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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
EFICACIA DE LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN LA DETECCIÓN DE
HALLAZGOS EN RELACIÓN A TUBERCULOSIS EN EL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO.
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA
AUTOR
M.C. CARLOS FEDERICO UGAS CHARCAPE
ASESOR
Dr. TITO A.ALFONSO PAJARES MÁRQUEZ.
Trujillo – Perú
2013
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Dedicatoria
Mi especialidad y este estudio dedicado a los motores de mi vida:
Mis padres Carlos y Julia, me han dado una vida feliz llena de amor
y comprensión, inculcándome la bondad y el espíritu de
superación, siempre creyendo en mí y apoyándome en cada paso
hasta hoy, los amo.
Mi hijita Ana Julia, la alegría de mi vida, me llenas de luz, no sabes
cuánto he aprendido y cambiado gracias a tu amor, siempre estoy y
estaré tu lado: mi dulce princesa.
Mis queridos hermanos, Jenny, Percy y Hugo, mil veces nos ha
puesto la vida pruebas y siempre hemos salido adelante: Juntos.
A la Radiología Pediátrica Peruana, trabajo a diario para darle el
lugar que le corresponde como Instrumento primordial en la salud
de los niños del país.
…Y a la lucha por el control de la tuberculosis en el Perú.
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Agradecimientos:
A mis asesores al Dr. Miguel Arce Mimbela, cuyo amor a la
Radiología y la docencia vive en mi corazón y al Dr. Tito Pajares,
maestro y amigo.
Al Maestro Dr. Hernán del Castillo, ejemplo de humildad y amor
por los niños del Perú, máxima autoridad de tuberculosis infantil.
A la Dra. Claudia Lazarte, extraordinaria colega y amiga, quién me
enseñó lo que significa el trabajo en equipo.
A la Dra. Trinidad Delpino, propulsora continua de la Radiología
Pediátrica, jefa justa y visionaria.
Al Profesor Julio Hilario, tuve el honor de escuchar su primera clase
en nuestra amada UNT y desde entonces ha compartido sus
conocimientos conmigo.
Al sólido apoyo, amistad y participación de los Dres. Patricia
Compén y Tomás O’Higgins.
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Índice
Resumen______________________________________________2
Introducción___________________________________________4
Material y Método_______________________________________5
Resultados_____________________________________________6
Discusión____________________________________________15
Conclusiones__________________________________________16
Referencias Bibliográficas _____________________________________________________17
Anexos_______________________________________________22
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EFICACIA DE LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN LA DETECCIÓN DE
HALLAZGOS EN RELACIÓN A TUBERCULOSIS EN EL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO.
CHEST X RAY AND COMPUTED TOMOGRAPHY EFFICACY IN
DETECTION FINDINGS RELATED TO TUBERCULOSIS AT THE
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO.
Autor: Dr. Carlos F. Ugas Charcape.
Asesor: Dr. Tito A. Pajares Marquez.
Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima-
Perú.
Correspondencia: Carlos Ugas Charcape, drugas2801@gmail.com , 511998845350
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RESUMEN
Introducción: La tuberculosis es un problema de salud prioritario en nuestro país, el
diagnóstico en niños es aún un reto. Objetivo: evaluar la eficacia de la radiografía simple de
tórax y la tomografía computarizada en detección de hallazgos en relación a tuberculosis
pulmonar en niños. Métodos: Se incluyeron a todos los niños con tuberculosis pulmonar
que tuvieron tomografía computarizada en el período 2010-2012. Resultados: Los pacientes
presentaron hallazgos de BK positivo en solo el 58, 4% (n=31). Los hallazgos más
comunes en radiografía de tórax fueron: consolidación, adenopatías e infiltrado intersticial.
En tomografía computarizada fueron: consolidación, adenopatías y opacidad en vidrio
deslustrado. La sensibilidad de la radiografía de tórax para detectar adenopatía fue de 32%
y para detectar cavitaciones fue del 40%. Conclusiones: La tomografía computarizada tiene
una eficacia superior en detectar adenopatías y cavitaciones. Su papel debe contemplarse en
especial en niños con difícil diagnóstico.
PALABRAS CLAVE: Tuberculosis, Niños, radiografía simple de tórax, tomografía
computarizada.
