Post on 24-Jul-2015
EN LA MUJER
D R A . I M I L L A S E D A N O B A R R E D OM I R 1
M F Y C U D M F Y C L A N Z A R O T E .
INCONTINENCIA URINARIA
INTRODUCCION
Definición: Pérdida involuntaria de
orina ,con independencia del impacto social
o higiénico y que puede demostrarse
objetivamente. Puede ser transitoria
(inferior a 4 semanas), o establecida si no se
encuentra ninguna causa o no desaparece
tras dicha causa durante un máximo de 4
semanas.
REPERCUSIONES DE LA IU
Sobre la salud física : infecciones y sepsis urinarias , maceración y molestias cutáneas , caídas
Sobre el bienestar psicológico: vergüenza, aislamiento,
depresión, dependencia , pérdida de la autoestima.
Consecuencias sociales : estrés en la familia, los amigos y los cuidadores, abandono de las actividades domésticas y sociales, predisposición a la institucionalización.
Costes económicos: dispositivos (catéteres, pañales, bolsas de diuresis…), lavandería, tratamiento de las complicaciones ( hospitalización)
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia entre 3 y el 40% según edad y sexo
Es dos veces mas frecuente en la mujer
En España entre 18-65 años es de un 20%
Aumenta con la edad y con factores como la institucionalización y hospitalización
Menos del 50% consulta con su médico
FACTORES DE RIESGOS
Edad avanzada1. hiperactividad del detrusor2. disminución contracción3. disminución del flujo4. aumento del volumen residual5. obstrucción a la salida de orina
ParidadComorbilidad: Enf. Neurológicas , DMTabaquismo, obesidad, deficit estrógenico
CLASIFICACION
Incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés
Incontinencia urinaria de urgencia
Incontinencia urinaria mixta
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Incontinencia urinaria transitoria o reversible
Incontinencia urinaria funcional
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Ejercicio o esfuerzo=> toser, estornudar,
reír.
Mujeres menores de 60 años
Insuficiencia del esfínter uretral =>
debilidad de estructuras que soportan la
uretra o ambos
Causas: Ginecológicas, urológicas e intestinales, obesidad, tos crónica
INCONTINENCIA DE URGENCIA
• Acompañada o precedida de urgencia
miccional.
• Nicturia, polaquiuria y deseo súbito de
miccionar
• > afectación mujeres postmenopáusicas.
• Contracción involuntarias/inadecuada del
detrusor
• 80% no se encuentra causa.
Causas neurológicas Causas no neurológicas
Esclerosis múltipleDemenciaEnf. ParkinsonDiabetesEnf. Vascular
cerebral
Problemas de vejiga
Cálculos Alteración de la pared Infección Llenado rápido tumores
Déficit estrogénicoDiuréticoshisterectomía
INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA MIXTA
• Incontinencia de esfuerzo y urgencia
• Hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana
• Tipo mas frecuente en mujeres sobre todo > 70 años
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
• Goteo o pequeñas perdidas continuas => vaciado incompleto vesical
• Obstrucción mecánica o funcional, asociado o no a disfunción del detrusor: hipoactividad
• Perdida reflejo de la micción.
• La menos frecuente
INCONTINENCIA URINARIA TRANSITORIA
• Pérdida orina con conservación de la función del tracto urinario inferior.
Infección tracto inferior Mujeres postmenopáusicas Enfermedades psiquiátricas Fármacos Impactación fecal Afectación de la movilidad .
INCONTINECIA FUNCIONAL
• Por causas ajenas al tracto urinario
• Incapacidad física o mental: deterioro de movilidad, depresión, mala visión, falta de control voluntario de la micción.
• Dificultades en el hábitat: barreras físicas , mala iluminación
FARMACOS Y SUSTANCIAS
• Alcohol
• Bloqueantes alfa adrenérgicos: prazosina,
terazocina
• Diuréticos asa: furosemida
• Antipsicóticos: haloperidol, risperidona, clozapina
• Inductores del sueño
• Anticolinérgicos: biperiden-akineton
• calcio antagonistas: nifedipino, amlodipino
PREGUNTAS AYUDAN CLASIFICACION
• ¿Se le escapa la orina al toser, reír o levantar
pesos?
• ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota
sensación repentina de ganas de orinar?
• ¿Alguna vez siente deseo repentino e
incontrolable?
