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INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO
Nilza Aslim Rojas Arroyo
Las manifestaciones incluyen: Muerte del feto. infección posnatal persistente.
Enfermedades congénitas.
INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO
Morbi-mortalidad
Con distintos grados de
repercusión.
Momento en que tuvo lugar
la infección
El riesgo de infección suele ser
inversamente proporcional a la edad gestacional
Agente infeccioso
T O R C H
Toxoplasma
Otros:
Virus, Bacterias y parásitos
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes
TORCH
Es un Enzimoinmunoensay
o ELISA
Muestra: suero
Significado: a. El Aumento de 4 o+ en los títulos de IgG es dx de infección especifica.b. La demostración de IgM y altos títulos de IgG PUEDE CONFIRMAR UN Dx de infección.c. La presencia de IgM especifica en sangre de cordón, fetal o neonatal indica infección congénita que debe correlacionarse con la clínica.
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Intrauterinas
Transplacentarias
Ascendente
Virus: Varicela zóster, Coxsackie,
parvovirus, rubéola, CMV, VIH
Bacterias: Listeria, sífilis
Protozooz: Toxoplasmosis,
paludismoIntraparto
Neonatal
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Intrauterinas
Intraparto
Bacterias: Gonorrea, Clamidia,
Estrepto gpo B, Tb
VHS, VPH, VIH, Hepatitis
B
Exposición materna
Contaminación externa
Bacterias: Estafilococos,
coliformes
VHS
Neonatal
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Intrauterinas
Intraparto
Neonatal
Estafilococo, VHS
Estafilococo, coliformes
Transmisión humana
Respiradores y cateteres
Toxoplasmosis
Se transmite por comer carne cruda o mal cocida que esté infectada con quistes o por el contacto con ooquistes de heces
de gato o por contacto con basura contaminada, suelo o agua.
Protozoario
El 85% de las mujeres embarazadas probablemente
son susceptibles a la infección.
La incidencia de la toxoplasmosis congénita varía de 0,8 por 10.000 nacidos vivos en los Estados Unidos a 10 por
10.000 en Francia.
TOXOPLASMA : Ciclo vital
TRANSMISIÓN METERNOFETAL
• Madre con primoinfección
• Inmunosupresión
Vía Hematógena• Existencia de
infección depende del trimestre
Incrementa al avanzar el embarazo
• 15% 1er trimestre
• 25% 2do trimestre
• 60% 3er trimestre
La enf. es mas grave si el feto se infecta en etapas
tempranas
DX DE LA INFECCIÓN MATERNA
“Lo ideal seria establecer si la mujer tiene inmunidad frente al toxoplasma antes de la
gestación”
NO CLINICO
cuadro gripal en ocasiones adenopatías
Inespecífico
El Dx es mediante pruebas
serlogicas.
ANALÍTICA DEL PRIMER TRIMESTRE
IgG + IgM - Existe inmunidad antigua frente a toxoplasma, no hay riesgo de infección al feto
IgG e IgM - No existe inmunidad frente al toxoplasma, hay riesgo de infección, hay riesgo de infección materna (Prevención primaria)
IgG - Se descarta la infección
IgG + Seroconversión: Infección materna probada
IgG e IgM + • Enfermedad antigua en la que exista positividad de la IgM de un falso positivo de la IgM• Infección reciente de toxoplasma
IgG e IgM + Avidez de la IgG: Baja avidez se relaciona con infección reciente, y la alta, con inmunidad antigua
MANIFESTACIONES CLINICAS
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Tratamiento preventivo• Espiramicina: 2-3 gr/día 4 dosis por 3
semanas, repartidos con intervalos de 2 semanas
Infección fetal comprobada• Primer trimestre: Espiramicina de
forma continua• 2do y 3er trimestre: Pirimetamina
25mg/dia + Sulfadiacina 4g/dia; en ciclos de 3 semanas alternados por ciclos de 3 semanas de espiramicina
• * Suplementos de Ac. Folico
MEDIDAS PREVENTIVAS
GATOS:• Embarazadas deben evitar contacto• Si cuentan con uno, mantenerlo siempre dentro de la casa• Evitar limpiar las deposiciones
CARNE:• No comer carne poco cocinada• Mantener limpios utensilios con los que se prepara carne
VEGETALES:• Lavar bien las verduras antes de usarlas• Lavarse muy bien las manos después de manipular vegetales
RubeolaEs un RNA virus.Periodo de incubación
10 a 14 días.
