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INFECCIONES DE HERIDA QUIRURGICAS
PRESENTA:ALDO ALEJANDRO CHIU PÉREZ
MH4B
TERAPEUTICA QUIRURGICA.
INTRODUCCION.
• Desde años anteriores; cirujanos, quimicos, biologos, microbiologos, farmacologos, fisiologos, inmunologos e investigadores luchan vencer infeccion.
• Comité hospitalario de infecciones.• Analiza; revisa y evalua pxs.
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed. SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231. McGrawHill
COMITÉ HOSPITALARIO DE INFECCIONES.
• representantes del cuerpo medico• subdirector medico del hospital• epidemiologo• jefes del servicio de cirugia• pediatra• medicina interna• ginecologia y obstetricia• personal de enfermeria• quimicos farmacobiologos• personal de limpieza (intendencia)• departamento de dietologia
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DETERMINANTES DE INFECCIONES
1. tipo de operación realizada (urgente o programada)
2. enfermedad3. órgano, aparato o sistema intervenido
25% de px quirúrgicos hospitalizados cursa con infección pre internamiento o constituir en el internamiento del px o ser nosocomial; dx 72hrs post internamiento o quirúrgico.
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TIPO DE INFECCIONES• infección quirúrgica infección relacionada
a la operación, sea porque su tx implica una intervención quirúrgica o porque surge a consecuencia de un procedimiento operatorio.
• infección nosocomial adquirida en la estancia hospitalaria, sea o no paciente quirúrgico.
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FACTORES QUE DETERMINAN EL DESARROLLO DE UNA INFECCION QUIRURGICA.
• Infección “implantación y desarrollo de microorganismos en un ser vivo y la acción morbosa consecutiva”
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FACTORES…. microorganismos:• cantidad y tipo• virulencia• poder toxígenico• invasividad• características de crecimiento
(aerobio, anaerobio o facultativo)
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HUESPED• factores locales • irrigacion sanguinea• isquemia • necrosis de tejidos• presencia de colecciones anormales
(seromas y hematomas)• presencia de cuerpos extraños
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MECANISMOS DE DEFENSA.
• Naturales o inespecíficos • Adquiridos o específicos.
También se dividen en:
• Locales barrera cutáneo-mucosa, reacción vascular local y sistémica
• Sistémicas sistemas inmunológicos humoral y celular.
“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C. CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA GENERAL, A.C. 2 ed; MANUAL MODERNO. PAG. 191.
BACTERIAS RELACIONADAS CON LA INFECCION QUIRURGICA.
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CLASIFICACIONLas infecciones quirúrgicas pueden clasificarse según la propuesta de los centers for disease control (cdc), una clasificación aceptada y recomendada por el national research council(ncr) en el manual on control of infections publicado por el committee of the american college of surgeons.
A. INCISIONALES B. PROFUNDAS.
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HERIDA INCISIONAL.• infeccion primeros 30 dias postquirurgicos
piel, tejido celular subcutaneo o musculo encima de la fascia. puede presentar exudo purulento.
• Síntomas o signos de infección
• DOLOR• RUBOR • CALOR
QUE PUEDEN CONDUCIR A QUE EL CIRUJANO DECIDA ABRIR LA HERIDA.
“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C. CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA GENERAL, A.C. 2 ed; MANUAL MODERNO. PAG. 191.
HERIDA PROFUNDA.• Una infección profunda ocurre 30 días después de la
operación,si no se colocó un implante, o hasta un año después, si éste se instaló.
Se observan los siguientes hallazgos: exudado purulento del drenaje colocado por debajo de
la fascia dehiscencia espontánea de la herida o abertura deliberada de ésta por el cirujano si el
paciente presenta fiebre mayor de 38° dolor rubor calor localizado sensibilidad
o todos ellos, y, a pesar de que el cultivo sea negativo, el cirujano diagnostica infección
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OTRAS CLASIFICACIONES:1) PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA
monobacteriana, grampositivos,aerobios, e. coli.
2) PERITONITIS SECUNDARIA polibacteriana, enterobacteriana,anaerobios.
3) PERITONITIS TERCIARIA: gérmenes intrahospitalarios candida, seudomonas, enterococos, estafilococos.
