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INDICACIONES ACORDADAS CON LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS PARA LOS PROCEDIMIENTOS MÁS FRECUENTES INCLUIDOS EN EL DECRETO DE GARANTÍA DE PLAZO DE RESPUESTA QUIRÚRGICA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA (D 209/2001).
Servicio Andaluz de Salud
Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Programas y Desarrollo
Servicio de Protocolos Asistenciales
SUSTITUCIÓN DE VÁLVULA AÓRTICA (35.22, 35.21) Cardiovascular-1
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
PROCEDIMIENTO
Estenosis Aórtica: Prioridad alta: - Síncope aislado - Angina severa - Grado Funcional III
Prioridad media: - Estenosis aórtica severa sintomática en Grado Funcional II
424.1
Alteraciones de la válvula Aórtica
Insuficiencia aórtica: Prioridad alta:
- Con disfunción sistólica ventricular izquierda Prioridad media:
- Con función sistólica conservada y crecimiento ventricular izquierdo
- Sintomática
35.22
35.21
Otra sustitución de válvula aórtica Sustitución de válvula aórtica con injerto de tejido
Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas. Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses .
SUSTITUCIÓN DE VÁLVULA MITRAL (35.24, 35.23) Cardiovascular-2
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
PROCEDIMIENTO
Estenosis Mitral Prioridad alta:
- Grado Funcional III Prioridad media: - Estenosis mitral severa con Grado Funcional II e Hipertensión Pulmonar
394.0 394.2 424.0 396.8 394.1
Estenosis Mitral Estenosis Mitral con insuficiencia Alteraciones de la Valv. Mitral Afectación múltiple val.mitral y aórtica Insuficiencia mitral Reumática
Insuficiencia Mitral
Prioridad media:
- Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Grado Funcional I, II y III - Con función ventricular izquierda conservada. Grado Funcional III
35.24
35.23
Otra sustitución Válvula mitral Sustitución de la válvula mitral con injerto de tejido
Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas. Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses
INDICACIONES DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (36.15, 36.10, 36.11, 36.12, 36.13, 36.14, 36.16, 36.19 y 36.17) Cardiovascular--3
DIAGNOSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
PROCEDIMIENTO
414.01 410.41
Aterosclerosis coronaria de art. Coronaria nativa I.A.M. otra pared inferior episodio de atención inicial
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Prioridad alta: Angina estable o inestable estabilizada con lesión proximal de la Arteria Descendente Anterior y/o prueba de esfuerzo de alto riesgo.
Prioridad media: Angina estable o inestable estabilizada sin lesión de la Arteria Descendente Anterior ni prueba de esfuerzo de alto riesgo.
36.15
36.10
36.11
36.12
36.13
36.14
36.16
36.19
36.17
Anastomosis interna simple de art. Mamaria-art. Coronaria Anastomosis aorto-coronaria para revascularización miocárdica neom Anastomosis aorto-coronaria de una art. Coronaria Anastomosis aorto-coronaria de dos art. Coronarias Anastomosis aorto-coronaria de tres art. Coronarias Anastomosis aorto-coronaria de 4 ó más art. Coronarias Anastomosis interna doble de art. Mamaria-art. Coronaria Otra anastomosis por desviación para revascularización cardíaca Anastomosis de la art. Abdominal-art. Coronaria
Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas. Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses
COLOCACIÓN DE ESTIMULACIÓN CARDÍACA PERMANENTE (37.85, 37.86, 37.87)
Cardiovascular-4
DIAGNOSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
PROCEDIMIENTO
V53.31
996.01
Colocación de marcapasos cardiaco Complicación de marcapasos cardiaco (electrodo)
Prioridad alta: - Enfermedad del seno con síndrome de bradicardia taquicardia
y necesidad de tratamiento farmacológico - Bloqueo AV asintomático con frecuencia de escape a 40
latidos/minuto Indicaciones en las que no se ha demostrado su utilidad:
- Bloqueo de primer grado asintomático - Bloqueo bi o trifascicular asintomático y que nunca ha inducido Bloqueo AV - Respuesta inhibitoria a la estimulación del seno carotídeo - Bloqueo AV de primer grado con Wenckebach asintomático
37.85
37.86
37.87
Sustitución cualquier tipo marcapasos con aparato de cámara única, no especificado como con respuesta en frecuencia Sustitución cualquier tipo marcapasos con aparato de cámara única con respuesta en frecuencia Sustitución cualquier tipo marcapasos con dispositivo cámara doble
Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses
