Post on 28-Jan-2016
Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria
Infecciones en los receptores de transplantes
Harrison Club16 Julio, 2010
1. ¿Qué porcentaje de pacientes hospitalizados adquieren una infección
intrahospitalaria?
a) <2%b) 20%c) 5-10%d) 30%
2. ¿Cuáles de los siguientes pueden ser focos de infección intrahospitalaria?
a) Agua corrienteb) Personal de salud colonizado por bacteriasc) Soluciones contaminadasd) La boca del pacientee) Todas las anteriores
3. ¿Cuál es la medida que por si sola es más importante para prevenir infecciones
intrahospitalarias?
a) Lavado de manosb) Evitar el uso de corbatas por parte del equipo médicoc) Limpiar los estetoscopios entre un paciente y otrod) Control estricto al momento de preparación de la
solucionese) Esterilización del sitio quirúrgico con uso de soluciones
yodadas
4. Los catéteres intravasculares representan el 90% de las bacteremias
intrahospitalarias
a. Falsob. Verdaderoc. No se
5. ¿Cuál de los siguientes no es factor de riesgo para adquirir una neumonía
intrahospitalaria?
a) Disminución del estado de alertab) Uso de sonda orogástricac) Historia de uso de antimicrobianos en la semana previa
al internamientod) A y C
6. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a microorganismos típico de infección de
vías urinarias intrahospitalarias?
a) E. Coli pansensibleb) Cándida albicansc) Enterococod) Estafilococo aureus
7. ¿Cuál de las siguientes es una medida recomendada para prevenir la infección
urinaria intrahospitalaria?
a) Utilizar sondas recubiertas de platab) Retirar la sonda vesical tan pronto sea posiblec) Tomar nuevo urocultivo con nueva sonda vesical al terminar
el tratamiento antimicrobiano para corroborar erradicación de la infección
d) Aplicar antimicrobianos tópicos antes de colocar la sonda vesical
8. ¿Cuántos días es adecuado dar tratamiento para una neumonía
intrahospitalaria en la que el cultivo de líquido bronquial mostró Klebsiella
pneumoniae?a) 8 a 15 díasb) 10 a 14 díasc) 15 díasd) 8 díase) Hasta que el nuevo cultivo bronquial
documente ausencia del microorganismo
9. ¿Cuál de las siguientes medidas es una recomendación para prevención de
neumonía intrahospitalaria?
a) Colocar sonda nasogástrica siempre que se intube al paciente
b) Elevar la cabecera del paciente 30-45ºc) Iniciar nutrición enteral tempranad) A y Be) Todas las anteriores
10. Paciente masculino de 56 años, previamente sano, post-operado de plastía inguinal 24 horas antes del su valoración. Le soliciten valore al paciente ya que presenta datos de infección de herida quirúrgica que ha progresado rápidamente en < de 24 horas. Se esta deteriorando rápidamente. La herida se observa con áreas necróticas. Usted debe sospechar los siguientes microorganismos:
a) S. aureus meticilino resistenteb) S. Aureus meticilino sensible (el paciente no tiene
ni 24 horas en el hospital)c) Estreptococo grupo Ad) Clostridium difficile (productor de toxina A)e) E. Coli BLEE (Beta lactamasa espectro extendido)
11. ¿Cuáles de las siguientes son medidas recomendadas para prevenir las infecciones de herida quirúrgica?
a) Aplicación de mupirocina intranasalb) Tratar la infección de vías urinarias que detectó al
solicitar un EGO como parte del perfil preoperatorioc) Mantener drenajes a succión continua por tiempo
prolongadod) Pedirle al paciente que se bañe el día de la cirugía con
jabón antisépticoe) A y D
12. Paciente de 56 años, hipertenso, que fue sometido a plastía por hernia inguinal izquierda. Comienza con datos de infección en sitio de la herida quirúrgica en donde se encuentro un secreción purulenta . Fue enviado a cultivo y se documentó estreptococo del grupo A, usted debe tener en mente que:
a) Hay que dar manejo antimicrobiano con cobertura para microorganismos comunes de piel, se trata de flora normal que infectó la herida
b) Lo más seguro es que adquirió la infección por pobre asepsia del sitio quirúrgico, se inicia antimicrobiano y se informará al cirujano
c) Este tipo de infecciones no es causal de fascitis necrotizanted) Es posible que se trate de un brote nosocomial, en cuyo caso se
tratará de localizar al portadore) A y B
13. ¿Cuáles de las siguientes son medidas para prevenir las infecciones asociadas a
catéter intravascular?
