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Infecciones de la Piel y tejidos blandos
Procesos infecciosos, con o sin respuesta inflamatoria local o sistémica evidente.
Las vías de ingreso de estos agentes a los sectores afectados son:
La inoculación directa (más frecuente)
La vía hemática o linfática
Por contigüidad.
Las infecciones de piel y partes blandas son una causa frecuente de consulta en los centros de atención primaria de la salud
Universidad de la República | Facultad de Medicina Departamento de Bacteriología y Virología Instituto de Higiene .Temas de Bacteriología y Virología Médica. 2da edición corregida. PAG: 125-136
Celulitis
infección aguda y progresiva de la piel que involucra la dermis y los tejidos subcutáneos. El borde de la lesión no está bien demarcado como en la erisipela
Vía linfática o hematógenaCelulitis
Celulitis de Cara y cuello
Celulitis de tronco y
extremidades
Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamientoArch Argent Pediatr 2014;112(2):183-191
Factores predisponente
Traumatismos y heridas
Infecciones preexistentes en piel (impétigo, forúnculo
Picaduras
Mordeduras
Quemaduras
Caries
Varicela
Celulitis de cara y cuello
Celulitis preseptal o periorbitaria
Agente: Haemophilus influenzae (antes de la vacuna)
Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus
Común en <5años
Kumate
Celulitis de tronco y extremidades
Frecuente en Escolares y Adolescentes
Agentes: Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus
Menos frecuentes: Enterobacterias en niños <2 años
Erysipelothrix rhusiopathie y especies de Vibrio en pescadores o manejadores de alimento de origen marino
Aeromonas hydrophila en nadadores de agua dulce
Pseudomonas aeruginosa en heridas penetrantes de pies
Manifestaciones clínica
Aparece bruscamente por traumatismo previo o lesiones cutóneas
Una placa eritematosa, caliente y dolorosa de límites no netos.
Puede presentarse con flictenas, petequias y necrosis a nivel loca
Puede ir acompañada de linfangitis y linfadenopatía regional
Fiebre, escalofríos y malestar general
Diagnóstico
Historia clínica y el examen físico
Cultivo : Punción-aspiración de la lesión al momento del ingreso del paciente
Hemocultivos en:
Lactantes menores de 6 meses
Pacientes con compromiso del estado general
Huéspedes inmunocomprometidos
Celulitis periorbitaria sin puerta de entrada cutánea
Complicaciones
Bacteriemia
Neumonía
Supuración pleuropulmonar
Artritis
Osteomielitis
5% de los casos, con shock séptico
Tratamiento
Celulitis no purulenta (celulitis sin drenaje purulento o exudado y sin abscesos asociados)
cefalosporina de 1a generación, como la cefalexina (100 mg/kg/día, 4 veces al día)
celulitis facial • amoxicilina/clavulánico (40 mg/kg/día)• cefuroxime-acetil (30-40 mg/kg/día)• cefaclor (40 mg/kg/día)
Si el origen es la boca, debe sumarse a los cocos gram (+) la cobertura de anaerobios• Ampicilina/sulbactam (de 50 a 100 mg/
kg/día, 4 veces al día)• amoxicilina/ clavulánico (40 mg/kg/día, 3
veces al día)
Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamientoArch Argent Pediatr 2014;112(2):183-191
Celulitis abscedada o absceso cutáneo Incisión y el drenaje• Para aquellas condiciones que requieran antibiótico, se
utilizará trimetoprima/sulfametoxazol (TMP-SMZ), clindamicina, doxiciclina.
Celulitis purulenta (celulitis con drenaje purulento o exudado en ausencia de un absceso drenable)
Clindamicina: • 300-450 mg vía oral (VO) 3 veces por día • 10-13 mg/kg/dosis c/6–8 horas que no exceda asociada
con drenaje 40 mg/kg/dosisTMP-SMZ• 4–6 mg/kg/dosis de TMP VO c/12 horas• No recomendado para niños < 2 mesesDoxiciclina• 100 mg VO 2 veces por día: < 45 kg: 2 mg/kg/dosis
c/12 horasLinezolid• 600 mg VO 2 veces por día• 10 mg/kg/dosis VO c/8 horas
Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamientoArch Argent Pediatr 2014;112(2):183-191
Celulitis complicadas (enfermedad grave o extensa con múltiples sitios de infección)
Se recomienda la incisión y el drenaje de la lesión + antibióticoClindamicina• 600 mg VO/IV c/8 horas• 10–13 mg/kg/dosis c/6- 8 horasVancomicina• 15-20 mg/kg/dosis c/ 6-8-12 horas vía
intravenosa (IV)Linezolid• 600 mg VO/IV 2 veces por día• 10 mg/kg/dosis VO/IV c/8 horas
Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamientoArch Argent Pediatr 2014;112(2):183-191
Erisipela
Infección superficial de la piel con participación de los vasos linfáticos
Es un tipo característico de celulitis superficial y recidivante
Agente: Estreptococos beta hemolíticos del grupo A, pero también puede deberse a estreptococos de los grupos C y G.
