INFECCIONES DE ORINA : INFECCIONES DE ORINA : bacteriuria asintomáticabacteriuria asintomáticaRaquel Tena BarredaMédico de medicina familiar y comunitaria

¿Qué es?¿Qué es?Alteración funcional o morfológica de la vía

urinaria producida por gérmenes patógenos.Sintomatología: urgencia miccional, disuria,

polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, fiebre y/o dolor en fosa renal.

PPCC: leucocituria, nitritos en orina, gérmenes en orina.

Etiología más frecuente: ◦ Escherichia Coli ◦ Staphylococcus Saprophyticus◦ Proteus Mirabilis◦ Klebsiella

DEFINCIONES DEFINCIONES INFECCION DEL TRACTO URINARIO:

presencia de microorganismos en los riñones, sistema colector, próstata o vejiga.

BACTERIURIA: presencia de bacterias en la orina.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: presencia de ≥ 100.000 UFC/ml

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: bacteriuria significativa que afecta a pacientes sin síntomas.◦presencia de ≥ 100.000 UFC/ml x2

DEFINICIONESDEFINICIONES CISTITIS: infección urinaria

localizada en la vejiga urinaria acompañada de disuria y polaquiuria. Mujer ≥ 100 UFC/ml (Kass 1.000

UFC/ml) Varón ≥ 1.000 UFC/ml Sondado/a: ≥ 1.000 UFC/ml Punción suprapúbica: cualquier

recuento SINDROME URETRAL AGUDO:

pacientes con disuria y polaquiuria sin crecimiento bacteriano en orina. 1/3 mujeres con SUA tiene infección

con recuento < 100.000 UFC/ml

DEFINICIONESDEFINICIONES PIELONEFRITIS: infección urinaria que

afecta al parénquima renal. Habitualmente ≥10.000 UFC/ml. AGUDA: suele cursar con fiebre, dolor

lumbar, nauseas y/o vómitos, puñopercusión lumbar +, puede no tener síndrome miccional.

SUBCLÍNICA: infección en parénquima renal con clínica de cistitis. 2/3 mujeres diabéticas con clínica de cistitis

presentan una pielonefritis subclínica. Sospechar en:

DM, fracaso de las pautas cortas, anomalías de vías urinarias, recaídas frecuentes, ITU en la infancia, pielonefritis aguda en último año, sintomatología > 7 días, ancianos institucionalizados, inmunodepresión o instrumentalización reciente.

Cuando tratar la bacteriuria asintomáticaCuando tratar la bacteriuria asintomática

INDICADO NO INDICADONiños Mujeres embarazadas.Previo a la

instrumentalización de vías: cistoscopia, no para sondaje.

Transplantado renal reciente: ◦ Existe controversia, pero

parece aceptado cribado hasta 6 meses postransplante

Mujeres con bacteriuria tras 48h de retirada sonda uretral.

Infección por Proteus (?)

Mujeres premenopáusicas no gestantes.

Mujeres diabéticas. ◦ no precisa tratamiento,

cribado ni seguimiento.◦ 1/3 desaparecen

espontáneamente en pocos meses.

Sondados.Lesionados

medulares.Ancianos

institucionalizados (!)

PENDIENTE DE PENDIENTE DE RESOLVER…RESOLVER…Paciente institucionalizado de

avanzada edad y/o con problemas de comunicación.

Infecciones paucisintomáticas, clínica general ante infecciones, imposibilidad de comunicar síntomas…

Previa a intervención ortoprótesica.Recomendado en algunos casos.

Enfermedad renal crónica.Pacientes jóvenes (varones y mujeres)

con Proteus.VARONES

Incluyo este grupo, ya que no encuetro información al respecto en ningún sentido, en las no indicaciones se habla siempre de mujeres premenopausicas y diabéticas, en el caso de sondados o institucionalizados no se distingue sexo.

Manejo

bacte

riuria

M

anejo

bacte

riuria

asin

tom

ática

en

asin

tom

ática

en

gesta

nte

sgesta

nte

sMren

Manejo mujer con Manejo mujer con disuriadisuria

Actualmente la tira de orina en la mujer a perdido significancia.Si los síntomas son sugestivos no se precisa .

TRATAMIENTO MUJERTRATAMIENTO MUJER

Cistitis Pielonefritis subclínica

Fosfomicina Trometamol 3g monodosis

Norfloxacino 400 mg/12h x 3 días

Ciprofloxacino 250mg/12h x 3 días

Ofloxacino 200mg/12h x 3 días

Amoxicilina/Clavulánico 500/125 /8h x 5 días

Cefuroxima axetilo 250mg/12h x 5 días

Nitrofurantoína 100mg/6h x 7 días

Fosfomicina 500mg/8h x 7 días

Amoxicilina/Clavulánico 500/125mg /8h x 7-10 días

Ciprofloxacino 500mg /12h x 7-10 días

Cefuroxima axetilo 500 mg /12h x 7-10 días.

Manejo disuria en Manejo disuria en varónvarón

Tratamiento ITU sin fiebre en el varónTratamiento ITU sin fiebre en el varón

Amoxicilina/ Clavulánico 500/125mg /8h

Norfloxacino 400mg/12h Ciprofloxacino 250mg/12hCotrimoxazol 160/800mg /12h

◦En la mayoría de la bibliografia durante 7 a 10 días, pero en varias 14 días.

BibliografiaBibliografiaMartín Zurro A, Cano JF. Atención Primaria. 6ª ed,

Barcelona: Elsevier 2008.Carmona J, Alonso FJ. Bacteriuria asintomática en

la consulta de Atención Primaria. IT de Sistema Nacional de Salud. Vol 32, 2/2008.

López A, Cano A. Tratamiento de las infecciones urinarias en atención primaria. AMF 2007; 3 (1): 17-25.

Viana C, Molina F, Díez M, Castro P. Infección de vías urinarias en adulto. Fisterra. [internet] 2009 http://www.fisterra.com/guias-clinicas/infeccion-vias-urinarias-adulto/

Arranz J, Cots JM, Gómez M, Monedero MJ. Manual de enfermedades infecciosas en atención primaria. 3ª ed. Madrid: SEMFYC. 2010.

Llor C, Cots JM. Recomanacions sobre l´ús d´antimicrobians en l´Atenció Primària. 5ª ed. Barcelona: Camfyc. 2005.

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