a) Uso de parches impregnados de clorhexidina en unión de piel y catéter
b) Tomar cultivos de catéter y periféricos ante la sospecha de infección
c) Cambiar el catéter cada 72-96 horasd) A y Ce) Todas las anteriores
14. En los pacientes post-transplantados ¿Qué virus está asociado a enfermedad
linfoproliferativa de células B?
a) Citomegalovirusb) Epstein Barr Virusc) Virus BKd) HIVe) A y B
15. ¿Qué factores favorecen el desarrollo de neumonía en el paciente post-
transplante de pulmón?
a) Isquemia del órganob) Lesión de la mucosa de vía respiratoriac) Denervación del transplanted) Ninguna de las anteriorese) Todas las anteriores
16. ¿Cuánto tiempo dura el periodo de neutropenia en el receptor de transplante hematopoyético versus el transplante de
vísceras sólidas?
a) 3 semanas y 1 mesb) No hay periodo de neutropeniac) 3 semanas vs no hay periodo de neutropeniad) 5 semanas vs 3 semanase) Ninguna de las anteriores
17. Lo siguiente es cierto del transplante de páncreas
a) 20% de los transplantes drenan al intestinob) 80% de los transplantes drenan a vejigac) En quienes el transplante pancreático drena a vejiga es
frecuentemente que presenten síntomas irritativos urinarios
d) Todas las anteriorese) A y B
18. ¿Cuáles de los siguientes cánceres tienen mayor incidencia en transplantados
de órganos sólidos?
a) Cáncer de páncreasb) Cáncer renal c) Linfomas de cavidad orald) Cáncer de piele) B y D
19. Las siguientes vacunas se recomiendan de rutina en receptores de transplante de
células madre hematopoyéticas
a) Antineumocócica (23 y 7serotipos)b) BCGc) Encefalitis japonesad) Fiebre amarillae) A y C
20. En los receptores de transplante de órgano sólido, ¿Cuál es el mejor momento
para completar el esquema básico de vacunación?
a) Antes de la inmunosupresiónb) 12 meses después del transplantec) 24 meses después del transplanted) No se recomienda completar el esquemae) B y C
21. ¿Quién es el nuevo secretario de gobernación?
a) Elba Esther Gordillob) Bruno Ferraric) José Francisco Blaked) Gerardo Ruiz Mateos
22. ¿Quién hace la voz de Shrek en la versión en inglés?
a) Mike Myersb) Eddie Murphyc) Cameron Díazd) Antonio Banderase) Tom Cruise
Respuestas
1. ¿Qué porcentaje de pacientes hospitalizados adquieren una infección
intrahospitalaria?
a) <2%b) 20%c) 5-10%d) 30%
2. ¿Cuáles de los siguientes pueden ser focos de infección intrahospitalaria?
a) Agua corrienteb) Personal de salud colonizado por bacteriasc) Soluciones contaminadasd) La boca del pacientee) Todas las anteriores
3. ¿Cuál es la medida que por si sola es más importante para prevenir infecciones
intrahospitalarias?
a) Lavado de manosb) Evitar el uso de corbatas por parte del equipo médicoc) Limpiar los estetoscopios entre un paciente y otrod) Control estricto al momento de preparación de la
solucionese) Esterilización del sitio quirúrgico con uso de soluciones
yodadas
4. Los catéteres intravasculares representan el 90% de las bacteremias
intrahospitalarias
a. Falsob. Verdaderoc. No se
5. ¿Cuál de los siguientes no es factor de riesgo para adquirir una neumonía
intrahospitalaria?