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ABSTRACT
Introduction: Tuberculosis is one of the main health problems in Perú, diagnosis in children
still remains a challenge. Objective: the efficacy of the chest x ray and of the thoracic
computed tomography (CT) in the detection of findings related to pulmonary tuberculosis
in children. Methods: We included all the children who undergo CT study in 2010-2012,
and found its diagnostic criteria data and chest x-ray exams. Results: BK was positive in
only 58, 4% (n=31). In order of frequency chest x-ray exams report consolidation,
adenophaties and interstitial infiltrates; CT exams reports: consolidation,
lymphadenophaties and ground glass opacity. The sensitivity of chest x- ray in detecting
lympadenophaty was 32%, and cavitation was 40%. Conclusion: CT has a superior
performance in depicting children tuberculosis, in our study specially to detect
lymphadenopathies and cavitations.
Key words: tuberculosis, children, chest x-ray, thoracic computed tomography.
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INTRODUCCIÓN
Perú ocupa el segundo lugar latinoamericano con mayor número de casos de
tuberculosis (alrededor de 33 000 al año); debido a un subregistro significativo es difícil
estimar el porcentaje que representa la población pediátrica (1).
Los niños con tuberculosis, tienen respuestas inmunológicas y pato-fisiológicas
diferentes a los adultos (2-3). Los hallazgos clínicos son inespecíficos para precisar su
diagnostico, por lo que éste se basa en la investigación epidemiológica, inmunológica
(PPD), bacteriológica con detección de BK en esputo o aspirado gástrico, e imagenológica
(4). Además, el aislamiento del bacilo en niños es un reto; la confirmación bacteriológica
es obtenida solo en aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes (5). Por esto, la
capacidad de la imagenología, para detectar infección activa es vital en el control y manejo
de la tuberculosis infantil (6,7).
La radiografía simple de tórax, no es un indicador óptimo de tuberculosis pulmonar
en niños por su difícil interpretación (8). Tiene una especificidad cercana al 70 %, pero su
sensibilidad se sitúa alrededor del 40% (8, 9,10). La ausencia de hallazgos sugestivos en
una placa de tórax puede así, llevar a una demora en el diagnóstico y por ende, en la
terapéutica. La tomografía computarizada de tórax es superior a la radiografía simple de
tórax sobre todo en detectar adenopatías mediastinales e hiliares, y en pequeñas lesiones
parenquimales (11).
En el presente trabajo se plantea conocer las características radiológicas de la
tuberculosis infantil, en especial evaluar el aporte diagnóstico de la tomografía
computarizada.
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MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo realizado en el Instituto Nacional de Salud del Niño de Lima-
Perú. Se incluyó a todos los pacientes menores de 18 años, en el período enero 2010 a
diciembre 2012, con tomografía de tórax. De ellos se obtuvo los datos clínicos que
definieron el diagnóstico de tuberculosis y sus resultados imagenológicos, tanto de
radiografía simple de tórax y de tomografía computarizada.
El diagnóstico fue tomado de la base de datos del Programa de Prevención y
Control de la Tuberculosis de nuestra Institución, el mismo que fue ralizado según sus
criterios diagnósticos (12), los mismos que fueron hallados en las historias clínicas e
incluyeron: Cuadro clínico, PPD positivo, presencia de contacto tuberculoso, radiografía de
tórax sugestiva y aislamiento del Bacilo de Koch.
Los estudios radiográficos fueron obtenidos del archivo del Servicio de Imagenología y del
PACS (Carestream Vue®). Los estudios tomográficos realizados con el equipo Aquillion
64 de Toshiba ® fueron revisados en el PACS y en el visor Vitrea ®. Los hallazgos en
ambos exámenes fueron evaluados por el equipo de Médicos Radiólogos del servicio que
cuentan con por lo menos dos años de experiencia en radiología pediátrica.
El Comité de Ética de nuestra Institución brindo el permiso para el estudio.
Se tabuló datos recopilados en la Fiche de Recolección de Datos (Anexo 1), ordenando la
información en tablas de frecuencia. Para conocer la exactitud diagnóstica comparada en
detección de hallazgos de ambas pruebas se determinó la sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo y valor predictivo negativo en los siguientes ítems: linfadenopatías,
cavernas y consolidación.