MORTALIDAD 36-70%
MORTALIDAD 30-50%
MORTALIDAD 40-60%
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CLASIFICACION BACTERIOLOGICA DE LAS HERIDAD QUIRURGICAS.
HERIDAS LIMPIAS (TIPO I)
La mas frecuente cirugía programada. indicador de infeccion 3%. esta se debe a defectos en la técnica qx o transgresiones en las normas de esterilización, asepsia y antisepsia.
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HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS (TIPO II)
Se procede con normas de asepsia y antisepsia (cx programada o urgencia); se abre un organo hueco o conducto contaminado
COLEDOCO ESTOMAGO
PELVIS RENAL
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HERIDAS CONTAMINADAS (TIPO III)Heridas con contacto con gérmenes patógenos con los tejidos intervenidos.
• APENDICECTOMIA• HERIDA TRAUMATICA
Indicadores de infección 20% (2/10 Px operados bajo estás circunstancias).
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HERIDAS SEPTICAS O SUCIAS (TIPO IV)
EXISTE MATERIAL SEPTICO (PUS, MATERIAL FECAL, LODO EN CONTACTO CON LA HERIDA)
HERIDA TRAUMATICA EN EL CAMPO APRENDICITIS PERFORADA CON ABCESO
PERITONEAL PERFORACION INTESTINAL (POR
SALMONELLA) CON DERRAMAMIENTO INTESTINAL EN CAVIDAD ABDOMINAL.
INDICADORES DE INFECCION 40%
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INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES.
• LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS PUEDEN PRESENTAR GRADOS VARIABLES DE CONTAMINACIÓN E INFLAMACIÓN DESDE LA PIEL, EL TEJIDO ADIPOSO SUBCUTANEO, APONEUROSIS Y MUSCULO, QUE LLEGAN A MENUDO HASTA LA SUPURACIÓN.
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MIOSITIS.• Musculo estriado. gluteos o cuadriceps.• staphylococcus aerus, streptococcus y clostridium.• edemas; crepitación muscular; fiebre; etapas
supurativas; toxemia; deterioro del px.
• Tratamiento desbridarían del tejido desvitalizado.penicilina dosis elevadas. (1° elección)
clindamicina, tetraciclina, metronidazol, cloranfenicol (2° elección)
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CELULITIS• Infección difusa de piel y tejido adiposo
subcutáneo
• producida por: cocos grampositivos (usualmente)
• tratamiento: antimicrobianos, analgésicos, antiinflamatorios (naproxeno, diclofenaco, piroxicam)
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FLEMÓN.• Se caracteriza porqué la pus se infiltra en el tejido
sin localizarse imposibilita realizar drenaje.
• Tratamiento aplicación local de calor organismo limite su proceso, forme el absceso y post. drenarlo.
• antibióticos staphylococcus aureus.
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ABSCESO. CUMULO LOCALIZADO DE PUS.• Agente causal mas frecuente: staphylococcus
aureus pus blanco y cremoso.
• tratamiento quirúrgico (drenar cumulo de pus), canalizar para evitar una nueva colección.
• curaciones subsecuentes 3-4 c/ 24hrs• antibióticos muy poco uso, solo en algunas
regiones (ojo, cavidad craneal).
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ABSCESO DE WELCH• ORIGEN CLOSTRIDIO.• Pus de mal olor, café, puede
causar crepitación sin miositis.• suele cursar con repercusión
sistémica; síntomas fiebre y taquicardia.
• tratamiento drenaje y penicilina.
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ERISIPELA• Celulitis causa por streptococcus pyogenes.
• Escalofríos y toxemia• placas rojas, calientes e induradas
mas frecuentes los miembros pélvicos.tratamientos analgésicos, dieta equilibrada, líquidos abundantes.
penicilina sódica cristalina (iv); eritromicina (en caso de alergias)
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CELULITIS CREPITANTE INESPECIFICA.
• COMUN EN DIABETICOS.• escherichia coli. s aerogenes. pseudomona aeuroginasa,
peptostreptococcus y bacteroides.
• crepitaciones lejos del foco infeccioso.
• tratamiento desbridacion y antimicrobianos en base a los resultados en la tincion de gram en exudado.
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CELULITIS POR CLOSTRIDIUM• pequeña herida• puncion accidental instrumento metalico
• bulas con liquido de color café rojizo, edema e inflamacion. no hay miositis.