CIRUGÍA TIROIDEA (6.2 y 6.4) CIRUGIA GENERAL -1
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRURGICAS S.A.S./ASOCIACION ANDALUZA DE CIRUJANOS
PROCEDIMIENTO
226 240.9 240.9 241 242.0
Neoplasia benigna de glándulas tiroideas Bocio no especificado; Quiste coloide Bocio no especificado; sumergido en región mediastínica Bocio nodular no tóxico Bocio tóxico difuso; Enfermedad de Graves
• Nódulos quísticos o sólidos de gran tamaño con síntomas de compresión local como dolor, disfonía o disfagia
• Nódulos normofuncionantes o hiperfuncionantes > 3 cm de diámetro
• Si reaparece después de aspiración • Si hay riesgo de obstrucción traqueal • Si hay intolerancia a antitiroideos o falta de
respuesta en niños o embarazadas o provoca compresión
• Tirotoxicosis
6.2
6.2
6.2 ó 6.4
6.4
6.2
6.4
Lobectomía tiroidea unilateral Lobectomía tiroidea unilateral Lobectomía tiroidea unilateral Tiroidectomía total Tiroidectomía total Lobectomía tiroidea unilateral Tiroidectomía total
FISTULECTOMÍA ANAL (49.12 y 49.11) CIRUGIA GENERAL -2
DIAGNOSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACIÓN ANDALUZA
DE CIRUJANOS
PROCEDIMIENTO
565.1
Fístula anal Pacientes con antecedentes de absceso que drena
espontáneamente o que requiere drenaje quirúrgico en los casos en que se haya establecido un trayecto fistuloso
49.12
49.11
Fistulectomía anal Fistulotomía anal
CIRUGÍA DE FISURA ANAL (49.51, 49.52) CIRUGIA GENERAL -3
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACION
ANDALUZA DE CIRUJANOS PROCEDIMIENTOS
565.0 Fisura anal
Fisuras anales simples que no se resuelven tras tratamiento médico adecuado. Estenosis de ano simple
49.51 49.52
Esfinterectomía anal lateral int. Esfinterotomía anal posterior
CIRUGÍA DE HEMORROIDES (49.46, 49.49, 49.45) CIRUGIA GENERAL -4
DIAGNOSTICOS
INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACION
ANDALUZA DE CIRUJANOS
PROCEDIMIENTOS
455.3 455.4 455.1
Hemorroides externas sin complicaciones Hemorroides externas trombosadas Hemorroides internas trombosadas
Hemorroides del paquete venosos externo sintomáticas y recurrentes sin trombosis Hemorroides del paquete venosos externo sintomáticas y recurrentes con trombosis Hemorroides sangrantes complicadas con trombosis hemorroides
49.46
49.49
Extirpaciones de hemorroides Otros procedimientos sobre hemorroides
450.0 Hemorroides internas sin complicaciones Hemorroides sangrantes no complicadas con
una trombosis hemorroidal 49.45 Ligadura de
hemorroides
9
1
CIRCUNCISIÓN (64.0) CIR.PD-.1
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS
S.A.S./ASOCIACION DE CIRUGIA PEDIATRICA DE ANDALUCIA
PROCEDIMIENTO
605 Prepucio redundante y fimosis
− Ruptura de frenillo − Balanitis de repetición . − Dificultad para orinar por cierre total
del prepucio con orificio puntiforme − Parafimosis
64.0 Circuncisión
2
HERNIAS EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA (53.02, 53. 12, 53.29, 53.49, 53.59) CIR.PD-2
DIAGNÓSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS SAS /
ASOCIACION DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE ANDALUCÍA
PROCEDIMIENTO
550.9
553. 00
553. 1
778. 6
553. 29
Hernia inguinal, sin mención de obstrucción o gangrena. Hernia femoral unilateral o no especificada.. Hernia umbilical. Hidrocele congénito. Hernia pared.
− Prevención de incarceración. − Crisis repetidas de
incarceración (aconseja adelanto de intervención).
− Alteración del testículo.
53. 02
53. 12
53. 29
53. 49
53. 59
Reparación de hernia inguinal indirecta (herniotomía) Reparación bilateral de hernia inguinal indirecta.(herniotomía) Otra herniorrafia de hernia crural unilateral (herniotomía) Otra herniorrafia umbilical (herniotomía) Reparación de otra hernia de la pared abdominal anterior (herniotomía)
3
MEATOPLASTIA (58. 47) CIR.PD-3
DIAGNÓSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS SAS / ASOCIACION DE
CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE ANDALUCÍA
PROCEDIMIENTO
753. 6
Atresia y estenosis de uretra y cuello de la vejiga.
− Dificultad para orinar. − Posibles repercusiones en vejiga y
riñones.
58. 1
Meatotomía Uretral
4
EXCISIÓN DE QUISTE O VESTIGIO DE HENDIDURA BRANQUIAL ( 29. 2 ) CIR.PD- 4
DIAGNÓSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS SAS /
ASOCIACION DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE ANDALUCÍA
PROCEDIMIENTO
744. 41
744. 42
Seno o fístula de la hendidura branquial. Quiste de fisura branquial (Tirogloso)
− Infecciones − Tumoración Cervical
29. 2
Excisión de quiste o vestigio de hendidura branquial.