Su incidencia a disminuido gracias a la vacunación.
SX DE RUBEOLA CONGÉNITA
Dx PRENATALBiopsia de vellosidades coriónicas
PCR o cultivoSemana 19 a 25: cordocentesis.
Exantema
• Sólo la mitad de las mujeres con recién nacido infectados
Infección materna en
1er trimestre:
• 80% de los bebes se infectan.
Infección en 2 o 3er
trimestre:
• 25% de posibilidades de infección
DIAGNOSTICO
Adultos: Sx febril leve Exantema maculopapular
generalizado Artralgias y artritis Linfadenopatias (occipitales,
retroauriculares y cervical) Conjuntivitis
20-50% Asintomáticas
SEROLOGIA: ELISA
SX DE RUBEOLA CONGÉNITA
Defectos oculares (cataratas o glaucoma)
Cardiopatías (PCA o estenosis periférica arteria pulmonar)
Sordera neurosensorial
Defectos SNC (microcefalia, retraso
desarrollo y meningoencefalitis)
Retinopatía pigmentaria Púrpura
Hepatoesplenomegalia e ictericia
Enfermedad de radiolicidez ósea
PREVENCIÓN
Para erradicarla por completo:
Inmunización de la población adulta
Debe ofrecerse la vacuna a las mujeres en edad de procrear
Personal suceptible de un hospital
La reinfeccion subclinica puede aparecer durante
brotes de la enfermedad
EVITAR VACUNA 1 MES ANTES Y DURANTE EL EMBARAZO
CitomegalovirusADN perteneciente a la familia Herpesviridae (herpes virus tipo 5).
Es la más frecuente de las infecciones virales congénitas 1%.
Requiere de contacto íntimo a través de fluidos, contacto sexual, mediante la
placenta, por medio de lactancia materna, por trasplante de órganos y por
transfusión sanguínea.
CLÍNICA EN EL ADULTO
La primoinfección asintomática 90%
Sx mononucleósico o gripal
FiebreLeucocitosisLinfocitosisMialgiasAlt. de pruebas
hepáticas
Después de la primoinfección
el virus permanece
latente en los leucocitos, pudiendo
reactivarse.
Puede excretar el virus durante toda su vida
MANIFESTACIONES
Inicio de la gestacion:
• Secuelas graves.
• Retraso mental, microcefalia, calcificacion intracraneal y coriorretinitis.
Perinatal:
• No se relaciona con efectos muy graves, a menos que sea de muy bajo peso al nacimiento.
• No alimentacion al seno materno.
MANIFESTACIONES NEONATALES POR CMVHepatomegalia Ventriculomegalia
Esplenomegalia Atrofia cortical cerebral
Ictericia Retraso psicomotor
Trombocitopenia Coriorretinitis
Petequias Atrofia óptica
Anemia Hemolítica Calcificaciones intracraneales
RCIU Anomalías dentales
Microcefalia Pneumonitis
DX INFECCIÓN FETAL
PREVENCIÓN NO HAY VACUNA DISPONIBLE CONTRA CMV
o un medio eficaz para profilaxis pasiva No hay tx aun.
PC
R liq
uido
am
nióti
co Estudio por cordocentesisIgM anti-CMV
Se
roló
gico
Determinación de IgG e IgM
Prueba de avidez para IgG
Cribado serológico (preconcepcional)
Herpes
Grupo herpesviridiae (7 virus patógenos))agrupados en 2 tipos serológicos
ADN virus
Su importancia viene dada por su elevada prevalencia y la gravedad de las potenciales secuelas
CLÍNICA DE INFECCIÓN MATERNA
VHS1• Produce generalmente infecciones
orolabiales y oculares• Asintomatica en 90%• Primoinfeccion infancia• 15% herpes genital
VHS2• Infección genital• Es sintomática • Primoinfección al inicio de las relaciones
sexuales• 15% herpes orolabial
Aislamiento del virus a partir de las lesiones Cultivo del virus ELISA
PCR
La repercusión fetal es muy distinta si se trata de una primoinfección
o recurrencia.