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RESULTADOS
Se incluyo a 53 niños en el estudio. El rango de edades fue de 3 meses a 17 años (media 7
±4,95 años); 30 fueron niños (56,6%) y 23 niñas (43,4%). Veinticinco estuvieron en el
grupo de 0 a 5 años (47,2%) y veintiocho en el de 6 a 17 (52,8%).
Los datos clínicos de las historias revelaron que 37 (69,8%) tenían síntomas sugestivos, 36
tuvieron PPD positivo (67,9%), antecedente positivo de contacto tuberculoso 44 (83%).
El bacilo fue aislado en 31 pacientes (58,4%).
Se hallaron hallazgos sugestivos de tuberculosis en 40 (75%) de los exámenes de
radiografía simple y en todos (100%) de los exámenes tomográficos. Trece exámenes de
radiografía de tórax fueron catalogados como normales, los mismos que se muestran
distribuidos de acuerdo a BK y grupo etáreo en la tabla 1.
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Tabla 1. Hallazgos clínicos y radiológicos en pacientes con Rx simple
normal.
PACIENTES CON RX. SIMPLE NORMAL
AISLAMIENTO DE BK BK (+) BK (-)
Número (%) 6 (46%) 7 (54%)
GRUPO ETÁREO 0-5 años 6 a 17 años
Número (%) 9 (69%) 4 (31%)
HALLAZGOS POR TOMOGRAFÍA SOLO ADENOPATIAS OTROS HALLAZGOS
Número (%) 2 (15%) 11 (85%)
Los hallazgos más frecuentes detectados por radiografía simple de tórax fueron:
consolidación (58%), engrosamiento hiliar (23%), infiltrado intersticial (15%),
atrapamiento aéreo (13%), atelectasia (11%), milia (9%), engrosamiento pleural (9%),
cavernas (8%) y derrame pleural (8%) (Fig. 1).
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Fig. 1 Hallazgos más frecuentes en radiografías simples de tórax en niños con
tuberculosis pulmonar en el INSN.
Los hallazgos sugestivos de tuberculosis en radiografía simple de tórax fueron bilaterales
en 43,6%, sólo en hemitórax derecho 43,6% y sólo en hemitórax izquierdo 12,8%. Los
hallazgos sugestivos de tuberculosis en tomografía computarizada de tórax fueron
bilaterales en 64 %, sólo en hemitórax derecho 26 % y sólo en hemitórax izquierdo 10 %.
Además en nueve pacientes (17%) se encontraron calcificaciones por tomografía, ninguna
detectada por la placa simple. El lugar más frecuente de adenopatía fue paratraqueal
derecho, el 62,5% presento aparente necrosis central.
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Los hallazgos más frecuentes por tomografía fueron: consolidación (66%), adenopatías
(66%), opacidades en vidrio deslustrado (36%), infiltrados intersticiales (32%), árbol en
brote (26%), bronquiectasias (23%), cavernas (19%), atelectasias (19%), milia (17%), y
atrapamiento aéreo (17%) (fig. 2).
Fig. 2 Hallazgos más frecuentes por tomografía computarizada de tórax en niños con
tuberculosis pulmonar en el INSN.
Se evaluó también la comparación de los hallazgos encontrados en tomografía y radiografía
de TBC pulmonar evidenciándose clara superioridad de la tomografía frente a la radiografía
de las características representadas en la fig. 3.
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RADIOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA
Nro. de pacientes
Fig. 3. Comparación de frecuencia de algunos hallazgos de TBC en TC y RX.
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Considerando la tomografía computarizada de tórax como el gold estándar para la
evaluación de adenopatías, cavernas y consolidación en pacientes con tuberculosis
pulmonar infantil se determinó la exactitud diagnóstica de la radiografía simple para estos
hallazgos, a continuación presentamos los valores hallados para sensibilidad, especificidad,
valor predictivo positivo y valor predictivo negativo, consignados en la Tabla 2.
Tabla 2: Exactitud diagnóstica de la radiografía simple de tórax para la
detección de adenopatías, cavernas y consolidación
VPP: Valor Predictivo Positivo. VPN: Valor Predictivo Negativo
En la fig.4. correspondiente a un niño de 5 años, observamos la presencia de una
prominente adenopatía paratraqueal derecha en el examen tomográfico, hallazgo que no
pudo revelar la radiografía simple de tórax. El diagnóstico fue comprobado con BK
positivo.
