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INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
3er- CURSO abril, 2018Florencio Monje
Florencio Monje
INTRODUCCIÓN“Conjunto de procesos infecciosos que se
originan de las estructuras dentarias y periodontales y se propagan hacia estructuras óseas, a los tejidos blandos orales o a los tejidos cutáneos cervicofaciales”
Florencio Monje
Localizadas /diseminadas (graves) Personas sanas/enfermas Patología muy frecuente en el territorio orofacial Procesos dinámicos que se agravan con facilidad Disminución de la incidencia:
Mejor salud dental Mejora de antibióticos Mejora de las técnicas diagnósticas
INFECCIONES OROFACIALES
Florencio Monje
Flora bacteriana oral Bacterias exógenas
(raro) Aerobias y anaerobias
AEROBIOS ANAEROBIOS
Cocos Gram+ Cocos Gram+ Bacilos Gram-
estreptococos estreptococos
estafilococos Peptoestreptoc
Neisseria Prevotella
Corynebacteria Porfiromonas
Haemophilus Fusobacterium
ETIOLOGÍA
Florencio Monje
Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA
Florencio Monje
Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL
Florencio Monje
Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL
Florencio Monje
Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL
Florencio Monje
Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL
Florencio Monje
Necrosis pulpar por caries dentaria
Necrosis pulpar por enfermedad periodontal
Necrosis pulpar de origen traumático
Pericoronaritis
Infecciones yatrogénicas
COLONIZACION BACTERIANA PERIODONTAL
Florencio Monje
INFECCIÓN PERIAPICAL
ABSCESO PERIAPICAL
GRANULOMA PERIAPICAL
Aguda Crónica
QUISTE RADICULAR
Difusión hemáticaTromboflebitis bacteriana
Difusión tisularAbsceso o celulitis
Fistulización Fístula mucosa o cutánea
Difusión en los maxilaresOsteomielitis periostitis
Florencio Monje
FLORA BACTERIANA
DEFENSAS INMUNITARIAS
Tto farmacológico prolongado Tto ineficaz
Mecanismo de selección
Diabetes Insuficiencia
renal Alcoholismo Malnutrición Neoplasias
QT y RT Corticoides
Alteran leucocitosFlorencio Monje
EVOLUCIÓN CLÍNICA
FASE TIPO CUADRO CLÍNICO
Estadio I Absceso periapicalDolor intenso local
-Vitalidad – RX movilidad
Estadio II Infiltración intraostal
Dolor -vitalidad
Área radiotransparente
Estadio III Infiltración subperióstica
Dolor agudo Radiotransparente
definidaFlorencio Monje
EVOLUCIÓN CLÍNICAFASE TIPO CUADRO CLÍNICO
Estadio IVInfiltración
flemonosa o celulítica
Dolor intenso Tumefacción dura
Mucosa/piel enrojecido Rx =III
Estadio V Abcesificación y fistulización
Dolor menor Tumefacción blanda Fístula con secreción
Rx =III
Estadio VI Infección extendida
Dolor y tumefacción intensa
Aumento Tª Afectación general
Florencio Monje
FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION
LOCALIZADAS
Estomatitis Osteitis
Absceso subperióstico Celulitis Adenitis Sinusitis
Infección de espacios fasciales
Florencio Monje
FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION
A DISTANCIA
Septicemia Tromboflebitis craneofaciales
Abscesos cerebrales Endocarditis
Infecciones oculares
Florencio Monje
VESTIBULAR PALATINO
Florencio Monje
ABSCESOS ORALES LOCALIZADOS
VESTIBULAR:
Forma de propagac. +FREC.
Mayoría de dientes de MAX. SUPERIOR
Incisivos de la mandíbula
PALATINO:
Absceso SUBPERIÓSTICO
2 o raíz palatina de 4-5-6
Tumoración dura con DOLOR++Florencio Monje
“ Espacios virtuales existentes entre los planos aponeuróticos susceptibles de distenderse en caso de haber una colección puru len ta , es tando in t imamente comunicados entre sí y a través de los cuales una infección puede diseminarse rapidamente ”.