5
ORQUIDOPEXIA (62.5)
CIR.PD-5
DIAGNOSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACION DE
CIRUGIA PEDIATRICA DE ANDALUCIA
PROCEDIMIENTO
752.5 Testículo no descendido
Cuando no hay respuesta al tratamiento hormonal que dura de 6 a 9 meses, y se instaura a la edad de dos años o dos años y medio
62.5 Orquidopexia
1
1
CIRUGÍA DE VARICES (38.59) VASCULAR-1
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD
ANDALUZA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGIA VASCULAR PROCEDIMIENTO
38.59
Ligadura y extirpación de varices venosas en M.I.
454.9
454.0
454.1
459.81
454.2
Venas varicosas de extremidad inferior sin mención de úlcera o inflamación Venas varicosas de extremidad inferior con úlcera Venas varicosas de extremidad inferior con inflamación Insuficiencia venosa (periférica) no especificada Venas varicosas de extremidad inferior con úlcera e inflamación
Insuficiencia Venosa Crónica: (Incluye varices esenciales y varices postflebíticas). Indicación quirúrgica en pacientes integrados en los siguientes Grados de la clasificación clínica clásica: - II únicamente en los casos de prioridad alta (**)- III y IV (o del II al VI de la clasificación clínica CEAP) (**) Grado II prioridad alta: clínica venosa permanente ( dolor, cansancio, parestesia, calambres, edema, prurito, ...) que le incapacite para su trabajo habitual
CLASIFICACIÓN CLÍNICA de la Insuficiencia Venosa Crónica: GRADO I : Asintomática. Aumento de relieve del trayecto venosos
GRADO II: II a Síntomas clínicos episódicos, (dolor, cansancio, parestesia, calambres, edema, prurito,.....) II b Clínica venosa permanente, (dolor, cansancio, parestesia, calambres, edema, prurito,.....) que le incapacita para su trabajo habitual
GRADO III: Signos de sufrimiento cutáneo GRADO IV: Úlcera
2
ARTERIOVENOSTOMÍA PARA DIÁLISIS RENAL (39.27, 39.42, 39,43 y 39.53) Anastomosis para diálisis renal Formación de fístula arterio venosa (periférica) para diálisis renal VASCULAR-2
DIAGNOSTICO
INDICACIONES QUIRURGICAS
S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR
PROCEDIMIENTO
585
Insuficiencia renal crónica
Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que vayan a necesitar tratamiento de hemodiálisis con acceso vascular permanente
V56.1
Colocación y ajuste de catéter de diálisis
Pacientes con insuficiencia renal terminal (habitualmente ya están recibiendo tratamiento con hemodiálisis)
403.91
Enferme renal hipertensiva . No especificada. Con insuficiencia renal
Pacientes con rechazo crónico de trasplante
996.73
Otras complicaciones. Por dispositivo, implante e injerto para diálisis renal
Pacientes que reciben tratamiento de diálisis peritoneal y que necesitan pasar a hemodiálisis
V56.0
Cuidado posterior de diálisis extracorporal
Pacientes en hemodiálisis que han perdido el acceso vascular
39.27
39.42
39.43
39.53
Arteriovenostomia para diálisis renal Revisión de la desviación arterio venosa para diálisis renal Extracción de desviación arterio venosa para diálisis renal Reparación de fístula arterio venosa
Prioridad: Enfermos en diálisis: 30 días Enfermos en prediálisis: 180 días
1
1
LEGRADOS (69.09 y 69.59) GINEC-1
DIAGNOSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICASS.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PROCEDIMIENTO
626.6
621.0
Hemorragia postmenopáusica
Metrorragia
− Metrorragias Postmenopáusicas
− Alteraciones menstruales por exceso (Hipermenorrea, Polimenorrea, Metrorragia o Menorragia) con compromiso sistémico (Hemoglobina inferior a 10 gr. /dl.)
69.09
69.59
Otra dilatación y legrado: diagnósticos D y C Otro legrado por aspiración de útero
2
HISTERECTOMIA I / MIOMECTOMÍA (68.4, 68.51, 68.59 y 68.29) GINEC-2
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S. /SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PROCEDIMIENTO
Leiomioma uterino (incluye: fibroide, fibromioma, mioma)
− Compresión de órganos vecinos con clínica objetiva asociada (urológica, o digestiva)
− Crecimiento rápido objetivable mediante
ecografía seriada en los últimos seis meses. − Asociado a alteraciones menstruales por
exceso, con compromiso sistémico (Hemoglobina inferior a 10 gr./dl.)
68.4
68.51
68.59
Histerectomía abdominal total Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia Otra histerectomía vaginal
218
218
Leiomioma uterino
− Compresión de órganos vecinos con clínica objetiva asociada (urológica o digestiva)
− Crecimiento rápido objetivable mediante
ecografía seriada en los últimos seis meses. − Asociado a alteraciones menstruales por
exceso con compromiso sistémico (Hemoglobina inferior a 10 gr. /dl.)