• ¿Cuantas veces orina durante el día?
• ¿Cual es el máximo tiempo que aguanta?
PREGUNTAS AYUDAN A CLASIFICACION
• ¿Cuántas veces le despierta en la noche?
• ¿Tiene la sensación que no vacía
completamente la vejiga?
• ¿Se moja mucho o solo unas gotas?
• ¿Tiene que usar compresas o algún otro
protector?
• ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo
del día?
SI 1 positiva=> IUE
SI 2 y 3 positiva=> IUU
Nicturia y deseo frecuente=>IUU
El resto ayuda a cuantificar el volumen de perdidas útil para evaluar y ver la respuesta al tratamiento
Algoritmo 1: Incontinencia urinaria en la mujer.
TRATAMIENTO
Medidas generales
Reducir ingesta de líquidos, café, alcohol, peso
Mejora de barreras arquitectónicas
Absorbentes de orina: no tto de 1ra linea
EJERCICIOS DE KEGEL
Contraer los músculos alrededor del anoNo usar los músculos del vientre o glúteosCualquier posturaPauta :Aguantar tensión por 5 seg. y
relajación a los 10 seg., repetir 10 veces 3 veces al día
Aumente de forma progresiva a 15 contracciones…
15-20 semanas ( si es regular -6 semanas se puede notar mejoría)
EJERCICIOS DE KEGEL
TRATAMIENTO
Si no respuesta en 2 meses : fisioterapeutaEstimulación eléctrica
Fármacos escaso papel en el tto La imipramina (Efec. Adv.), duloxetina , THS:
agrava los síntomas
TRATAMIENTO
IUUTratamiento conductual /ejercicios para
modificar los hábitos de micción: 1. micciones voluntarias frecuentes 2. entrenamiento para inhibir las
contracciones del musculo detrusor cuando se presenta la urgencia- 3 meses
Ejercicios de suelo pélvico
TRATAMIENTO
FármacosAnticolinérgicos: 1ra línea
1. Oxibutinina: 2,5-5mg/6-8h vo 2. Cloruro de trospio: 20mg/12h
Estrógenos tópicos
Cirugía: sólo en casos severos
TIPOS DE ABSORBENTES
Capacidad de absorción: goteo -> leve día-> moderada noche-> moderada grave supernoche-> grave
Tipo de sujeción y forma: Rectangulares, anatómico, anatómico con elásticos
TIPOS DE ABSORBENTES
Según la talla Única Pequeña: cintura 50-80 cm, cadera 60-90 Mediana: cintura 70-125 cm, cadera 90-135cm Grande :cintura 100-150 cm, cadera 110-150cm
Absorbentes son financiados por la SS, se prescriben mediante receta que requiere visado.
CONSEJOS PARA CUIDADORES
Revisar los pañales con frecuenciaCambiarlos según el indicador de humedadComprobar que no hay enrojecimiento o
irritaciónCremas de hidratación para prevenir las
úlcerasHigiene adecuada, mantener seca la zonaUtilizar vestuario adecuadoVigilar el color y olor de la orinaEvitar inmovilidad por largos periodosSeguir las normas de colocación de los
pañales
CONCLUSIONES
Anamnesis y exploración junto a los cuestionarios es suficiente para diagnostico e iniciar tto
Descartar causas transitorias y tratarlas
Prevención antes del parto puede proteger de IU
CONCLUSIONES
ERRORES frecuentes: considerar IU como fisiológica
Uso de pañales como 1ra y única medida terapeútica. Evitar comodidades y favorecer la autonomía del paciente en todo momento
El tratamiento farmacológico en IUU es muy eficaz
BIBLIOGRAFÍA
Artículo La evaluación de diagnóstico de la incontinencia urinaria en pacientes geriátricos . The American Academy of Family Physician.
Clínical presentatión and diagnosis of urinary incontinence. UpToDate september 2010. Disponible en www.uptodate.com
Treatment of urinary incontinence. UpToDate september 2009. Disponible en www.uptodate.com
Guia terapeútica en atención primaria 4ta edición. Guías clinicas 2010. Incontinencia urinaria . www.fisterra.com Absorbentes en la incontinencia urinaria . www.fisterra.com Incontinencia urinaria. Guias para cuidadores. www.fisterra.com Guía de actuación en atención primaria, 4ta edición
GRACIAS