DIAGNOSTICO DE INFECCION MATERNA
REPERCUSIÓN FETONEONATAL
VHS-2<20 semanas riesgo 3 veces
mayor de aborto
Lesiones de SNC: Microcefalia, hidrocefalia y microftalmia
Lesiones cutáneas
Secuelas neurológicas
Muerte neonatal
VHS-1
Raro en adultos y por lo tanto en el gestante
Solo se producirá en casos de viremia
materna
<20 semanas aborto (20-25%)
>20 semanas
Riesgo de prematuridad
Infección herpética neonatal• Limitado a piel, ojos y mucosas (45%)• Limitado a SNC (35%)• Limitado a aparatos y sistemas principales. (20%)
DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN FETAL
Amniocentesis
• Falsos-positivos• La detección del virus no se relaciona con la infección neonatal
Los RN cuya madre tenia infeccion del conducto de parto deben aislarse para prevenir diseminacion a otros neonatos.
Se requieren cultivos del RN a las 24 y 48 hr para evital falsos +.
Los neonatos que tengan cultivo + deben recibir tx aun cuando sean asintomaticos.
TRATAMIENTO
Aciclovir IV
• 5 a 30 mg/kg por 10 días: casos graves.
Aciclovir VO
• 400mg c/12hrs• 200mg 5 veces
al día por 7 a 10 días.
Infección activa cesárea
OtrOs
SIFILIS
•El grado de afectación fetal depende fundamentalmente del momento en que la madre haya contraído la enfermedad.
•El riesgo de infección fetal en la sífilis materna precoz no tratada, es de un 85-90%.
•El 25% de estos fetos morirán intraútero
•el 25% morirán en el posparto y de los recién nacidos vivos, el 40% presentarán sífilis, ya sea precoz o tardía.Treponema pallidum atraviesa la
barrera placentaria a partir de la semana 16 de la gestación y puede afectar el feto causándole una sífilis congénita.
El diagnóstico es siempre serológico al ser una enfermedad que puede estar en período latente y, por tanto, asintomática durante mucho tiempo.
Puede ser precoz (menos de 2 años de evolución), o tardía (más de 2 años después del contagio).
Ello justifica que deba practicarse a toda gestante una serología de lúes, con un test sensible no treponémico (VDRL o RPR) y un test específico treponémico.
TRATAMIENTO A MADRE GESTANTE
En caso de que la serología indique necesidad de tratamiento, éste es el mismo en la mujer gestante que en el resto de
enfermos de sífilis.
En caso de alergia a la penicilina, se dará eritromicina en forma de estearato o etilsuccinato a dosis de:
500 mg/6h por vía oral durante 15 días (sífilis precoz)
30 días (sífilis tardía)
Virus DNA
Enfermedad infecto contagiosa (98% de la población presenta inmunidad residual)
Primoinfección = Varicela
Recurrencia = Herpes zóster
Baja incidencia en el embarazo
• 0.1-0.7%• El antecedente de varicela basta como inmunidad.
VARICELA ZOSTER
Clínica de infección materna
Enf. de transmisión vertical que tiene clínica aparente y llamativa
Periodo de incubación: 10-21 días
Contagio: 48 antes del exantema, durante y hasta que las vesículas formas costras
Complicación mas frecuente: Neumonía
Repercusión Fetoneonatal
Los efectos están en función de la viremia
No se han descrito aumento de la tasa de abortos ni patología obstétrica especifica
Sx de varicela congénita:
Lesiones dérmicas cicatriciales, alteraciones musculo esqueléticas, anomalías del SNC, problemas oculares y RCIU
CUADRO CLINICO.
Cuando la erupción materna tiene lugar 5-7
días previos o posteriores al parto, el
riesgo de que se produzca aumentaCuando la erupción
tiene lugar 3 semanas antes del parto, lo mas
probable es que el neonato presente varicela de grado
moderado