− Por deseo genésico positivo en mujeres de
edad igual o superior a 35 años o menores con antecedentes de dos pérdidas reproductivas o más.
68.29
Otra excisión o destrucción de útero (Miomectomía)
3
HISTERECTOMÍA II (68.4, 68.51, 68.59, 68.29 y 65.63) GINEC-3
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS
S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PROCEDIMIENTO
617 618.1
Endometriosis Prolapso uterino
− Rotura de Endometrioma
evidenciable clínicamente − Dolor pélvico intenso que no
cede al tratamiento médico. − Grado III
68.4
68.51
68.59
68.29
65.63
Histerectomía abdominal total Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia Otra histerectomía vaginal Otra excisión o destrucción de útero Histerectomía Extirpación de ambos ovarios y trompas en un mismo tiempo operatorio.
4
OFORECTOMÍA (65.21, 65.23, 65.25, 65.41, 65.49, 65.29, 65.61, 65.22, 65.24, 65.31, 65.39, 65.62, 65.63) GINE-4
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS
S.A.S/SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PROCEDIMIENTO
220
Neoplasia benigna de ovario
− Quiste de más de 6 cm − Tumor sólido − Quiste Complejo
65.21 65.23 65.25 65.41 65.49 65.29 65.61 65.22 65.24 65.31 65.39 65.62 65.63
Marsupialización de quiste ovárico Marsupialización laparoscópica Otra excisión local o destrucción laparoscópica de tejido ovárico. Salpingooforectomía Otra salpingooforectomía Otra excisión local o destrucción de tejido ovárico Extirpación de ambos ovarios y trompas en un mismo tiempo operatorio Resección en cuña de ovario Resección en cuña laparoscópica de ovario Ooforectomía unilateral laparoscópica Otra ooforectomÍa unilateral Extirpación de ovario y trompa restante en el mismo tiempo operatorio Extirpación laparoscópica de ovario y trompa restante
1
CIRUGÍA DE CATARATAS I (13.41, 13.3, 13.2, 13.11, 13.19, 13.42, 13.43, 13.51 Y 13.59) OFT-1
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD
OFTALMOLOGICA DE ANDALUCIA Y EXTREMADURA
NIVEL DE PRIORIDAD
PROCEDIMIENTO
366.9
399.17
366.10
Catarata no especificada
Catarata total o madura
Catarata senil no especificada
− Catarata con agudeza visual inferior a 0.4,
en el mejor ojo − Cataratas con agudeza visual igual o
inferior a 0.4 en el mejor ojo y bilateral, pseudoexfoliación
− Catarata con situaciones específicas (p.e.
anisometría postquirúrgica), necesidades laborales documentadas
− Catarata intumescente − Catarata que impide o dificulta seriamente
la terapéutica de su patología retino-coroidea
BAJA MEDIA ALTA ALTA ALTA
13.41 13.3 13.2 13.11 13.19 13.42 13.43 13.51 13.59
Facoemulsificacion y aspiración de catarata Extracción extracapsular del cristalino. Técnica simple. Aspiración e irrigación Extracción extracapsular del cristalino. Técnica extracción línea Extracción intracapsular del cristalino por la ruta temporal inf Otra extracción intracapsular del cristalino Facofragmentación mecánica y asp.catarata por ruta post. Facofragmentación mecánica y otra asp.de catarata Extracción extracapsular del cristalino por la ruta temporal inf Otra extracción extracapsular del cristalino .
CIRUGÍA DE CATARATAS II (13.3, 13.2 Y 13.59) OFT-2
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OFTALMOLOGICA DE ANDALUCIA Y EXTREMADURA
NIVEL PRIORI
DAD
PROCEDIMIENTO
366.9
Catarata no especificada
− Catarata con agudeza visual inferior a 0.4, en el mejor ojo
− Cataratas con agudeza visual igual o inferior
a 0.4 en el mejor ojo y bilateral, pseudoexfoliación
− Catarata con situaciones específicas (p.e.
anisometría postquirúrgica), necesidades laborales documentadas
− Catarata intumescente − Catarata que impide o dificulta seriamente la
terapéutica de su patología retino-coroidea
BAJA MEDIA ALTA ALTA ALTA
13.59 13.3 13.2
Otra extracción extracapsular de cristalino
Extracción extracapsular del cristalino. Técnica simple. Aspiración e irrigación Extracción extracapsular del cristalino. Técnica extracción línea
TRABECULECTOMÍA (12.64) OFT-3
DIAGNOSTICO
INDICACIONES S.A.S./SOCIEDAD
OFTALMOLOGICA DE ANDALUCIA Y EXTREMADURA
NIVEL DE PRIORIDAD
PROCEDIMIENTO
365.9 365.11 365.22 743.20
Glaucoma no especificado (secundario: pigmentario, traumático...) Glaucoma de ángulo abierto primario (Crónico simple) Glaucoma de ángulo estrecho crónico Buftalmia no especificado
- Cuando no se logra con tratamiento médico la presión Intraocular (PIO) objetivo que mantenga estable la función visual, valorando: 1. El incremento de la excavación papilar
glaucomatosa. 2. La modificación de la campimetría
computarizada, con uno de estos criterios:
• Aparición de un defecto campimétrico nuevo en un área previamente normal.