a) Disminución del estado de alertab) Uso de sonda orogástricac) Historia de uso de antimicrobianos en la semana previa
al internamientod) A y C
6. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a microorganismos típico de infección de
vías urinarias intrahospitalarias?
a) E. Coli pansensibleb) Cándida albicansc) Enterococod) Estafilococo aureus
7. ¿Cuál de las siguientes es una medida recomendada para prevenir la infección
urinaria intrahospitalaria?
a) Utilizar sondas recubiertas de platab) Retirar la sonda vesical tan pronto sea posiblec) Tomar nuevo urocultivo con nueva sonda vesical al terminar
el tratamiento antimicrobiano para corroborar erradicación de la infección
d) Aplicar antimicrobianos tópicos antes de colocar la sonda vesical
8. ¿Cuántos días es adecuado dar tratamiento para una neumonía
intrahospitalaria en la que el cultivo de líquido bronquial mostró Klebsiella
pneumoniae?a) 8 a 15 díasb) 10 a 14 díasc) 15 díasd) 8 díase) Hasta que el nuevo cultivo bronquial
documente ausencia del microorganismo
9. ¿Cuál de las siguientes medidas es una recomendación para prevención de
neumonía intrahospitalaria?
a) Colocar sonda nasogástrica siempre que se intube al paciente
b) Elevar la cabecera del paciente 30-45ºc) Iniciar nutrición enteral tempranad) A y Be) Todas las anteriores
10. Paciente masculino de 56 años, previamente sano, post-operado de plastía inguinal 24 horas antes del su valoración. Le soliciten valore al paciente ya que presenta datos de infección de herida quirúrgica que ha progresado rápidamente en < de 24 horas. Se esta deteriorando rápidamente. La herida se observa con áreas necróticas. Usted debe sospechar los siguientes microorganismos:
a) S. aureus meticilino resistenteb) S. Aureus meticilino sensible (el paciente no tiene
ni 24 horas en el hospital)c) Estreptococo grupo Ad) Clostridium difficile (productor de toxina A)e) E. Coli BLEE (Beta lactamasa espectro extendido)
11. ¿Cuáles de las siguientes son medidas recomendadas para prevenir las infecciones de herida quirúrgica?
a) Aplicación de mupirocina intranasalb) Tratar la infección de vías urinarias que detectó al
solicitar un EGO como parte del perfil preoperatorioc) Mantener drenajes a succión continua por tiempo
prolongadod) Pedirle al paciente que se bañe el día de la cirugía con
jabón antisépticoe) A y D
12. Paciente de 56 años, hipertenso, que fue sometido a plastía por hernia inguinal izquierda. Comienza con datos de infección en sitio de la herida quirúrgica en donde se encuentro un secreción purulenta . Fue enviado a cultivo y se documentó estreptococo del grupo A, usted debe tener en mente que:
a) Hay que dar manejo antimicrobiano con cobertura para microorganismos comunes de piel, se trata de flora normal que infectó la herida
b) Lo más seguro es que adquirió la infección por pobre asepsia del sitio quirúrgico, se inicia antimicrobiano y se informará al cirujano
c) Este tipo de infecciones no es causal de fascitis necrotizanted) Es posible que se trate de un brote nosocomial, en cuyo caso se
tratará de localizar al portadore) A y B
13. ¿Cuáles de las siguientes son medidas para prevenir las infecciones asociadas a
catéter intravascular?
a) Uso de parches impregnados de clorhexidina en unión de piel y catéter
b) Tomar cultivos de catéter y periféricos ante la sospecha de infección
c) Cambiar el catéter cada 72-96 horasd) A y Ce) Todas las anteriores
14. En los pacientes post-transplantados ¿Qué virus está asociado a enfermedad
linfoproliferativa de células B?
a) Citomegalovirusb) Epstein Barr Virusc) Virus BKd) HIVe) A y B
15. ¿Qué factores favorecen el desarrollo de neumonía en el paciente post-
transplante de pulmón?