Puerta de entrada en MI
Heridas quirúrgicas
Ulceras
Abrasiones
Psoriasis
Infecciones fúngicas
Factores predisponente locales
Alteraciones del retorno venoso y lnfático
Manifestaciones clínicas
Las lesiones frecuentes en los MI, aunque se observan algunos casos de erisipela facial, con afectación del dorso nasal y mejillas
Placa eritematosa
Piel roja
Caliente
Brillante y dolorosa
Puede cubrirse de vesículas y ampollas
Complicaciones
La infección puede extenderse en profundidad y comprometer fascias musculares (fascitis necrotizante)
Tratamiento
Colocar compresas húmedas
Penicilina G procaínica 800 000 U/día x 10 días; se continua con penicilina benzatínica 1 200 000 U c/8días durante 1 a 2 meses
Otras opciones
Eritromicina o tetraciclina 1 a 2g/día x 10días
Trimetropim-sulfametoxazol 80/400mg 2 veces al día x 10 días
Celulitis anaerobia
Infección necrotizante del tejido subcutáneo
Agente: Clostridium perfringens
bacilo grampositivo, esporulado, anaerobio aerotolerante, de la flora intestinal de los seres humanos
Heridas sucias o mal desbridada
Manifestaciones clínicas
Periodo de incubación 1 a 2 días
Edema y dolor local
Escasa repercusión sistémica
Debido a la producción de gas puede haber crepitación en la región afectada
Diagnóstico
Frotis con tinción Gram de la secreción de la herida muestra bacilos Gram+
Rx del área afectada para partes blandas muestra gas
Tratamiento
Desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico
Drenaje del material purulento
Penicilina G endovenosa 250 000 UI/kg/día dividida en dosis c/4hrs
Alternativas
Clindamicina 30mg/kg/día
Gangrena progresiva / Celulitis necrosante sinergista
Necrosis de piel, tejido subcutáneo, músculo y aponeurosis
Factores predisponente
DM
Obesidad
Enfermedad Cardiorrenal crónica
Manifestaciones clínicas
Se relaciona con una úlcera crónica
En pared abdominal después de una ileostomía o colostomía
Pequeñas úlceras cutáneas
Secreción de mal olor
Rodeadas de un área gris-azulada
Edema y dolor local
Tratamiento
Incisiones extensas a través de la piel y tejidos blancos hasta encontrar tejido normal
Eliminar todo el tejido necrótico
Combinaciones de clindamicina-amikacina o metronidazol
Abscesos de Piel
Son colecciones de pus dentro de la dermis y tejidos más profundos
Agente: Staphylococcus aureus,
Grupo Streptococcus o incluso gérmenes anaerobios en el caso de tejidos poco oxigenados.
Se manifiestan
Nódulos dolorosos
Blandos
Fluctuantes
Eritematosos
Tratamiento
Drenaje
Amoxicilina-ácido clavulánico 500-1.000/125 mg/8 h
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=952. Drenaje de un absceso
Furúnculos
Afección profunda del folículo piloso que produce necrosis
Se localiza principalmente en pliegues axilares e inguinales, muslos y nalgas
Se caracteriza por pústulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz
Predomina en adultos y en clima tropicales
Agente: S. Aureus
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Manifestaciones clínicas
Pústulas o abscesos dolorosos
1 a 3mm hasa 1 a 2cm
Bien delimitaados
Rodeado de un halo eritematoso
Al abrir dejan salir pus y dejan cicatriz
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Tratamiento
Aseo con agua y jabon
Antibióticos
Tópicos: Bacitracina, mupirocina y ác. Fusídico
Dicloxacilina, oxacilina o eritromicina 1 a 2g/día x 7días
trimetoprim-sulfametoxazol 80/400mg 2 veces al día x 10 a 20 días
Ciprofloxacina 500mg 2 veces al día x 7 días
Azitromicina 500mg/día 3 días
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Impétigo
Infección superficial de la piel, sobre todo de la epidermis, aunque raramente puede comprometer la dermis y tejidos subcutáneos.
