Post on 11-Apr-2017
IRABHospital E. Tornú
Residencia Medicina General y Familiar
Infecciones Respiratorias Agudas Bajas
Pablo A. Prado
¿Por qué hablamos de IRAB?
1960’ – Se reconoce a las Inf Respi Bajas (IRA) como uno de las 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (junto a la diarrea y la desnutrición)
1960’ – De los 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (con diarrea y desnutrición)
1980’ – (1975 1eras SRO OMS) Control de las diarreas. IRA 1era causa de muerte, consulta y hospitalización (prevenible) en <1año y 1 a 4 años.
1960’ – Se reconoce a las Inf Respi Bajas (IRA) como uno de las 3 problemas más importantes en la salud de la infancia (junto a la diarrea y la desnutrición)
1980’ – (1975 1eras SRO OMS) Control de las diarreas. IRA 1era causa de muerte, consulta y hospitalización (prevenible) en <1año y 1 a 4 años.
30 años focalizando intervenciones en IRA para reducir mortalidad en <5 años
¿Argentina?
Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS)
Dirección de Estadísticas e Información en Salud (DEIS)
¿IRAB?
Conjunto de entidades clínicas que se caracterizan por signos y síntomas respiratorios bajos asociados a una etiología infecciosa
¿Entidades?
Entidades
NeumoníasSBO
Sindrome Bronquial Obstructivo
Definición:
Cuadro clínico caracterizado por:
TosSibilanciasEspiración prolongada de intensidad variable
… provocado por un conjunto de causas exógenas y endógenas y comprende…
Sindrome Bronquial Obstructivo
BRIONQUIOLITIS 1ER EPISODIO DE FIEBRE, TOS Y SIBILANCIAS EN UN <2AÑOS
LACTANTE SIBILANTE TOS Y SIBILANCIAS EN EL <2 AÑOS
NIÑO SIBILANTE RECURENTE (BOR)
TOS Y SIBILANCIAS RECURRENTES EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
Sindrome Bronquial Obstructivo
BRIONQUIOLITIS 1ER EPISODIO DE FIEBRE, TOS Y SIBILANCIAS EN UN <2AÑOS
LACTANTE SIBILANTE TOS Y SIBILANCIAS EN EL <2 AÑOS
NIÑO SIBILANTE RECURENTE (BOR) TOS Y SIBILANCIAS RECURRENTES EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
La BRONQUILITIS es la IRAB más frecuente en <2 años (especialmente en <6 meses). Es un término ANATOMO PATOLÓGICO. La terminología actual apropiada es SBO.
Es la INFLAMACIÓN DIFUSA Y AGUDA de las VAI, de naturaleza INFECCIOSA, expresada clínicamente por OBSTRUCCIÓN de la VA PEQUEÑA
Síndrome Bronquial Obstructivo
NEUMONÍA
Definición:
Infección aguda del parénquima pulmonar con signos y sintomas de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin perdida de volúmen, de ocupación única o múltiple (neumonía multifocal o bronconeumonía)
¿Mayor importancia: NEUMONÍA o SBO?
SBO:PRIMER causa de HOSPITALIZACIÓN
NEUMONÍAS:PRIMER causa de MORTALIDAD
Agentes ETIOLÓGICOS:
Neumonías 20% VIRUS15% BACTERIA3% MIXTA
SBO 40% VIRUS2% MIXTAS
Agentes ETIOLÓGICOS:
Bacterias Aisladas (Ávila 1990)
Strepto. pn.* 39%
Hib** 11,5%
Mycoplasma pn. 11%
Otros
* Incorporación vacuna 2011**Incorporación vacuna 1998
Agentes ETIOLÓGICOS:
FR IRAB
FR IRAB grave
Evaluación y Manejo
de las IRAB
Evaluación y Manejo de las IRAB
NeumoníasSBO
Evaluación y Manejo de las IRAB
NeumoníasSBO
Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO
Evaluación y Manejo de las IRABSBO
Evaluación y Manejo de las IRABSBO
Valoración Clínica
Evaluación y Manejo de las IRABSBO Valoración Clínica
Evaluación y Manejo de las IRABSBO Valoración Clínica
Evaluación y Manejo de las IRAB
SBO Tratamiento
Evaluación y Manejo de las IRABSBO Tratamiento
- OXIGENO: mantener SatO2 >94%- Hidrataciión: en el paciente ambulatorio mantener la oferta de liquido por parte del cuidador
- Alimentación: Mantener lactancia
- Antitérmicos: Si > o = 38ºC Ibuprofeno o ParacetamolGotas: 2gts x kg c/6hs
Jarabe: 2% = (Peso/2)ml c/6hs 4% = (Peso/4)ml c/ 6hs
- Kinesioterapia: No necesaria en pac. Ambulatorio en general (aspirar secreciones y mantener posición semisentada)
Evaluación y Manejo de las IRABSBO Tratamiento
Tto de la obstrucción… SOLO SALBUTAMOL
2 puff c/4-6-8-12 hs o nebulización ( ½-1 gota x kg en 3ml de SF)
Evaluación y Manejo de las IRABSBO
Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
¿Diagnóstico?
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¿Diagnóstico?Clínico-Radiológico
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
Neumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
Evaluación y Manejo de las IRAB
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
TIPICA (Bacteriana)Opacidad homogénea lobar o
segmentaria c/ o s/ broncograma
ATIPICA (Viral o B. IC)Imagen reticular frecuentemente
asociado a atrapamiento o atelectasias
Y OJO CON LA DISOCIACIÓN C-R
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías¿Diagnóstico?
Clínico-Radiológico
¿Cuándo sospechar bacteria?
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
¿Cuándo sospechar bacteria?
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
¿Exámenes Complementarios?
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
Examenes Complementarios
Ninguno es necesario de rutina para diagnostico ni valoración inicial
Hemograma: Leucocitosis apoya la sospecha de inf. bacteriana. Lucopenia es singo de gravedad
Reactantes de fase aguda: No son concluyentes para diferenciar bacterianas de virales
Oximetría: En sospecha de hipoxemia
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
Evaluación y Manejo de las IRAB
Neumonías:Tratamiento
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento
Alimentación / Hidratación / Antitérmicos / Kinesioterapia: IGUAL SBO
Broncodilatadores: en caso de neumonia viral con obstruccion bronquial se aplican los mismos criterios que en SBO
Oxigenoterapia: no necesario generalmente ( ni siquiera internados). Usar si SatO2<94%
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías: Tratamiento
Evaluación y Manejo de las IRABNeumonías
IRAB
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