• Profundización de un defecto preexistente.
• Extensión de un escotoma previo en puntos adyacentes.
- O la Presión Intraocular (PIO) es tan alta que no se va a conseguir normalizarla con tratamiento médico.
ALTA 12.64 Trabeculectomía desde el
exterior
AMIGDALECTOMIA (28.2) ORL-1
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA
PROCEDIMIENTO
474.00
Amigdalitis crónica
474.0 Amigdalitis crónica
474.11 Amigdalas sólo
1:Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (por Hipertrofia Amigdalar). 2: Amigdalitis agudas de repetición: Según criterios indicados: • 5 ó más episodios incapacitantes de dolor de
garganta al año que deben tener todos los síntomas: Más de 3 días de duración. Afectación del estado general. Dificultad para la deglución. Ausencia de tos.
Y al menos UN signo: Amígdalas y faringe inflamadas. Exudado purulento sobre las amígdalas. Abombamiento del espacio periamigdalino. Fiebre termometrada de más de 38º. Linfadenopatías cervicales anteriores.
3: Amigdalitis crónica: patología focal en enfermedades sistémicas (Fiebre Reumática, Glomerulonefritis, Psoriasis,...) 4: Absceso periamigdalino de repetición.
28.2 Amigdelectomía sin adenoidectomía
MICROCIRUGÍA LARÍNGEA (30.09) ORL-2
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA
PROCEDIMIENTO
478.4 478.5 478.6 478.79 478.70
Pólipo de Cuerda Vocal o de laringe Otras enfermedades de las cuerdas vocales. Edema laríngeo. Otras enf. Laríngeas no especificadas. Enf. Laríngea no especificada
• Pólipo laríngeo • Laringitis crónica blanca • Quiste laríngeo • Granuloma laríngeo • Papilomas laríngeos • Nódulos vocales (que no mejoran con reposo de
voz y tratamiento médico) • Edema de cuerdas vocales (que no mejora con
reposo de voz y tratamiento médico) • Edema de Reinke (que no mejora con reposo de
voz y tratamiento médico)
30.09
Otra extirpación o destrucción de lesión o tejido de laringe
MIRINGOPLASTIA (19.4 y 19.5) ORL-3
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA
PROCEDIMIENTO
384.2 384.20 384.21 384.22 384.23 384.24 384.25
Perforación de la membrana timpánica. No especificada Perforación central de la membrana timpánica. Perforación átical Otra perforación marginal Perforaciones múltiples de la membrana timpánica Perforación total de la membrana timpánica
• Pérdida de audición conductiva debida a: Perforación de la membrana timpánica Disfunción osicular Otitis media crónica o recurrente
• Otitis media crónica o recurrente debida a contaminación a través de perforación de la membrana timpánica.
• Perforación o pérdida de audición que
persiste mas de 3 meses y debida a trauma, infección o cirugía.
• Incapacidad para el baño por perforación
de la membrana timpánica.
19.4 19.5
Miringoplastia Timpanoplastia
MIRINGOTOMÍA (20.0 y 20.01) ORL-4
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA
PROCEDIMIENTO
381 381.10 382
Otitis media no supurativa y trastornos de la trompa de Eustaquio Otitis media secretoria Otitis media supurativa y no especificada
• Pérdida de audición >30 Db en pacientes con
otitis media con efusión • Otitis media con efusión > 3 meses • Episodios recurrentes de otitis media aguda
(más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 en 12 meses)
• Retracción crónica de la membrana timpánica o
pars flácida • Tratamiento de barotitis • Autofonía debida a apertura de trompa de
Eustaquio • Anomalía craneofacial que predispone a la
disfunción del oído
20.0 20.01
Miringotomía Miringotomía con inserción de tubo
ESTAPEDECTOMÍA (19.19) ORL-5
DIAGNOSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA
PROCEDIMIENTO
387.9 Otoesclerosis neom
ESTADÍO CLÍNICO Estadío I (Hipoacusia transmisión pura) Estadío II (Hipoacusia mixta predominio transmisivo) con:
Pérdida media superior a 40 Db Rinne negativo audiométrico mayor de 30 Db sin signos de
actividad del foco marcada (progresividad de la hipoacusia, incremento de los acúfenos, sintomatología vestibular manifiesta)
En Estadío III (Hipoacusia mixta predominio neurosensorial): La cirugía estapedial está indicada excepcionalmente, en pacientes con grandes carencias auditivas, nivel cultural alto y motivados y oído contralateral en el mismo estadío y resultados pobres en la adaptación protésica No está indicada en Estadío IV (Hipoacusia neurosensorial)
CONSIDERACIONES GENERALES:
Buena comprensión del paciente, del significado, riesgos y beneficios, así como de los cuidados postoperatorios y ambiente sonoro laboral.