EXACTITUD DIAGNOSTICA DE LA RADIOGRAFIA SIMPLE DE
TORAX CON RESPECTO A LA TOMOGRAFIA.
DETECCIÓN DE: ADENOPATÍAS CAVERNAS CONSOLIDACIÓN
SENSIBILIDAD 32% 40 % 90%
ESPECIFICIDAD 97% 100% 100%
VPP 92% 100% 100%
VPN 44% 88% 73%
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Fig 4. Radiografía simple de tórax y tomografía toráxica contrastada, detección de
adenopatía.
El siguiente caso (fig. 5), a pesar de tener una radiografía de tórax claramente patológica,
sólo en el examen tomográfico se pudo definir una imagen cavitada, además de opacidades
tipo árbol en brote, ambos sugestivos de actividad.
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Fig 5. Radiografía simple de tórax y tomografía toráxica contrastada, detección de
cavitación y opacidades en árbol de gemación.
La tomografía computarizada no sólo es útil para detectar hallazgos en radiografías
normales sino también para valorar la magnitud del compromiso parenquimal como se
muestra en la siguiente imagen (fig.6). La superposición de imágenes consolidativas en la
placa simple explicaría la ausencia de definición de las múltiples bronquiectasias quísticas
vistas en ventana parenquimal de la tomografía computaizada.
Fig 6. Radiografía simple de tórax y tomografía toráxica contrastada, detección de
bronquiectasias quísticas.
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Otra aplicación de la tomografía es el seguimiento de pacientes y de sus complicaciones. La
radiografía de tórax mostró un derrame pleural derecho a gran volumen, luego de 15 días
el control tomográfico demostró derrame pleural contralateral y necrosis en ganglios
mediastinales, sugestivos de actividad tuberculosa. (fig. 7).
Fig 6. Radiografía simple de tórax y tomografía toráxica contrastada, seguimiento de
derrame pleural y adenopatías mediastinales.
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DISCUSION
Existen escasos estudios que compraren los hallazgos de tomografía y radiografía simple de
tórax en tuberculosis infantil.
De los 53 pacientes estudiados el 66% presentaron adenopatías reveladas por CT mientras
el Uzum et al (13), reportan que de 48 niños sintomáticos con contacto positivo el 81,2%
presentaban adenopatías reveladas por TC, mientras que aquellos que tenían placa
sospechosa de adenopatías esta se confirmo por TC en solo el 41,6%.
Las cavernas en pacientes adultos pueden llegar a presentarse en hasta el 40 a 50%, en
niños son más infrecuentes, pero es importante reconocerlas pues los niños con existe
evidencia que podría su presencia durante el tratamiento podría indicar mayor riesgo de
recaída (14). Nuestro estudio demuestra la baja sensibilidad de la radiografía (40%) en
comparación con la tomografía computarizada.
En el trabajo se encontró que el 24% de los niños (13 niños) tuvieron radiografías de tórax
descritas como normales y aproximadamente el 15%de estos presentaron alteración en el
parénquima pulmonar o mediastino. Al respecto Peng et al (15), demostraron que más del
50% de niños con placas reportadas como normales, tenían adenopatías vistas por TC.
Recientemente Garrido et al (16), evalúan la utilidad de la TC en niños menores de 4 años
con PPD positivo y radiografía de tórax normal, de ellos en 92,8% mostraron hallazgos
compatible con enfermedad tuberculosa, la cual fue comprobada en el 96,4%. En nuestro
estudio se evidenció que en niños menores de 15 años con sospecha clínica de tuberculosis
y radiografías normales (13 pacientes) el 100 % mostraron hallazgos sugestivos de
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enfermedad tuberculosa y se comprobó la enfermedad en estudios con baciloscopía positiva
en el 46% de los pacientes.
CONCLUSIONES
1. La eficacia de la tomografía computarizada es mayor frente a la radiografía simple
de tórax para la detección de adenopatías y cavitaciones.
2. Se demuestra la utilidad de la tomografía computarizada con diagnóstico positivo y
radiografía de tórax normal.
3. El estudio demostró una baja sensibilidad en el estudio de adenopatías y cavernas de
la radiografía de tórax con respecto a la tomografía esto debido a los diferentes
grupos ganglionares de difícil visualización sólo por radiografía de tórax
convencional.