a) Isquemia del órganob) Lesión de la mucosa de vía respiratoriac) Denervación del transplanted) Ninguna de las anteriorese) Todas las anteriores
16. ¿Cuánto tiempo dura el periodo de neutropenia en el receptor de transplante hematopoyético versus el transplante de
vísceras sólidas?
a) 3 semanas y 1 mesb) No hay periodo de neutropeniac) 3 semanas vs no hay periodo de neutropeniad) 5 semanas vs 3 semanase) Ninguna de las anteriores
17. Lo siguiente es cierto del transplante de páncreas
a) 20% de los transplantes drenan al intestinob) 80% de los transplantes drenan a vejigac) En quienes el transplante pancreático drena a vejiga es
frecuentemente que presenten síntomas irritativos urinarios
d) Todas las anteriorese) A y B
18. ¿Cuáles de los siguientes cánceres tienen mayor incidencia en transplantados
de órganos sólidos?
a) Cáncer de páncreasb) Cáncer renal c) Linfomas de cavidad orald) Cáncer de piele) B y D
19. Las siguientes vacunas se recomiendan de rutina en receptores de transplante de
células madre hematopoyéticas
a) Antineumocócica (23 y 7serotipos)b) BCGc) Encefalitis japonesad) Fiebre amarillae) A y C
20. En los receptores de transplante de órgano sólido, ¿Cuál es el mejor momento
para completar el esquema básico de vacunación?
a) Antes de la inmunosupresiónb) 12 meses después del transplantec) 24 meses después del transplanted) No se recomienda completar el esquemae) B y C
21. ¿Quién es el nuevo secretario de gobernación?
a) Elba Esther Gordillob) Bruno Ferraric) José Francisco Blaked) Gerardo Ruiz Mateos
22. ¿Quién hace la voz de Shrek en la versión en inglés?
a) Mike Myersb) Eddie Murphyc) Cameron Díazd) Antonio Banderase) Tom Cruise
Infecciones intrahospitalarias
Infección intrahospitalaria
Infecciones que no estaban presentes ni se incubaron al momento del ingreso
• 5-10% de los hospitalizados Infección en el hospital
• Personal de asistencia hospitalario lo sigue por <50%
Lavado de manosMedida que por sí sola disminuye el No. De infecciones
intrahospitalarias
Lavado de manosMedida que por sí sola disminuye el No. De infecciones
intrahospitalarias
Infección urinaria intrahospitalaria
• Estancia hospitalaria 10-15%• Bacterias multiresistentes intrahospitalarias• Microorganismos
– E. Coli - Gram negativos nosocomiales– Cándida - Enterococos
IIHIIH40-45%IVU
40-45%IVU
3%3% Bacteremia
Asociado a: instrumentación o
sonda vesicalRiesgo/día 3%
Vía de entradaPeriuretrales / GIContaminación
intraluminal sondas y bolsas
Antibióticos profilácticos
Descontaminación intestinal
Antibióticos profilácticos
Descontaminación intestinal
Sondas de preservativo <riesgo
Sin cuidados adecuados el riesgo
es igual
Sondas de preservativo <riesgo
Sin cuidados adecuados el riesgo
es igual
IVU intrahospitalaria
• Los catéteres recubiertos de plata NO reducen la bacteriuria• La luz de la sonda se coloniza (muestras de sonda nueva)• Repetir el cultivo para asegurar erradicación• S. aureus en orina: Sospechar de diseminación hematógena• Candiduria: SOLO tratar cuando hay invasión vía urinaria
superior, obstrucción, neutropenia o inmunosupresión
Medidas preventivas Solo colocar sondas estrictamente necesarias (obstrucción) Técnicas de asepsia al colocar e instrumentar vía urinaria Minimizar manipulación y apertura del sistema de drenaje Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible
Medidas preventivas Solo colocar sondas estrictamente necesarias (obstrucción) Técnicas de asepsia al colocar e instrumentar vía urinaria Minimizar manipulación y apertura del sistema de drenaje Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible
Neumonía Intrahospitalaria
• Asociada a aspiración (bacteriano)• Flora bucofaríngea o intrahospitalaria (gástrica)• Causa el mayor número de muertes