En caso de afectación bilateral (debe intervenirse el oído peor) En caso de afectación unilateral (poco frecuente) en estadíos I-III indicación opcional y en función de los requerimientos auditivos del paciente Contraindicación relativa en caso de afectación psicótica marcada
19.19
OTRA
ESTAPEDECTOMÍA/ ESTAPEDOTOMÍA
ADENOIDECTOMÍA (28.6) ORL-6
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA
PROCEDIMIENTO
474.01 474.8 474.9 474.12 474.2 382. 382.10 382.20 382.30 461.0 461.1 461.2 461.3 473.8 381.10 381.20 381.30 385.11 385.12 385.13 385.19 524.4 786.09 780.51
Adenoiditis crónica Otra enf. Crónica de amigdalas y adenoides Enf. Crónica de amigdalas y adenoides no especificada Adenoides solo Vegetaciones adenoideas Otitis media supurativa aguda sin rotura de la membrana timpánica Otitis media supurativa tubotimpánica crónica. Otitis media supurativa aticoantral crónica. Otitis media supurativa crónica no especificada. Sinusitis maxilar. Sinusitis frontal. Sinusitis etomoidal. Sinusitis esfenoidal. Otra sinusitis crónica. Otitis media serosa crónica simple. Otitis media mucoide crónica simple. Otra otitis media no supurativa crónica. Adhesiones del tímpano al yunque. Adhesiones del tímpano al estribo. Adhesiones del tímpano al promontorio. Otras adhesiones y combinaciones del oído medio. Maloclosión no especificada. Otros síntomas del aparato respiratorio y tórax. Insomnio con apnea del sueño.
Insuficiencia respiratoria nasal de forma continuada (Hipertrofia adenoidea):
• Dificultad respiratoria nasal habitual. • Respiración oral continua. • Rinolalia cerrada. • Deformación maxilar ( paladar ojival y alteraciones en la eclosión e implantación dentaria ). • Deformación craneofacial ( facies adenoidea ). • Ronquido nocturno. • Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño.
Rinorrea anterior o posterior (Adenoiditis): • 4 ó más episodios de rinorrea en los 12 meses previos. Al menos uno de
los episodios debe haber sido documentado clínicamente por exploración médica.
• Síntomas persistentes de adenoiditis después de 2 cursos de tratamiento antibiótico. Al menos uno de estos tratamientos debe haber incluido un antibiótico resistente a las beta-lactamasas y haber tenido una duración mínima de 2 semanas.
Patología otológica de oído medio: • Hipoacusia de transmisión. • Otalgia aguda. • Otorrea mucosa, serosa, seromucosa, purulenta.
28.6
Adenoidectomía sin
amigdelectomía
1
1
SUSTITUCIÓN TOTAL DE CADERA (81.51) TRAUM.1 DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S/SOCIEDAD
ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAPROCEDIMIENTO
Coxartrosis primaria o secundaria cuando no es susceptible de tratar con Osteotomía o artrodesis por avanzada edad cronológica u ósea y tiene alguna de estas características: −
715.35
715.95
715.15
733.42
Osteoartrosis localizada sin especificar-pelvis y muslo Osteoartrosis sin especif. general o local-pelvis y muslo Osteoartrosis localizada primaria-pelvis y muslo Necrosis aséptica cabeza y cuello de fémur
− Coxartrosis destructiva de la articulación − Coxartrosis con dolor invalidante que no
responde a tratamiento médico o imposibilidad de marcha
− Procesos inflamatorios de articulación coxo-femoral con grave destrucción articular
− Procesos inflamatorios de articulación coxo-femoral con dolor invalidante que no responde a tratamiento médico o imposibilidad de marcha
− Necrosis de la cabeza femoral en estadío avanzado, dolor insufrible, o imposibilidad de marcha
81.51 SUSTITUCION TOTAL DE CADERA
820.09
733.82
Otras fracturas intracapsulares de cuello de fémur cerrada No unión de fracturas
− Fracturas subcapitales en pacientes jóvenes en los que ha habido fracaso de Osteosíntesis o en Necrosis Avascular de cabeza de fémur.