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
ABSCESOS DE ESPACIOS FASCIALES
Florencio Monje
DISEMINACION DE ESPACIOS FASCIALES
ESPACIOS FASCIALES PRIMARIOS
MAXILARES Canino
MANDIBULARES Submentoniano Bucal Sublingual Infratemporal Submandibular Angina de Ludwig
ESPACIOS FASCIALES SECUNDARIOS
MASETERINOPTERIGOMANDIBULARTEMPORAL Superficial Profundo
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Ms elevador del labio superior • Ms elevador del ángulo • Ala de la nariz
ORIGEN: • Canino
CLÍNICA: • Dolor local • Obliteración nasogeniana • Tumefacción hemicara
• Drenaje
ABSCESO FASCIAL CANINO
Florencio Monje
Florencio Monje
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Medial: Buccinador • Lateral: Piel
ORIGEN: • Premolares superiores • Molares superiores • Molares inferiores
CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción infracigomática
ABSCESO FASCIAL BUCAL
Florencio Monje
ABSCESO FASCIAL BUCAL
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Medial: Lamina pterigoidea y pared faríngea • Lateral: Músculo temporal • Superior: Base de cráneo • Inferior: Músculo pterigoideo interno
ORIGEN: • 3er. molar
CLÍNICA: • Dolor local • Trismus
• Tumefacción escotadura sigmoidea
ABSCESO FASCIAL INFRATEMPORAL
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Vientre anterior del digástrico • Milohioideo • Piel
ORIGEN: • Incisivos inferiores
CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción submentoniana
ABSCESO FASCIAL SUBMENTONIANO
Florencio Monje
ABSCESO FASCIAL SUBMENTONIANO
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Platisma • Milohioideo, estilogloso e hipogloso • Cara interna mandíbula • Inserciones del hioides
ORIGEN: • 2º y 3er. molar inferior
CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción triangular (vértice en hioides
ABSCESO FASCIAL SUBMANDIBULAR
Florencio Monje
ABSCESO FASCIAL SUBMANDIBULAR
Florencio Monje
ABSCESO FASCIAL SUBMANDIBULAR
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Genihioideo, geniogloso y estilogoloso • Cara lingual mandibular • Mucosa del suelo de la boca • Milohioideo
ORIGEN: • Premolares y 1er. molar inferior
CLÍNICA: • Dolor local • Elevación del suelo de boca (sin
tumefacción extraoral)
ABSCESO FASCIAL SUBLINGUAL
Florencio Monje
CUADRO MUY GRAVE
ELEVACION DEL SUELO DE BOCA
DISFONIA,DISFAGIA Y DISNEA
TRATAMIENTO URGENTE
ANGINA DE LUDWIG
Florencio Monje
ANGINA DE LUDWIG
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Masetero • Cara externa de mandíbula • Arcada cigomática
ORIGEN: • Absceso fascial bucal • 3er. molar superior
CLÍNICA: • Dolor local, trismus, fluctuación • Tumefacción ángulo y rama ascendente
ABSCESO FASCIAL MASETERINO
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Cara interna rama ascendente • Pterigoideo interno • Espacio laterofaríngeo
ORIGEN: • Absceso espacio sublingual • Absceso espacio submandibular • 3er. molar inferior
CLÍNICA: • Dolor local
• Obliteración de hemipaladar blando • Tumefacción hemicara
ABSCESO FASCIAL PTERIGOMANDIBULAR
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Aponeurosis temporal • Hueso temporal
ORIGEN: • Absceso infratemporal
CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción de región temporal • Fluctuación
ABSCESO FASCIAL TEMPORAL
Florencio Monje
ABSCESO FASCIAL TEMPORAL
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Pterigoideo interno • Constrictor de faringe • Base de cráneo
ORIGEN: • Absceso pterigomandibular
CLÍNICA: • Dolor local • Tumefacción lateral de cuello, disfagia • Complicaciones (Trombosis de yugular
interna)
ABSCESO FARINGEO LATERAL
Florencio Monje
LÍMITES ANATÓMICOS: • Espacio parafaríngeo • Constrictor de faringe • Fascia prevertebral • Base de cráneo • C7-D1
ORIGEN: • Absceso laterofaringeo
CLÍNICA: • Mediastinitis-peritonitis
ABSCESO FASCIAL RETROFARINGEO
Florencio Monje
ANAMNESIS
• Tiempo de evolución
• Afectación de vías aerodigestivas:Disnea, odinofagia, disfagia…
• AP: diabetes, alcoholismo…
• Estado general: fiebre
EXPLORACIÓN
• Localización del espacio
• Trismus • Focos dentarios
Florencio Monje
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
COMPLEMENTO inestimable a la Historia Clínica y EF
OPG:
• Infecciones circunscritas crónicas
• Procesos infecciosos extendidos
TAC o RMN:
• Extensión a espacios profundos cervicofaciales
• Dimensión de las lesiones
• Diagnóstico por punción
Gammagrafía (Tc-99):
• Osteomielitis Florencio Monje
Afectación de las vías aerodigestivas: disfagia, disnea, elevación de suelo de boca
Empeoramiento del estado general Fiebre mayor de 38,5ºC
INDICACIONES DEL TAC
Florencio Monje
1.Determinar severidad de la infección
-Hª Clínica y Exploración Física detalladas
2.Determinar el estado defensivo del paciente 3.Consideraciones generales :
-Tomar muestras,
-Conocer características
-Reevaluar tto Continuamente (testar resistencias).