IIHIIH15-20%NAH
15-20%NAH
Asociado a ventilador 6-14%
Asociado a ventilador 6-14%
Factores de riesgoHx uso antimicrobianosAcidez gástricaUso de sonda nasogástrica estado de alerta
Factores de riesgoHx uso antimicrobianosAcidez gástricaUso de sonda nasogástrica estado de alerta
Otros factoresOtros factores
Enfermedades concomitantesAntimicrobiano incorrecto
Microorganismos específicos (Pseudomonas y Acinetobacter)
Enfermedades concomitantesAntimicrobiano incorrecto
Microorganismos específicos (Pseudomonas y Acinetobacter)
ColonizaciónAumento de riesgo de
aspiraciónReducción de mecanismo de
defensa
ColonizaciónAumento de riesgo de
aspiraciónReducción de mecanismo de
defensa
Diagnóstico
• Fiebre• Leucocitosis• Secreciones purulentas• Infiltrados radiográficos nuevos
o cambiantes• Cambios en la demanda de
oxigeno• Reprogramación del respirador
Neumonía precoz (4 días del ingreso)ExtranosocomialesS. Pneumoniae Haemophilus
Neumonía tardíaS. Aureus P. Aeruginosa EnterobacterK. pneumoiae Acinetobacter
Neumonía precoz (4 días del ingreso)ExtranosocomialesS. Pneumoniae Haemophilus
Neumonía tardíaS. Aureus P. Aeruginosa EnterobacterK. pneumoiae Acinetobacter
Tratamiento8 días 15 días (Acinetobacter o P. Aeruginosa)
En paciente febril con cánula endotraqueal o sonda nasogástrica buscar sinusitis bacteriana y otitis media
Tratamiento8 días 15 días (Acinetobacter o P. Aeruginosa)
En paciente febril con cánula endotraqueal o sonda nasogástrica buscar sinusitis bacteriana y otitis media
Medidas preventivasElevar la cabecera 30-45ºDar descanso a la sedación y valorar la preparación para extubación diariaUso de profilaxis de úlcera pépticaUso de profilaxis TVP (excepto si contraindicado)Asepsia rigurosa del equipo de respiradorCambiar circuitos cada 48 horasReducir fugas del sistema, Succión adecuada
Medidas preventivasElevar la cabecera 30-45ºDar descanso a la sedación y valorar la preparación para extubación diariaUso de profilaxis de úlcera pépticaUso de profilaxis TVP (excepto si contraindicado)Asepsia rigurosa del equipo de respiradorCambiar circuitos cada 48 horasReducir fugas del sistema, Succión adecuada
Infección de herida quirúrgica
• Incubación 5 a 7 días (ambulatorio)• Flora de piel y por escamas del equipo
quirúrgico
S. Aureus EnteralesS. Coagulasa negativo Anaerobios
• Celulitis, abscesos, infecciones de material protésico
• Dx. Cultivo e imagen (RM o CT)• Tx. Qx + Abx para microorganismo
probable guiado por antibiograma
IIHIIH20-30%IEQx
20-30%IEQx
Factores precipitantes
Técnica quirúrgicaAsepsia del quirófano
Co-morbilidades (DM, Obesidad)
Deficiente profilaxis
Drenaje prolongadoDrenaje profilácticoRasurado día previoInfección a distancia
Progresión <24-48hr
S. Grupo AClostridium
Progresión <24-48hr
S. Grupo AClostridium
DebateMupirocina intranasal
Baño antisépticoO2 suplementario
DebateMupirocina intranasal
Baño antisépticoO2 suplementario
Estreptococo del grupo A
1 caso: Considerar un brote nosocomial Sitio: Heridas quirúrgicas
Portador asintomático en el quirófanoMedida: Aislar hasta erradicar el foco
Infecciones asociadas a catéter intravascular
Causa común de bacteriemia (80-90% son catéteres venosos centrales)Causa común de infección loca (Mortalidad 12-25%)
Flora de sitio de inserción (1 semana)
S. coagulasa negativo S. Aureus (+MRSA) EnterococoBacilos nosocomiales Gramnegativos Cándida
Infección hematógena epidémica
Medidas preventivasInstruir al personal sobre la inserción y cuidados del catéter (P. Clorhexidina)Utilizar clorohexidina para preparar el sitio de inserciónUtilizar precauciones de barrera máximas durante la inserción de catéterPreguntarse diariamente si se requiere el catéter
