Instituto de la VisiónTraumatismos Corneales

Dra. Guadalupe Moguel R2

Hemorragia Conjuntival

• Antecedentes de formas de maniobras de valsalva.

• Generalmente no se asocia a enfermedad sistémica o causa identificable.

• Tratamiento: Ninguno

• Resolución: 7-12 días

• Evolución: Puede rodear toda la circunferencia del ojo. Cambia de color a amarillo y después verde.

Traumatismos contusosCórnea• Erosiones • Edema• Desgarros en descemet• Laceraciones

esclerocorneales• Anillo endotelial corneal

(desaparecen en pocos días)

Midriasis• Causa:

• Desgarros del esfinter del iris

• Reactividad pupilar: lenta• Tx: Cicloplejia para evitar

sinequias

Miosis• Causa: Inflamación de la

cámara anterior (iritis)

• Reactividad pupilar: lenta

• Tx: Cicloplejia para evitar sinequias

Iritis Traumática

• Acompañada de:• Disminución de visión• Inyección conjuntival perilimbal• Reacción mínima en cámara anterior• Disminución de PIO (elevada si disfunción de red

trabecular)

• Tratamiento:• Ciclopléjicos• Corticoesteroides

Iridodiálisis

Separación traumática de la Raíz del Iris del Cuerpo Ciliar.Si es grande provoca policoria y diploplia monocular

Tx

Pequeña: Ninguno

Grande: Reparación quirúrgica

Ciclodiálisis

• Separación del cuerpo ciliar del espolón escleral.

• Produce: aumento del flujo de salida uveoescleral e hiposecreción del humor acuoso, con hípotonía crónica y edema macular.

• Tx: Ciclopléjicos tópicos y cierre con laser argón, diatermia, crioterapia o suturado directo.

Hipema Traumático

• Causa: lesión de los vasos de la zona periférica del iris o del cuerpo ciliar anterior.

• Mecanismo de lesión:

2. Desplaza humor acuoso

3. Presión hiraúlica de

cristalino, raíz de iris y cuerpo

ciliar

4. Rompimiento de vasos de raíz

del iris y de periferia de cuerpo ciliar

1. Fuerza sobre ojo

• Menos del tercio de la altura de la cámara anterior: Más del 50%

• Llenan toda la cámara anterior: Menos del 10%

• Pronóstico: bueno si no hay complicaciones. No depende del tamaño del hipema.

• Hipema espontáneo– Rubeosis iridis– Alteraciones de la coagulación– Enfermedad herpética– Problemas en el cristalino

• Niños– Xantogranuloma juvenil– Retinoblastoma – leucemia

Resangrado

• Complicaciones:– Glaucoma– Atrofia Optica– Tinción corneal hemática

• Más frecuente entre 2 y 5 días despúes de la lesión

Tratamiento

• Medidas generales:– Oclusión del ojo lesionado– Restricción moderada de la actividad física– Elevación de la cabeza de la cama– Observación frecuente

• Medidas específicas:– Dolor: evitar Aines, AAS– Ciclopléjicos

• Mióticos: Aumentan inflamación• Corticosteroides tópicos y orales• Antihipertensivos tópicos, fármacos

hiperosmóticos IV y oral (reducen también tasa de resangrado)

• Fármacos antifibrinolíticos– Acido aminocaproico

Cirugía

• Puede ser necesaria para prevenir tinción hemática corneal irreversible y atrofia óptica

• Paracentesis e irrigación de cámara anterior con solución salina

• Complicaciones– Daño del iris, lesión en cristalino y aparición de

nuevas hemorragias

Normas para la intervención quirúrgica de un hipema traumático

Traumatismo mecánico no perforante

Laceración conjuntivalVerificar integridad de estructuras oculares. En general no se precisa suturarlas

Cuerpo extraño conjuntivalEvertir párpado e irrigar abundantemente con suero salino. Retirar partículas con aguja hipodérmica desechable estéril y las de cristal con pinzas de punta fina o espátula roma.

Cuerpo extraño cornealRetirarlos en quirófano cuando invaden o se extienden hacia cámara anterior. Fragmentos de vidrio: extraer los que están expuestos. Dejar los enterrados profundamente en córnea.Cuerpos de hierro: extraerlos con aguja hipodérmica y el anillo de óxido con una fresa dental de pilas. Tener cuidado de preservar estroma corneal. Si se trata de múltiples partículas que no producen inflamación o signos de infección, se puede sólo vigilar al paciente en vez de extraerlas.

Erosión cornealTratar con antibióticos en pomada y cicloplejia. Si se decide usar lente de contacto, vigilar al paciente por la posibilidad de síndrome de lente de contacto apretada o infección.

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