Particularmente en niños
Se caracteriza por ampollas que se reemplazan por pústulas
Predomina en verano
Agente: Estafilococos, estreptococos o combinaciones
Estreptococo B-hemolítico del gpo A
S. Aureus
Impétigo
PrimarioSin
dermatosis previa
Secundario Dermatosis previa
Primario Secundario
Alrededor de: boca, fosas nasales pabellones auriculares y ojosAmpolla-Pústula-Costras melicéricas (estafilococo)Lesión de evolución agudaCuración espontanea de 2 a 3sem
Se asientan sobre una dermatosis pruriginosa previaImpétigo ampollar o estafilococo verdaderoOcurre en las primeras dos semanas de vidaImpétigo contagioso de Tilbury-FoxNo afecta palmas ni plantasImpétigo de las mucosasPlacas erosivas en los labios y mucosa bucal
Manifestaciones clínicas
Aparición de vesículas rodeadas por un halo de tipo
inflamatorio
Pústulas
Costras
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia clínica y en la apariencia de las lesiones
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Tratamiento
Lavado con agua y jabón
Antiséptico débil en fomentos o baños
Sulfato de cobre
Agua de alibour (sulfato de cobre + sulfato de zinc)
Solución de gluconato de clorhexidina
Se puede agregar
Mupirocina a 2%
Otras opciones tópicas
Bacitramicina
Polimixina
Gentamicina
Rimfapicina
Eritromocina
Antibióticos sistémicos Penicilina benzatínica 600 000 a 1 200
000 U adultos / 300 000 a 600 000 U en niños
Dicloxacilina 12.5 a 24mg/kg/día
Eritromicina 30 a 50mg/kg/día c/6hrs x 7 a 10 días
Cefalosporinas 50 a 100mg/kg/día c/8hrs
Cloxacilina, clindamicina y ampicilina + ác. Clavulánico o sulbactam en dosis de 500mg 3 veces al día o 40mg/kg/día
Piomiositis
Infección no necrosante del tejido muscular, caracterizada por la presencia de un absceso en su espesor
Suele acompañarse de la formación de un absceso en el músculo
Se piensa que la infección del músculo se produce en el transcurso de una bacteriemia, generalmente asintomática
Piomiositis. Vol. 125. Núm. 17. 12 Noviembre 2005
El germen coloniza el músculo si está previamente lesionado o bien si los mecanismos de defensa del huésped se encuentran comprometidos para impedir la colonización
Agente
S. aureus es la causa del 90% de los casos
Los estreptococos del grupo A explican del 1 al 5% de los casos
Piomiositis. Vol. 125. Núm. 17. 12 Noviembre 2005
Manifestaciones clínicas
Primer estadio o invasor
Inicio subagudo, con fiebre variable, escasa tumefacción local con eritema o sin él, dolor leve e hipersensibilidad mínima a la palpación
Segundo estadio o supurativo
tiene lugar entre 10 y 21 días más tarde
El paciente se encuentra febril, son mayores la tumefacción y la hipersensibilidad locales. Si se intenta aspirar la lesión, probablemente se obtendrá pus
Piomiositis. Vol. 125. Núm. 17. 12 Noviembre 2005
Tercer estadio o séptico
En el que se observan manifestaciones sistémicas de sepsis, eritema, dolor intenso a la palpación y fluctuación. Las complicaciones de la bacteriemia por S. aureus incluyen endocarditis, abscesos cerebrales, neumonía, pericarditis, shock, artritis séptica y fallo renal agudo
Piomiositis. Vol. 125. Núm. 17. 12 Noviembre 2005
Diagnostico
Radiografía simple
Tomografía computarizada (TC)
Permite confirmar el origen muscular de la lesión, evaluar los tejidos circundantes y, además, sirve como guía para la obtención de muestras por punción-aspiración y colocación de drenajes
Resonancia magnética (RM)
Permite detectar cambios en fase inicial y una delimitación más precisa de la extensión de las lesiones
Piomiositis. Vol. 125. Núm. 17. 12 Noviembre 2005
Tratamiento
Quirúrgico
Antibiótico
cloxacilina más gentamicina y clindamicina
Piomiositis. Vol. 125. Núm. 17. 12 Noviembre 2005
Referencias
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America
Principales procesos infecciosos. Infecciones de piel y partes blandas
Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento
Guía de tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos
Piomiositis. Vol. 125. Núm. 17. 12 Noviembre 2005
Universidad de la República | Facultad de Medicina Departamento de Bacteriología y Virología Instituto de Higiene .
Temas de Bacteriología y Virología Médica. 2da edición corregida. PAG: 125-136