4. Todos los pacientes con estudio de PPD positivo y radiografía de tórax normal
deben realizarse un estudio tomográfico de tórax para mejor evaluación del
parénquima pulmonar y mediastino debido a la sensibilidad y especificidad de la
tomografía.
RECONOCIMIENTOS
1. Dr. Hernán del Castillo Barrientos- Coordinador Estrategia de Tuberculosis INSN-
Lima.
2. Dr. Miguel Arce Mimbela ϯ. Profesor Principal Radiología UNT. Trujillo.
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suspected pulmonary tuberculosis.Arch Dis Child. 2005 Nov;90(11):1153-6.
18. Fonseca-Santos J. Tuberculosis in children. European Journal of Radiology 55
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19. Andronikou S, Joseph E, Lucas S, Brachmeyer S, Du Toit G, Zar H, et al. CT
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lymphadenopathy in children. Pediatric Radiology 2004; 34:232-236.
20. Kim WS, Choi JI, Cheon JE, Kim IO, Yeon KM, Lee HJ. Pulmonary
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2006 Oct; 187(4):1024-33.
21. Srinakarin J, Roongpittayanon N, Teeratakulpisarn J, Kosalaraksa P, Dhiensiri T.
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children with or without HIV infection. J Med Assoc Thai. 2012 Jun; 95(6):802-
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22. Lucas S, Andronikou S, Goussard P, Gie R. CT features of lymphobronchial
tuberculosis in children, including complications and associated
abnormalities.Pediatr Radiol. 2012 Aug;42(8):923-31. Epub 2012 May 30.
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23. Burrill J, Williams CJ, Bain G, Conder G, Hine AL, Misra RR.Tuberculosis: a
radiologic review. Radiographics. 2007 Sep-Oct;27(5):1255-73. Review.
24. Zhang YZ, Li HJ, Cheng JL, Wu H, Bao DY. Computed tomographic
demonstrations of HIV seropositive pulmonary tuberculosis and their
relationship with CD4+ T-lymphocyte count. Chin Med J (Engl). 2011
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25. Andreu J, Cáceres J, Pallisa E, Martinez-Rodriguez M. Radiological
manifestations of pulmonary tuberculosis. Eur J Radiol. 2004 Aug; 51(2):139-49
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ANEXO 1a. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
INSN Código
Fecha
Historia Clínica
1. Características epidemiológicas:
Edad Sexo
2. Características del diagnostico:
Biopsia Clínico PPD (+)
BK
Contacto RX (+)
3. Hallazgos RX
Fecha Signos sugestivos
Consolidación LS LM LI
Caverna LS LM LI
Calcificación Mediastinal Pulmonar
Reticulonodular
Derrame Pleural
Engros. pleural
Milia
Otros
4. Hallazgos tomográficos
Fecha Signos sugestivos
Consolidación LS LM LI
Caverna LS LM LI
Vidrio deslustrado LS LM LI
Arbol en brote LS LM LI
Reticulonodular LS LM LI
Bronquiectasias LS LM LI
Atelectasia
Milia
Derrame Pleural Der Izq bilateral
Abceso pulmonar
Engrosamiento pleural
Adenopatias Centro necrotico
Hiperaereacion Focal
Otros
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ANEXO 1b.
HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS EN TUBERCULOSIS PULMONAR INFANTIL
1. Adenopatías mediastinales: ganglios de tamaño incrementado. El tamaño normal
según el estudio de Delacourt et al. depende de la edad y localización: en niños
menores de 4 años, mayores de 5mm. en región paratraqueal derecha y 4 mm en
región hiliar, en mayores de 8 años 7 y 6 mm respectivamente; la presencia de
ganglios linfáticos en otras localizaciones en niños siempre es anormal.
Característicamente presentan refuerzo periférico”fantasma” y centro hipodenso,
además coalescencia de conglomerados ganglionares. De ser proceso crónico
calcificación ganglionar (17,18, 19).