Evitar vía femoral Material transparente Rotar sitio de catéterCambio de catéter Heparinizar catéter cada 72-96 horas
Medidas preventivasInstruir al personal sobre la inserción y cuidados del catéter (P. Clorhexidina)Utilizar clorohexidina para preparar el sitio de inserciónUtilizar precauciones de barrera máximas durante la inserción de catéterPreguntarse diariamente si se requiere el catéter
Evitar vía femoral Material transparente Rotar sitio de catéterCambio de catéter Heparinizar catéter cada 72-96 horas
DiagnósticoCultivos: Extremos de catéter (2) + periférico
(semicuantitativos 2hr diferencia)Ecocardiograma ante probable endocarditis
DiagnósticoCultivos: Extremos de catéter (2) + periférico
(semicuantitativos 2hr diferencia)Ecocardiograma ante probable endocarditis
TratamientoDirigir cobertura al microorganismo más probableRetirar catéter si: [Sino rotar abx (revalorar 2-3 días)]
Tunelitis Inf. peripuerto Émbolos sépticos Hipotensión Catéter no permeable
TratamientoDirigir cobertura al microorganismo más probableRetirar catéter si: [Sino rotar abx (revalorar 2-3 días)]
Tunelitis Inf. peripuerto Émbolos sépticos Hipotensión Catéter no permeable
Técnicas de aislamiento(Evitar transmisión de infección)• Evitar contacto con
Sangre MucosasLíquidos orgánicos Piel no intacta
• Técnicas aislamiento específicoDiarrea aguda Infecciones vía aéreaSecreciones Contacto
• Guantes para TODO (colonización microbios resistentes)
• Guantes no exime de lavarse las anos
Epidemias y problemas nuevos
• <5% de las infecciones inrahospitalarias (Influenza, SARS)• Enfermedades nuevas
– Definir un caso– Confirmar brotes– Medidas de asepsia / desinfección– Magnitud del problema– Identificar vías de transmisión– Cultivar fuentes comunes y portadores– Extremar vigilancia
Diarrea intrahospitalariaClostridium difficile
• Empleo prudente de antibióticos• Sospechar presentaciones atípicas
Megacolon Reacción leucemoide
• Diagnóstico oportuno, tratamiento y precauciones los contactos
Tuberculosis
• Reconocimiento rápido• Tratar los casos• Reconocer cuadros atípicos
Medidas para control
Aislamiento de casosUso de presión negativaCuartos privados escape aire 100%Recambio aire 6 a 12/díaFiltros aire de alta eficienciaMascarillas N95Luz UV para desinfectar el airePruebas cutáneas de seguimiento
Tuberculosis en transplante de órgano sólido
• Es más frecuente que en las neoplasias hematológicas• Rara vez se transmite a partir del órgano del donador• Su presentación es más frecuente extrapulmonar• El tratamiento puede generar hepatotoxicidad por lo que al
detectarse hay que monitorizar estrechamente la función hepática
Infecciones Hongos
• Reparación o renovación hospitalariaRemoción del polvo
• InmunodeprimidosInhalaciónSinusitis (Aspergilosis diseminada)
Bacterias resistentes a antibióticos
Enterococo vancomicina resistenteEstreptococo aureus meticilina resistente
Infecciones en los receptores de transplantes
Microorganismos transmitidos por medio de transplante de órganos y sitio primario de reactivación de la enfermedad
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y BMaduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
Clostridium difficile
Asociado a Qt y Abx amplio
espectro
Clostridium difficile
Asociado a Qt y Abx amplio
espectro
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y BMaduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
Debido a la profilaxis con fluconazol hay
Aspergillus, Fusarium Scedosporium,
Penicilino resistentes
Debido a la profilaxis con fluconazol hay
Aspergillus, Fusarium Scedosporium,
Penicilino resistentes
CaspofunginaVoriconazolPosaconazol
ProfilaxisTMPSMX: P.