4.Los más usados: PENICILINA (empírica), Aminoglicósidos
-Cefalosporinas
-Macrólidos
-Clindamicina
TRATAMIENTO. Principios
Florencio Monje
Reposo cama incorporada 30º
Reposición hidroelectrolítica parenteral
Dieta:
Estado general
Disfagia, trismus…
Protector gástrico:
Pantoprazol u omeprazol 20mg IV/24 horas
TRATAMIENTO. Cuidados generales
Florencio Monje
Empírica hasta drenaje y cultivo
Bactericidas
Mixtas: aerobios y anaerobios
Menor toxicidad posible
TRATAMIENTO.Antibióticos
Florencio Monje
Poca repercusión clínica y bajo riesgo de complicaciones:tratamiento ambulatorio
ANTIBIÓTICONOMBRE
COMERCIAL DOSIS NIÑOS
Amoxicilina clavulánico
AugmentineClavumox
875/125 /8horas vo
20-40mg/kg/peso/día
Clindamicina Dalacín 300mg/8h/vo 8-25mg/Kg/día
Eritromicina Pantomicina 500mg/6h/vo 40mg/kg/día
Azitromicina ZitromaxVinzam
500mg/24h/vo
Claritromicina Klacid
Bremon 250mg/12h/
voFlorencio Monje
ESTADO GENERAL
Fiebre 38,5ºC
Malestar general
Enfermedades previas:
• Diabetes
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• SIDA
• Citostáticos
GRAVEDAD LOCORREGIONAL
Trismus menor 2,5cm Elevación suelo de boca
Disfagia, disnea, disfonía Aparición de complicaciones: • Celulitis orbitaria • Mediastinitis
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Florencio Monje
CRITERIOS TERAPEÚTICOS
Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio previo
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
CRITERIOS SOCIALES
No se puede garantizar el seguimiento de forma ambulatoriaFlorencio Monje
ANTIBIÓTICO NOMBRE COMERCIAL DOSIS
Amoxicilina clavulánico Augmentine 1 o 2gr/8h/iv
Amox/clavulánicoMetronidazol Flagyl 1 o 2gr/8h /iv
500mg/8h/iv
PiperacilinaTazobactan Tazocel 4/0,5/8h/iv
ClindamicinaTobramicina
Dalacín Tobradistin
600mg/8h/iv100mg/8h/iv
Clindamicina Metronidazol
Dalacin Flagyl
600mg/8h/iv500mg/8h/iv
Infecciones con mal estado general y riesgo de complicaciones locales: tratamiento hospitalario
Florencio Monje
• Casos evolucionados:
• Clindamicina + Aminoglucósido
• Metronidazol + Cefalosporina de 3º
• Metronidazol + CiprofloxacinoFlorencio Monje
• Complicaciones:
• Metronidazol + Aminoglucósido + Vancomicina
• Metronidazol + Aminoglucósido + CloxacilinaFlorencio Monje
Diclofenaco 50mg/hKetoprofeno 50mg/8hNaproxeno 500mg/12hÁc. Niflúmico 250mg/8hAceclofenaco Ibuprofeno 600mg/12hMetamizol 1cp cada 8 horasParacetamol 1gr/8h
TRATAMIENTO. AINEs
Florencio Monje
Disminuyen la inflamación, obstrucción de VADS y la sintomatología
Disminuyen la capacidad defensiva
Resultados satisfactorias en celulitis avanzadas
-metilprednisolona (Urbason)20-80mgr/8h/iv
-dexametasona (Fortecortin) 4-8mgr/8-12h/iv
TRATAMIENTO.Corticoides
Florencio Monje
TRATAMIENTO QUIRURGICO. Indicaciones
Fluctuación Afectación de un espacio fascial Signos de sepsis Peligro de compromiso de la vía aérea
Florencio Monje
TRATAMIENTO QUIRURGICO. Principios
Incisión en tejido sano Bisturí, disección, exploración y desbridamiento digital Dejar drenaje y retirarlo progresivamente
Florencio Monje
Florencio Monje
INFECCIONES OROFACIALES. ComplicacionesAngina de Ludwig
Cirugía contraindicada: Antibióticos y observación Cirugía indicada: Intubación, antibióticos y
drenaje Estridor y cianosis: traqueostomía y drenaje
Florencio Monje
INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones
INFECCIONES ORBITARIASExtensión directa (senos, dientes) Extensión indirecta a traumatismos
orbitarios Clínica: proptosis, oftalmoplejía, alt. visión TAC/RMN Tratamiento: Antibiótico y desbridamiento
Florencio Monje
INFECCIONES OROFACIALES. ComplicacionesMEDIASTINITIS
Diseminación por espacio retrofaríngeo Poco frecuente Alta mortalidad : 50% Dolor torácico, disfagia, disnea, fiebre TAC: ensanchamiento mediastínico Tratamiento. desbridamiento (cervical o
torácico)Florencio Monje
Florencio Monje
INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones
FASCITIS NECROSANTE
Poco frecuente Diabéticos e inmunodeprimidos Alta mortalidad por sepsis Desbridamiento quirúrgico
Florencio Monje
Florencio Monje
INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones
COMPLICACIONES VASCULARES
Por extensión de infección de espacios cervicales profundos al eje vascular
Erosiones o abscesos de vainas carotídeas Tromboflebitis séptica de la vena yugular
Florencio Monje
INFECCIONES OROFACIALES. Complicaciones
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Meningitis a través de trombosis del seno cavernoso
Abscesos cerebrales Empiema subdural
Florencio Monje