10 um
Propiedades de transmisión óptica y
luminosa
Reflexión luminosa
Reflexión luminosa
Transmisión de la imagen
La calidad de la transmisión luminosa
depende del mayor número de fibras, la
transparencia de las mismas y del menor
grado de refracción que se de en ellas
Magnificación de la Imagen
Lente ocular Lente objetivo
Inversión de la imagen en lente objetivo
Giro interno de 180º de las fibras
SISTEMA MECÁNICO
Imagen
Iluminación
Canales de trabajo
Sistema de unión distal flexible
Movimiento en un eje (anterior- Posterior)
Tamaños
3. Mantenga
buena
lubricación
2. Utilice
tubos con
diámetro 1,5
mm mayores
LIMPIEZA
Glutaraldehido alcalino al 2 % durante 20 min
Peróxido de hidrógeno H2O2, puede dañar el plástico, caucho y corroer metales
Evitar entorchamientos de las cuerdas
Especial cuidado con el manejo de la punta
No poner sobre superficies calientes
No poner objetos sobre el fibroscopio
Revisar rutinariamente el estado de los lentes
Adecuado depósito
Limpieza
Desinfección de Alto nivel
Remover exceso de secreciones
Aspirar Agua destilada
Sumergir en solución Desinfectante
Aspirar Agua destilada
Limpiar con Alcohol >70%
Secar con Oxigeno > 3Lt min
Cubrir
CHEST 2005; 128:1742–1755)
4. No es un
procedimiento
de uso en
emergencia
Contraindicación
Negativa del paciente
Falta de experiencia en paciente difícil
Sangrado-secreciones
Tumores fungiformes laríngeos
Estómago lleno ???
4. No es un
procedimiento
de uso en
emergencia
INDICACIONES
Historia Vía Aérea Dificil
Vía aérea difícil anticipada
Trauma
Alto riesgo de aspiración
post inducción
Entonces
para quien ?
INTUBACION DESPIERTO
RIESGO DE PERDIDA DE LA VIA
AEREA POSTINDUCCIÓN
INTUBACION DESPIERTO
SEDACION
CONCIENTE
QUE TAN
DESPIERTO? ANESTESIA
LOCAL
Evaluación preoperatoria
Relación médico-
paciente
Reducir la ansiedad
Primeras Decisiones
Intubación nasal u oral
Sedación-anestesia local
El éxito se
logra desde la
evaluación
preoperatoria
PREPARACIÓN DEL
PACIENTE
1. Paciente informado
2. Monitorizado
3. En Quirófano
4. Planes secundarios disponibles
5. Oxigeno suplementario
Antisialogogos
Atropina 0.5 mg IM o IV. 30-60’
Glicopirrolato 0.2 mg IM o IV
Sedación consciente (En quirófano)
Midazolam 1-3 mg IV
Fentanyl 50-150 g IV
Profilaxis de aspiración ( Todos ???)
TÉCNICA GRUPO DE VÍA AÉREA U de A
Titulados
Premedicación
Profilaxis para aspiración
Anestesia vía aérea: Riesgo de aspiración
Antiácido no particulado
Metoclopramida
Bloqueadores H2
Recomendación:- Solo en pacientes con alto riesgo de regurgitación
- Disminuir el tiempo entre bloqueo de vía aérea e
intubación
Inervación Vía Aérea Superior
Nervio Trigémino
Ramas oftálmica y maxilar Nasofaringe
Rama mandibular Lengua 2/3 anteriores
Nervio Glosofaríngeo
Orofaringe y base de la lengua
Nervio Vago
N laríngeo superior (Rama Interna)
Epiglotis, vallécula, aritenoides, cuerdas vocales
N Laríngeo recurrente
Mucosa por debajo de las cuerdas vocal
Anestesia
através del
canal de
trabajo
ANESTESIA POR EL CANAL DE
TRABAJO
Lidocaína 2% SE 3- 5 cc Lidocaína 2% SE 3- 5 cc
BERMAN OVASSAPIAN
WILLIAMS
CÁNULAS
OROFARÍNGEAS
TÉCNICA ORAL
Tubo primero ?INTUBACIÓN
ORAL
GUIADA POR FIBROSCOPIA
TÉCNICA NASAL
Tubo primero ?
INTUBACIÓN
NASAL
GUIADA POR FIBROSCOPIA
SANGRE - SECRECIONES EPIGLOTIS REDUNDANTE
MASAS SUPRAGLÓTICAS
LA REALIDAD …
DEFORMIDADES ANATÓMICAS
INTUBACION DESPIERTO
INTUBACION DESPIERTO
CAUSAS DE FRACASO
Inexperiencia
Anestesia inadecuada
Secreciones y sangre
NO pasa el tubo !!!
Epiglotis redundante
Septo nasal desviado
CANCELAR Y REPROGRAMAR
Dificultades Durante la Fibroscopia
problema SoluciónLente empañado O2 (5L/m) por el canal de trabajo
precalentar el lente
Solución desempañante
Sangrado Limpiar el lente
Frotar el lente contra la mucosa
Secreciones O2 (5L/m) por el canal de trabajo
Usar succión
No se ve nada Retroceder el fibroscopio
Desconectar la succión
Tubo no avanza Retroceder 1 cm, girar el tubo, avanzarlo
nuevamente
Puntos negros en el campo visual Reemplazar las fibras rotas
¿Y los que no colaboran?
VAD Anticipada
Treacher – Collins
Pierre Robin
Goldenhar
Nager
Otros: Paladar y ATM
Anomalías craneofaciales
Pediatric Anesthesia 2004 14: 53–59
VAD Anticipada
Treacher – Collins
Pierre Robin
Goldenhar
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Otros
VAD Anticipada
Treacher – Collins
Pierre Robin
Goldenhar
Nager
Otros
VAD Anticipada
Treacher – Collins
Pierre Robin
Goldenhar
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Otros
VAD Anticipada
Treacher – Collins
Pierre Robin
Goldenhar
Nager
Otros
VAD Anticipada
Treacher – Collins
Pierre Robin
Goldenhar
Nager
Otros
Cornelia de Lange
ATM
Intubación Fibróptica
Intubación Fibróptica
Antisialogogo
Inducción por gravedad
Mantener ventilación espontánea
Anestesia tópica
Vasoconstrictor nasal
Can J Anesth 2005. 52: 3; 285–290
Intubación Fibróptica con guía
Permite intubación de niños
menores
Guía atraumática
Vía nasal u oral
Anestesia cuerdas vocales
B Pract & Res Clin Anaesth. 2005; 19: 675-97
Intubación Fibróptica
Técnica con guía de alambre
Intubación Fibróptica con guía
FIBROBRONCOSCOPIA
CONCLUSIONES
Técnica versátil
Requiere alto conocimiento del
dispositivo y la técnica
Procurar que sea un recurso disponible
NO es indispensable
Reconocer las limitaciones
Entrenamiento frecuente
COMBINACIÓN CON OTRAS
TÉCNICAS
Laringoscopio rígido
Máscara laríngea
Combitubo
Intubación retrógrada
Estilete luminoso
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