jirovecci
CaspofunginaVoriconazolPosaconazol
ProfilaxisTMPSMX: P.
jirovecci
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y BMaduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
CaspofunginaVoriconazolPosaconazol
ProfilaxisTMPSMX: P.
jirovecci
CaspofunginaVoriconazolPosaconazol
ProfilaxisTMPSMX: P.
jirovecci
TMPSMX 1 año
Nocardia, Listeria, S.
Pneumoniae y H.influenzae
TMPSMX 1 año
Nocardia, Listeria, S.
Pneumoniae y H.influenzae
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y BMaduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
Se recomienda profilaxis con
aciclovir o valaciclovir en receptores de
médula positiva
Se recomienda profilaxis con
aciclovir o valaciclovir en receptores de
médula positiva
Esofagitis (VHS1)Genital (VHS2)
Esofagitis (VHS1)Genital (VHS2)
Profilaxis 400mg c/8hrs
Susp 6 mo : reactivación
1 año: No reactivación
Profilaxis 400mg c/8hrs
Susp 6 mo : reactivación
1 año: No reactivación
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y BMaduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
Neumonía: FatalNeumonía: Fatal
Supresión de médulaFracaso del injerto
HepatitisColitis
Supresión de médulaFracaso del injerto
HepatitisColitis
Solo hay riesgo si el donador es positivo y el
receptor negativo
Solo hay riesgo si el donador es positivo y el
receptor negativo
Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y BMaduración del sistema inmune como el de un recién nacido
Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas
TratamientoTratamiento
Profilaxis (120 días)Ganciclovir IV
Valganciclovir VO
Profilaxis (120 días)Ganciclovir IV
Valganciclovir VO
Tratar ante detección viral o seropositividad
es adecuado
Tratar ante detección viral o seropositividad
es adecuado
Virus Epstein Barr
Reactivación
Enfermedad linfoproliferativa de células BLinfoma SNC
Erradicación de la enfermedad al eliminar la médula
Nueva infección
Transplante de células madre hematopoyéticas
DonadorDonadorNueva infecci
ón
Nueva infecci
ón
Detección por PCR
Reducir inmunosupresi
ón
Detección por PCR
Reducir inmunosupresi
ón
TratamientoAc anti CD20 (Rituximab)
Otros
TratamientoAc anti CD20 (Rituximab)
Otros
Transplante de células madre hematopoyéticas
Muchos otros virus
Muchos otros virus
Infecciones en receptores de transplante de vísceras sólidas
• No hay periodo de neutropenia• Hay riesgos por el procedimiento quirúrgico
en sitios de anastomosis y heridas
Transplante renal
• Perioperatoriamente dar tratamiento para IVU, se sugiere cefalosporinas
• Profilaxis con TMP SMX 800/160mg por 6 meses• Profilaxis para CMV 0-90 días con valaciclovir
Transplante cardiacoPrecoz Medio Tardío
Infección herida esternalMediastinitisCultivo de líquido pericárdico
Enfermedad sistémicaCMV (Neumonía, esofagitis y gastritisSíndrome de CMV con viremia, fiebre, leucopenia, trombocitopenia, alt. Ex hepáticas)Meningitis
Proliferación de células B similar a linfoma
S. Aureus (MRSA)S. EpidermidisGramnegativos(P. Aeruginosa)Hongos (Cándida)Mycoplasma hominis(cx anaerobio)
T. Gondii (donante)CMV L. Monocytogenes (meninge)
EBV
FiebreLeucocitosisInestabilidad esternalRetraso de cicatrización
Tx. Desbridamiento quirúrgico + AbxMycoplasma (clinda + tetra)
