Post on 06-Feb-2018
Infiltraciones y Punciones en el
Aparato Locomotor
Dr. Lluís Til Pérez
Infiltraciones y Punciones
•Concepto•Historia•Indicaciones
Concepto
Técnica minimamente invasivaNecesita punción precisa en localización
anatómicaInoculación o no de substanciasFinalidad Terapéutica o DiagnósticaAsepsia rigurosaConocimiento exhaustivo de la anatomía
Historia1940: Efecto analgésico local de la lidocaina y
descubrimiento de la potencia antinflamatoria de la hidrocortisona
• Hollander 1950 (reumatólogo)Tratamiento de pacientes reumaticos con
cortisona (aspiración e inyección en articulaciones, bursas y vainas)
1960 reporta más de 100.000 infiltraciones
Situación
Indicación terapéutica de procesos locales de carácter inflamatorio
Evidencia (estudios poco controlados y normalmente retrospectivos) o anecdoticos.
Utilidades
• DiagnósticaArtrografía Artrocentesis
aspecto del líquido (macro i micro)citologíacristalesglucosaproteinascultivoinmunología
Infiltración prueba
• Valorar la remisión inmediata de la clínica• Puede ser previa a la definitiva sólo con
anestésico
Intrafracturaria
• Para reducir fracturas: intrafocal
• Para reducir luxaciones EH i IF
• Para reducir bloqueos meniscal
Intrafracturaria
Nunca en :
• Fracturas abiertas• Déficits neurológicos asociados• Epifisiolisis
Indicaciones
• Bursas• Inserciones• Articulaciones• Musculares• Abscesos
Drenaje de colecciones
Puede guiarse por Rx, Eco o TAC
• Terapeútica• Diagnóstica
Corticoides
• Notificar a comisión antidopaje• Existen combinados depot• El efecto aumenta combinado con
estrógenos• Disminuye el efecto con rifampicina,
efedrina, difenilhidantoina o fenobarbital
Anestésicos
• Lidocaina, primero utilizado• Mepivacaina, más utilizada en nuestro
medio• Bupivacaina, en bloqueo nervioso, más
vida media, riesgo intravascular
Sinoviortesis
• Acido HialurònicoRestituyendo moléculas de gran peso
molecular se pretende restituir la viscoelasticidad del líquido articular i mejorar la nutrición de las estructuras
• Isòtopos radioactivosItrio90, renio186, erbio169
Esclerosantes
• Polidocanol
Trabajos de Alfredson, Öhberg y Loretzon
Anestesia digital
Trapecio-Metacarpiana 1r dedo
De Quervain
Tunel carpiano
Epicóndilo lateral codo
Epicóndilo medial codo
Acromio – Clavicular
Subacromial Hombro
Vaina sinovial P L Bíceps
Porción Corta Bíceps - Coracoides
Ligamento Interespinoso
Articulaciones interapofisarias
Tendón Adductores
Coxofemoral
Trocanter mayor
Polo inferior de Rótula
Bursa infrapatelar
Tendones inserción anserina
Artrocentesis rodilla
Cabeza de peroné
Artrocentesis tobillo
Ligamento lateral externo Sindesmosis T-P tobillo
Neuroma de Morton
Inserción fascia plantar
Tibial Posterior - Peroneos
Sesamoideos
Anestesia digital pie
Consejos
• Material desechable• Ampollas dosis única• Manos limpias y secas• No guiar la aguja con el dedo• Realizar técnica en silencio• Limpiar la zona con antiséptico• Aspirar antes de inyectar• Tirar el material utilizado a través de los
depósitos indicados a tal efecto
Efectos secundarios• Propios del corticoide• Infección (1/4000 – 1/50000)• Condritis post punción• Alergias• Osteonecrosis• Atrofia muscular y cutanea• Ruptura tendinosa• Calcificaciones• Hipercortisolismo
Contraindicaciones Absolutas
• Infecciones• Cuerpo extraño• Fractura abierta• Alergia• Osteonecrosis• Trastornos de coagulación
Contraindicaciones Relativas
• Tratamiento anticoagulante• Diabetes• Ulcus gastrointestinal• Psicosis en fase inestable• Artropatía degenerativa