Post on 24-Jan-2015
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca Aguda Aguda
Epidemiología / Clasificación Epidemiología / Clasificación
Dr. Diego Federico EchazarretaDepartamento de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante
Servicio de Cardiología / Hospital San Juan de DiosCátedra de Postgrado de Cardiología / Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de La Plata
TxC(0.001%)
IC Avanzada(0.1%)
Insuficiencia Cardíaca(1-2 %)
Población
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Meses luego del diagnóstico
Sobrevida
IC Avanzada
Cancer
!0 12 24 36 48 60
!!
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Update Dallas Tx / AHA 2005
Estados Unidos5 000 000 IC / 200 000 muertes
1 000 000 ICA / añoMortalidad a 60 dìas: 10%
Reinternaciòn a 60 dìas: 25%Costos: 30 billones de US anuales
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
• Nueva área de interés?
• Investigadores• Clínicos• Agencias de Regulación • Industria Farmacéutica
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
DEFINICIÓN?EPIDEMIOLOGÍA?FISIOPATOLOGÍA?TRATAMIENTO?
FUTURAS INVESTIGACIONES?
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Similitudes y diferencias entre los IAM y ICAHospitalizaciones en los EEUU
La mayorìa de los pacientes ingresados por ICD lo hacen por congestiònSòlo el 2% en el estudio ADHERE ingresaron por hipotensiòn
Un 56% en el EuroHeart Failure Survey y 75% en el ADHERE presentaban antecedentes de ICUn 72% de los pacientes en EEUU y un 53% en Europa presentaban HTA
El 50% de los pacientes que ingresan por ICD presentan El 50% de los pacientes que ingresan por ICD presentan funciòn sistòlica preservadafunciòn sistòlica preservada
EFICAEpidemiologie Francaise
de l `Insuffisance Cardiaque
Avanceè Aigue
EPICAEpidemiologie de la
Insuffisance Cardiaque Avancèe
en Lorraine
ADHERE Acute Descompensated
Heart Failure National Registry
Ensayos Clínicos Controlados vs Registros de ICA
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
• Estadísticas de Argentina• 70.000 ICA• 20/30% de las internaciones
de origen CV
Sosa Liprandi MI, Gonzalez MA Heart Failure in ArgentinaMedicina Bs As 1999;59:787-92
ARGENTINA40% mujeres ↓ CAD ↓Chagas ↑Comorbilidades Descompensacion >30% transg.dieta.
Overview of ADHF:lessons Learned from 5 registries During the last decade Perna E Am Heart J 2006;151:84-91
ARGENTINA40% mujeres ↓ CAD ↓Chagas ↑Comorbilidades Descompensacion >30% transg.dieta.
Overview of ADHF:lessons Learned from 5 registries During the last decade Perna E Am Heart J 2006;151:84-91
ADHEREADHERE(The Acute
Descompensated Heart Failure
National Registry)187.565 pacientes
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Porcentaje de pacientes en los que se cumplen las indicaciones de cuidados al alta
11,288 Patients hospitalized with HF.ADHERE Registry Report Q2 2002 (7/01-6/02) of 180 US hospitals.Presented by GC Fonarow at the Heart Failure Society of America Satellite Symposium, September 23, 2002.
Todas las indicaciones21%
74
27
69
42
7884
22
0102030405060708090
100
Indicaciones
Dieta hipoódica
Monitorización del pesoRHCV
Alerta de autocuidados y consultas
Cumplimiento de turnos médicosCumplimiento del tratamiento con drogasCesación tabáquica
Pac
ient
es t
rata
dos
(%)
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
2,68 8,968,96
2,14 5,49 6,41 15,28
12,42 21,9421,94
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
CONCLUSIONES DEL ADHERE1. Grandes diferencias entre las características de los
pacientes de los Registros y los de los Trials: más añosos, hipertensos, más co-morbilidades (DBT), FA, CAD, e IR
2. Más del 50% presentan una FEVI>40%3. IR era el predictor de mayor peso4. No se insistió lo suficiente en la detección del origen de
la cardiopatía que produce la ICA5. La congestión no se trató adecuadamente6. Se requiere una visión interdisciplinaria7. Exceso en el uso de inotrópicos en FEVI>40%8. Subutilización de beta bloqueantes
OPTIMIZE-HF(Organized Program to initiate
Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure)
48.612 pacientes
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Strategies to Improve the Use of Evidence-Based Heart Failure
Therapies: OPTIMIZE-HF
Gregg C. Fonarow, MDEliot Corday Professor of Cardiovascular Medicine
UCLA Division of CardiologyDirector, Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center
Director, UCLA Cardiology Fellowship Training ProgramLos Angeles, California
(Organized Program To Initiate life-saving treatMentIn hospitaliZEd patients with Heart Failure)
Uso de las Evidencias en la ICAUso de las Evidencias en la ICA
*Excludes patients with documented contraindications.2300/7883 patients hospitalized with HF; prior known dx of systolic dysfunction HF; outpatient medical regimen.OPTIME-HF Registry Report Q1 2002 (4/01-3/02) of 180 US hospitals.Presented by GC Fonarow at the Heart Failure Society of America Satellite Symposium, September 23, 2002.
LVEF Documented and 0.40*
44.3
10
40.9
68
31.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Outpatient HF Medication
ACE Inhibitor ARB - Blocker Diuretic Digoxin
Pat
ient
s T
reat
ed (
%)
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Utilización de las evidencias en ICA en Hospitales Universitarios
University Hospital Consortium HF Registry: 33 centers, 1239 patients, Year 2000.Outpatient regimen before HF hospitalization in patients with Stage C HF. Unpublished data provided courtesy of Dr GC Fonarow, UCLA Medical Center.
69
29
19
0
10
20
30
40
50
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100
ACE Inhibitors - Blockers Spironolactone
Pat
ient
s T
reat
ed (
%)
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
EURO-HF SURVEY(Survey in Heart Failure in Europe)
11.000 pacientes
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Comparación entre el Adhere, Euro-HF y Optimize-HF
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Comparación entre el Adhere, Euro-HF y Optimize-HF
• Terminología• Síndromes de Insuficiencia Cardiaca Aguda
• Los síndromes de IC que se inician con signos y síntomas de relativamente rápida instalación que requieren una hospitalización o visita a la guardia de emergencias.
Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación
Felker GM, Adams KF Jr, Konstam MA, O’Connor CM, Gheorghiade ,M.The problem of decompensated heart failure: nomenclature, classification,
and risk stratification [review].Am Heart J 2003;145(suppl): S18–S25.
• A cuales síndromes nos referimos?
Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación
IC PREVIAIC PREVIADESCOMPENSADADESCOMPENSADA
70%70% IC DE NOVOIC DE NOVO(Ej. Post IAM, HTA)(Ej. Post IAM, HTA)
25%25%
IC DE NOVOIC DE NOVO(Ej. Post IAM, HTA)(Ej. Post IAM, HTA)
25%25% IC IC REFRACTARIAREFRACTARIA
5%5%
IC IC REFRACTARIAREFRACTARIA
5%5%
Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación
CALIENTEY
SECO
CALIENTEY
HÚMEDO
FRÍOY
SECO
FRÍOY
HÚMEDO
• 1. ICA secundario a descompensación • 2. ICA de origen hipertensivo• 3. Edema Agudo de Pulmón• 4. Shock Cardiogénico (4.1/4.2)• 5. IC con alto gasto• 6. IC derecha
Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación
Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación
• muchas gracias