T. Gondii profilaxis TMP SMXCMV – Profilaxis con ganciclovir
inmunosupresión, uso de glucocorticoides, inhibidores de calcineurina, Acs vs células B rituximab
Transplante de pulmón
IsquemiaLesión mucosaDenervación
Falta de drenaje linfático
66%de neumonía
IsquemiaLesión mucosaDenervación
Falta de drenaje linfático
66%de neumonía
Transplante de pulmón
Inicial Medio Tardío
Alto riesgo de neumonía Neumonía (>50%)
2 semanas: Enterobacteriaceae y PseudomonasCándidaGrammnegativos Aspergillus y Criptococo
CMVHerpes simple virus
PneumocystisEBV-LPD
Profilaxis abx amplio espectro 3 a 4 días postquirúrgico incidencia de neumonía x 2 semanas
CMV: La imagen se confunde con un rechazo
Profilaxis contra CMV con ganciclovir intravenoso
Profilaxis con TMP-SMX durante 12 meses después del transplante
inmunosupresión hace que disminuye LPD
Transplante hepático
• > Riesgo infección con cirugía > 12 horas• Riesgo para infección por hongos
> con coledocoyeyunostomía con drenaje biliar en Y de RouxColedococoledocostomía con anastomosis de colédoco (BIS)
• Peritonitis y abscesos• Fístulas biliares
Microorganismos infectantes
Polimicrobiana Enterococos Gramnegativos Aerobios Estafilococos Anaerobios Candida Hongos invasores
Transplante hepáticoRiesgo de infección: Colangitis
• Estenosis biliar postquirúrgica (17%) Fiebre elevada y calosfríos• Diferencial: Rechazo hepático (Ez. Hepáticas)• Diagnóstico: Biopsia biliar• Tratamiento antes de CPRE o colangiografía por sonda en T
Abx para gramnegativos y anaerobios
Transplante hepáticoReactivación de infección viral
• Hepatitis B • Profilaxis – Lamivudina,– Adefovir– Entacavir
• Alternativa– Inmunoglobulina vs HBV
• Hepatitis C– Siempre recae– Intervalo variable
• Tratamiento– Ribavirina– Interferon pegilado– Respuesta sostenida
entre 25-40%
Transplante hepáticoCitomegalovirus
• 4% de los receptores de transplante• No suele ser tan grave que obligue a nuevo
transplante• Tratamiento: Ganciclovir (buena respuesta)
Transplante de páncreas
80% de los transplantes drenan a intestino
20% de los transplantes drenan a vejiga
Sitios de infecciónDel aloinjertoAbdominales
IVU y cistitis estéril
Cánceres vinculados con virus
• Herpes virus gama (EBV y KSHV)• Verrugas simples (VPH)• Cáncer cérvix y vulva• Cáncer de piel NO melanoma• Cáncer de labio• Cáncer renal (en transplantados renales)• Cáncer vesical (en transplantados renales)• Melanoma (en transplantados renales)
Vacunación en receptores de transplante (Transplante células madre
hematopoyética)
• Antineumocócica (23 y 7 virus)• H. Influenzae tipo b (12 meses post transplante)• Difteria, Tétanos, Tos ferina acelular, Poliovirus (12-24
mes es post transplante, virus inactivado)• Neisseria meningitidis (futuro)• Sarampión, parotiditis y rubéola (24 meses post
transplante)• Hepatitis A y B
Vacunación en receptores de transplante (Transplante de órganos sólidos)
• Completar las vacunas habituales y las dosis de refuerzo antes de iniciar la inmunosupresión– H influenzae– Varicela-zoster– Meningococo
• Con inmunosupresores• Antineumocócica cada 5 años• NO deben recibir vacunas con virus vivos
• Con viajes– Encefalitis japonesa– Fiebre amarilla (No de microorganismos vivos)– Hepatitis A y B, poliomielitis, tifoidea (microorganismo inactivado)