2. Engrosamiento pleural (20).
3. Atelectasia: secundaria a retracción u obstrucción bronquial (21).
4. Neumonía tuberculosa: característicamente mal definida en segmentos posteriores y
apicales de lóbulos superiores o en el superior de los inferiores, puede presentar
además zonas de necrosis (18,20)
5. Bronquiectasias: dilataciones bronquiales de diverso grado (22).
6. Milia: siembra hematógena caracterizada por múltiples nódulos de 2 a 3 mm. de
distribución difusa (23).
7. Opacidades en vidrio deslustrado: área de aumento de la densidad por la que sin
embargo aún se puede visualizar la estructura vascular que contiene (24).
8. Opacidades en árbol en gemación: Representa la estructura centrilobulillar y
representa los desórdenes peri y endobronquiales que incluyen impactación
mucoide e inflamación. (21).
9. Tuberculomas: granuloma calcificado (25).
10. Derrame pleural (18).
11. Infiltrado intersticial: retículo-nodular, fino o grueso (18, 20)
12. Cavitaciones: lesiones de contenido quístico aéreo con paredes mayores a 2mm,
pueden complicarse secundariamente con aspergilomas (23).
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ANEXO 2: EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los
siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del jurado.
TESIS: ............................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES :
El Título:......................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Tipo de Investigación:.................................................................................................
........................................................................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes:
........................................................................................................................................
Justificación:
........................................................................................................................................
Problema:
........................................................................................................................................
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........................................................................................................................................
Objetivos:
........................................................................................................................................
Hipótesis:
........................................................................................................................................
Diseño de Contrastación:
........................................................................................................................................
Tamaño Muestral:
.........................................................................................................................................
Análisis Estadístico:
.........................................................................................................................................
3. RESULTADOS:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
4. DISCUSIÓN:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
5. CONCLUSIONES:
……………………….....................................................................................................
……………………….....................................................................................................
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
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7. RESUMEN:
………………….............................................................................................................
.........................................................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
.........................................................................................................................................
………………………….................................................................................................
9. ORIGINALIDAD:
………………………….................................................................................................
………………………….................................................................................................
10. SUSTENTACIÓN:
10.1 Formalidad: ....................................................................................................
10.2 Exposición: .....................................................................................................
10.3 Conocimiento del Tema: ................................................................................
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Docente Firma
Presidente: Dr............................................ …………… ……………….
Grado Académico: …………………………………………………………………....
Secretario: Dr............................................ …………… ……………….
Grado Académico: …………………………………………………………………….
Miembro: Dr............................................. …………… ……………….
Grado Académico: …………………………………….………………………………
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ANEXO 3: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
d. Fundamentando su discrepancia
e. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
f. Firmar
TESIS:........................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título:......................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Tipo de Investigación:.................................................................................................
.......................................................................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:
.......................................................................................................................................
Justificación:
.......................................................................................................................................
Problema:
........................................................................................................................................
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Objetivos:
.......................................................................................................................................
Hipótesis:
.......................................................................................................................................
Diseño de Contrastación:
.......................................................................................................................................
Tamaño Muestral:
.......................................................................................................................................
Análisis Estadístico:
.......................................................................................................................................
3. RESULTADOS:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
4. DISCUSIÓN:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
5. CONCLUSIONES:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
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6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
7. RESUMEN:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
.........................................................................................................................................
9. ORIGINALIDAD:
.........................................................................................................................................
10. SUSTENTACION
10.4 Formalidad: ....................................................................................................
10.5 Exposición:......................................................................................................
10.6 Conocimiento del Tema: ...............................................................................
.......................................................
Nombre:
Firma:
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CONSTANCIA DE ASESORIA
Yo, TITO ALFONSO PAJARES MÁRQUEZ, Profesor Nombrado a Tiempo Completo del
Departamento Académico de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Trujillo.
CERTIFICO
Ser asesor de la Tesis titulada: “EFICACIA DE LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
TORAX Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN LA DETECCIÓN DE
HALLAZGOS EN RELACIÓN A TUBERCULOSIS EN EL INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD DEL NIÑO”, cuyo autor es el Médico Cirujano Carlos Federico Ugas
Charcape, identificado con DNI. N° 18128988; CMP N° 41973, Médico Ex Residente de
la Unidad de Segunda Especialización de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Trujillo.
Se expide la presente para los fines correspondientes.
Trujillo, 10 de Octubre de 2013
Dr. TITO A. PAJARES MÁRQUEZ
Asesor
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