81.51
SUSTITUCION TOTAL DE CADERA
2
SUSTITUCIÓN TOTAL DE LA RODILLA (81.54) TRAUM-2
DIAGNOSCO INDICACIONES QUIRÚRGICASS.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
PROCEDIMIENTO
715.36
715.16
715.96
715.26
Osteoartrosis localizada sin especificar-pierna Osteoartrosis localizada primaria-pierna Osteoartrosis sin especif. general o local-pierna Osteoartrosis localizada secundaria-pierna
Gonartrosis primaria o secundaria cuando no es susceptible de tratar con Osteotomía o Artrodesis por avanzada edad cronológica u ósea y tiene alguna de estas características: − Gonartrosis destructivas con inestabilidad de la
articulación o subluxación de la misma − Gonartrosis primarias o secundarias con dolor
invalidante que no responde al tratamiento o imposibilidad para la marcha
− Gonartrosis primarias o secundarias con situaciones de
pseudobloqueo por existencia de cuerpos libres articulares
− Procesos inflamatorios con graves destrucciones
articulares, inestabilidad o subluxaciones − Procesos inflamatorios con dolor insufrible o
imposibilidad de marcha − Necrosis de los cóndilos femorales con fragmento
necrosado unido al resto de la estructura ósea − Necrosis de los cóndilos femorales con fragmento
necrosado libre en cavidad articular − Rigidez articular causante de mala posición que impide
deambulación
81.54
SUSTITUCIÓN TOTAL DE LA RODILLA
3
ARTROSCOPIA DE RODILLA (80.26) TRAUM-3
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
PROCEDIMIENTO
717.5 717.3 717.2 717.83 717.40 717.7 717.0 715.36 836.0 717.43 717.89 844.2 717.49 717.41 717.6 718.86 823.00 717.42 732.9 736.42 715.16 732.4
Desgarro menisco otros no codificados Desgarro ncc menisco interno Desgarro post menisc interno Rotura antig cruzado anterior Desgarro menisco ext no especificado Condromalacia rotula Desg asa cubo menisc interno Osteoartr loc nsp-pierna Desg menisco interno rod-rec Desgarro post menisc externo Desgarro int rodilla otros no codificados Esguinc lig cruzados rodilla Desgarro ncc menisco externo Desg asa cubo menisc externo Cuerpo libre en rodilla Desarregl ncc-pierna Fractura epifisis sup tibia-cd Desgarro ant menisco externo Osteocondropatia no especificado Genu varum Osteoartrosis loc primaria en pierna Osteocondrosis juvenil piern
− Cirugía meniscal Lesión de menisco, salvo en los casos en los que existan lesiones
degenerativas − Cirugía de ligamentos cruzados
Lesión de ligamentos en individuos jóvenes y activos Con cuadro no llamativo, en individuos mayores de 35 años y poco activos,
abstenerse − Cirugía femoropatelar
Sólo en casos de síndromes dolorosos femororotulianos en los que no sean precisas técnicas de realineación
Contraindicada en inestabilidad rotuliana y ocasionalmente en artrosis femoropatelar
− Lesiones osteocondrales Lesión que cause dolor, bloqueos o derrames de repetición
− Patología sinovial Resección de plicas, sinovectomía o la extracción de muestras para biopsia
− Cuerpos libres Cuerpos libres procedentes de fragmentos osteocondrales u osteofitos
desprendidos − Cuerpos extraños
Dependiendo del tamaño del cuerpo extraño − Fracturas articulares
En algunos tipos de fracturas intraarticulares, sobre todo en las osteocondrales
− Patología meniscal degenerativa asociada a gonartrosis compartimental − En sospecha de rotura meniscal degenerativa, asociada a gonartrosis de alguno
de los compartimentos por trastorno de alineación CONTRAINDICACIONES GENERALES
Riesgo de infección Anquilosis parcial o total Grandes desgarros capsulares, por el riesgo de excesivo paso de líquido al
espacio extraarticular −
80.26 ARTROSCOPIA DE RODILLA
4
CIRUGÍA DEL HALLUX VALGUS (77.54, 77.53, 77.52, y 77.51)
TRAUM-4
DIAGNOSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
PROCEDIMIENTO
735.0 735.2
Dedo Gordo del pie valgo Hallux Valgus (adquirido) Dedo Gordo del pie rígido Hallux rígido
− Paciente < de 55 años, con síntomas clínicos, ángulo metatarso-falángico de 25-35º, ángulo intermetatarsiano de menos de 15º, sin cambios degenerativos articulares y fallo de tratamiento conservador.
− Pacientes < de 50 años, sin cambios
degenerativos articulares, ángulo del hallux < 40º y ángulo intermetatarsiano primero y segundo <20º
− Pacientes > 50 años, con Hallux Valgus
>30º- 40º y artrosis de la articulación Metatarso- falángica.
77.54 77.53 77.52 77.51
Escisión o Corrección de Hallux valgus. Otra Bunionectomía (excisión de la exostosis) con corrección de tejido blando. Bunionectomía (excisión de la exostosis) con corrección de tej. blando y artrodesis. Bunionectomía (excisión de la exostosis) con corrección de tej. blando y osteotomía del primer metatarsiano.