• tratamiento desbridacion a partir de incisiones longitudinales extensas, lavados profusos repetidos.
• penicilina a altas dosis. (1° eleccion)• clindamicina o tetraciclina (2° eleccion)
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GANGRENA ESTREPTOCOCICA
• estreptococo hemolitico beta
• miembros pelvicos
• enrojecimiento de la extremidad afectada, edema y bulas con sangre.
• tratamiento: penicilina, grandes incisiones y desbridacion de tejido necrosado.
• amputaciones.
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed. SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 239 McGrawHill
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed. SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. McGrawHill
CARBUNCO (POSTULA MALIGNA)
• Causado por bacillus anthracis miembros toracicos.
• Zonas eritematosas; pruriginosas indoloras que progresan a una pustula y escara negra.
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed. SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 240-241 McGrawHill
SELECCIÓN Y USO DE ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA.• Antibióticos profilácticos pacientes no portadores de
una infección establecida
• efectuarse en el momento adecuado (se recomienda 1hra antes de la operación); vía intravenosa.
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed. SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 246-247 McGrawHill
EJEMPLOS DE ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.
cirugia general gastroenterologia ortopedia ginecologia y osbtetricia cardiovascular urologia neurocirugia.
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• SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO Y DOSIFICACION depende criterio clinico; informes de laboratorios; resultados de frotis; cultivo; sensibilidad bacteriana; conocimiento farmacologico antimicrobiano.
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed. SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 247 McGrawHill
ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS
• PENICILINAS GRAMPOSITIVOS.Resistentes a penicilinas aquellos que son productores de beta lactamasa staphylococcus aureus.
PENICILINAS SEMISINTETICAS CLOXACILINA Y DICLOXACILINA.
AMPICILINA AMOXICILINA CARBENICILINA DICARCILINA
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ACCION EN GRAMNEGATIVOS; POCO EN GRAMPOSITIVOS.
PENICILINAS:
• AZLOCILINA• MEZLOCILINA• PIPERACILINA
Tienen acción contra microorganismos gramnegativos.
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CEFALOSPORINAS.• inhiben la sintesis de la pared celular; son de mayor uso
actual.• GRAMPOSITIVOS; GRAMNEGATIVOS.
TETRACICLINAS.• oxitetraciclina; doxiciclina; tetraciclina.• amplio espectro.• gramnegativos; inhiben actinomicetos,
ricketsias; micoplasmas y clamidias.
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed. SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 249 McGrawHill
CLORANFENICOL• antibiótico de amplio espectro; bacteriostático; inhibe la
síntesis de proteínas bacterianas.
• principal indicación: fiebre tifoidea salmonella typhi.
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AMINOGLUCOSIDOS
• ANTIBIOTICOS BACTERICIDAD. AMIKACINA; TOBRAMICINA; GENTAMICINA; NETILMICINA
• OTRO GRUPO MENOS FRECUENTE:ESTREPTOMICINA; KANAMICINA; NEOMICINA.
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed. SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 250 McGrawHill
INFECCIONES POR MICROORGANISMOS ANAEROBIOS METRONIDAZOL; CLINDAMICINA.
INFECCIONES GRAVES.
• SEPSIS ABDOMINAL
se recomienda el uso del esquema triple de antimicrobianos.
A. ANTIBIOTICO BETALACTAMICO GRAMPOSITIVOS
B. AMINOGLUCOSIDO GRAMNEGATIVOSC. FARMACO ESPECIFICO ANAEROBIOS
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CONVALECENCIA.
Período intermedio entre la enfermedad y la salud durante el cual el organismo repara la pérdidas ocasionadas por la enfermedad y se restablecen las funciones normales.
La convalecencia se refiere al período en el cual un paciente o enfermo se está recuperando de una enfermedad y recupera poco a poco la salud que tenía antes.
• PATOLOGIA• TRATAMIENTO
• CAPACIDAD DEL Px
http://salud.ccm.net/faq/6988-convalecencia-definicionhttp://www.doctissimo.com/mx/salud/diccionario-medico/convalescencia
REHABILITACION
• Habilitación o el restablecimiento de una función o de alguien en el estado que supieron ostentar en algún momento.
http://www.definicionabc.com/salud/rehabilitacion.php