5
CIRUGÍA DEL GENU VARO (77.27 y 77.37)
TRAUM-5
DIAGNOSTICO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
PROCEDIMIENTO
736.42 715.36 715.26 715.16
Genu Varo Adquirido Osteoartrosis localizada sin especificar – pierna Osteoartrosis localizada secundaria – pierna Osteoartrosis localizada primaria – pierna
Debe cumplir todos los siguientes requisitos: − Pacientes menores de 65 años, con
afectación unicompartimental fémoro-tibial anterior
− Leve o moderada afectación fémoro
patelar − Suficiente calidad de la trama ósea − Varo clínico no mayor de 10º − Ligamentos laterales competentes − Movilidad conservada, al menos en un
arco de movimiento entre 90º (-10º)
77.27 77.37
Casos B:Osteotomía en cuña de tibia y peroné Otra división de hueso. Tibia y peroné
6
LIBERACIÓN DEL TUNEL CARPIANO (04.43)
TRAUM-6
DIAGNOSTICO INDICACIONES SAS/SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
PROCEDIMIENTO
354.0
Síndrome del túnel carpiano
− Fallo a la respuesta al tratamiento
conservador con presencia de atrofia tenar o debilidad significativa y sintomatología progresiva
04.43
Liberación del túnel carpiano
7
EXCISIÓN CARTÍLAGO SEMILUNAR DE LA RODILLA (80.6)
TRAUM-7
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICASS.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PROCEDIMIENTO
717
Trastorno interno de rodilla
Patología meniscal: − Roturas en asa de cubo susceptibles
de bloqueo o con episodios repetidos de bloqueo.
− Roturas parciales de menisco con
dolor y dificultad o inseguridad para la deambulación.
− Contraindicada en roturas de tipo
degenerativo en rodilla artrósica o preartrósica.
80.6
EXCISIÓN (PARCIAL O PARCELARIA) CARTILAGO SEMILUNAR RODILLA
8
EXCISIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL (80.51, y 03.09) TRAUM-8
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA PROCEDIMIENTO
722.0 722.1 722.52 722.73 738.4
Desplazamiento del disco intervertebral cervical sin mielopatía Desplazamiento de disco intervertebral torácico o lumbar sin mielopatía Degeneración disco intervertebral Degeneración de disco intervertebral torácico o lumbar con mielopatía Espondilosistesis adquirida
− Fallo del tratamiento conservador farmacológicoy rehabilitador (tracciones, manipulaciones, electroterapia..)
− Dolor recurrente en región cervical que se irradia a brazos y mano
− Lumbociatalgia recurrente − Hernia discal en canal estenótico : con
déficit neurológicos y ciatalgias
− Recurrencia de déficit neurológico
− Dolor lumbociático extremo
− Déficit motor progresivo
− Compresión importante de médula o raíces nerviosas mayor de un mes de duración debida a dicha anomalía
80.51
03.09
Excisión de disco intervertebral Otra exploración y descompresión del conducto espinal
1
PROSTATECTOMÍA (adenomectomía) (60.29, 60.3 y 60.4) UROL-1
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS SOCIEDAD/ ASOCIACIÓN ANDALUZA DE UROLOGÍA
PROCEDIMIENTO
600
Hiperplasia prostática
(ADENOMA DE PRÓSTATA)
CRITERIOS MAYORES (indicación absoluta): − Retención urinaria − Hematuria macroscópica recurrente − Insuficiencia renal secundaria a la
obstrucción − Litiasis vesical asociada − Infección urinaria recurrente − Diverticulosis vesicales − Flujometría claramente obstructiva CRITERIOS MENORES: (Indicaciones relativas) − Flujometría con Qmax entre 10 y 15 ml./seg.,
con intensa sintomatología de predominio obstructivo que no mejoran con el tratamiento médico.
− Flujometría con Qmax. entre 10 y 15 ml/seg. con intensa sintomatología de predominio irritativo que no mejora mediante tratamiento médico, siempre que se descarte previamente inestabilidad vesical idiopática como única causante de su sintomatología, mediante estudio urodinámico completo
60.29 60. 3 60.4
Otra prostatectomía transuretral (Resección transuretral de próstata) Prostatectomía suprapúbica (Adenomectomía Técnica de Freyer) Prostatectomía retropúbica (Adenomectomía Técnica de Millin)
2
LIBERACIÓN DE ESTENOSIS URETRAL (58.5) URO-2
DIAGNOSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS SOCIEDAD/ASOCIACIÓN ANDALUZA DE UROLOGÍA
PROCEDIMIENTO
598.0
598.1
598.2
598.8
598.9
753.2
Estenosis Uretral por infección Estenosis Uretral traumática Estenosis Uretral postoperatoria Otras causas específicas de estenosis uretral Estenosis Uretral no especificada Defectos obstructivos de uretra (estenosis uretrales congénitas)
Pacientes diagnosticados de: − Estenosis uretral congénita − Estenosis uretral adquirida:
- infecciosa - traumática
− Estenosis postquirúrgica − Y con repercusión sobre el aparato urinario inferior o superior. Paciente con uropatía obstructiva media o severa, flujometría obstructiva Qmax < 10 ml/seg
58.5
Liberación de estenosis uretral (Ureteroplastia, Anastomósis término-terminal, Uretrotomía interna, Prótesis endouretral)