Post on 22-Mar-2017
INSUFICIENCIA CARDIACA AHA 2016
FISIOPATOLOGÍA> Apoptosis
Intrinseca Procaspasa 8
Extrinseca Mitocondrial
Isquemica: Hipoxemia
Estrés oxidativo
Inflamatorio
>Il6
FNT
> Endotelina 1
< Oxido nitrico
Neuroendocrino >Noradrenalina
Angiotensinogeno
Renina(riñón)
Angiotensina 1(Higado)
ECA(Pulmón)
Angiotensina 2
Vasocontrictor (AT1)
>Vasopresina
>Simpático Aldosterona
> NA
Retención Hídrica
Retención de K
• Enzima que se produce en cel yuxtaglomerulares renalesRenina
• Hormona que se produce en el hígado• Angiotensina 2 favorece la producción de
aldosteronaAngiotensinogeno
• Hormona que se produce en la zona glomerular de la cortesa suprarrenalAldosterona
IECA
ARAARM
CLASIFICACIÓN DE LA ICC
INSUFICIENCIA CARDIACA: DEFINICIÓN
INSUFICIENCIA CARDIACA: INDICACIONES
• Pacientes con moderado a alto riesgo de enfermedad coronaria• Pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo
Estatinas
• Pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo con o sin enfermedad coronaria• Todos los pacientes con enfermedad coronaria, con o sin disfunsion ventricular
IECA
• Pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo asintomático• Pacientes con síndrome coronario
BB
• 40 días después del síndrome coronario agudo• Cardiomiopatía dilatada no isquémica asintomática FE <30%
DCI
INSUFICIENCIA CARDIACA: II/IV CON FE <
IECA + BB
Inhibidor de aldosterona en aquellos que no respondan a tto
Evidencia IA
Usar a dosis máximas toleradas
Reducen el riesgo de muerte y de
hospitalización
Control del KInsuficiencia renal
ALGORITMO PACIENTE SINTOMÁTICOPaciente sintomático
IECA + BB
Sintomático con FE <35%
Inhibidores de la aldosterona
Tolera IECA
Inhibidor receptor neprylisina
Ritmo sinusal QRS >130msecTerapia de resincronizacion
cardiaca
Ritmo sinusal FC > 70lpm
Ivabradine
Sintomas resistentes
Si
DigoxinaHidralazina+Dinitrato de
isosorbide
INDICACIONES DE USO
Diuréticos
• En pacientes con sobrecarga
• Para mejorar los síntomas congestivos
Inhibidor del receptor de neprilisyn
• Se recomienda sacubitril/valsartan para remplazar IECA
• En aquellos pacientes sintomáticos que ya recibe IECA/BB/MRA
Inhibidor If
• Sintomáticos• En pacientes con ritmo
sinusal, FC >70lpm, FE<35% que no responden a IECA/BB/MRA
• Deben recibir siempre IECA/MRA
INHIBIDOR DEL RECEPTOR DE NEPRILISINA Al inhibir la neprilisina, la degradación de NPs, bradiquinina y otros péptidos se ralentiza. El péptido natriurético de tipo A circulante (ANP) y el BNP ejercen efectos fisiológicos a través de la unión a receptores NP y la generación aumentada de GMPc, mejorando de este modo la diuresis, la natriuresis y la relajación miocárdica y la anti-remodelación. ANP y BNP también inhiben la secreción de renina y aldosterona. El bloqueo selectivo de los receptores AT1 reduce la vasoconstricción, la retención de sodio y agua y la hipertrofia miocárdica
Superioridad de sacubitril / valsartán sobre el enalapril en el estudio PARADIGM-HF,
Para minimizar el riesgo de angioedema causado por la superposición de la ACE y la inhibición de la neprilisina, el IECA debe mantenerse durante al menos 36 horas antes de iniciar sacubitril / valsartán.
Sus efectos sobre la degradación del péptido beta-amiloide en el cerebro, que podría teóricamente acelerar la deposición de amiloide.
IVABRADINA: DOSIS 7.5MG BIDActúa inhibiendo los canales If del nódulo sinusal
La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) aprobó Ivabradina para uso en Europa en pacientes con HFrEF con FEVI ≤ 35% y en ritmo sinusal con frecuencia cardiaca en reposo ≥75 bpm,
Pacientes en tratamiento con dosis máximas toleradas de BB que persisten con FC > 70 lpm en
reposo (Clase IIb. Nivel de evidencia B).
Pacientes con contraindicaciones absolutas para tratamiento con BB o digital y FC > 70 lpm en reposo (Clase IIb. Nivel de evidencia C).
ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA
Pacientes con Fe < 35% e IC moderada o grave (CF III-IV), a menos que existan contraindicaciones o no se toleren (Clase I. Nivel de evidencia A)
Pacientes que hayan sufrido un IAM (días 3 a 14), con Fe < 40%, y con IC clínica o diabetes (Clase I. Nivel de evidencia A)
CONTRAINDICACIONES• Potássio sérico > 5 mEq/L.• Creatinina sérica > 2,5 mg/dl.• Tratamiento concomitante con diuréticos
que aumentan El potasio o suplementos de potasio.
DIGOXINA: DOSIS 0.125 – 0.250 MG
Pacientes con FA• FE <40%• Síntomas de ICC• (Clase I. Nivel de evidencia C)
Pacientes con ritmo sinusal • FE <40%• Síntomas de ICC• Que no responden al tto con IECA/BB/ARM/Diuréticos• (Clase IIa. Nivel de evidencia B)
SEMI-VIDA: 36-48 Horas.CONTRAINDICACION• Bloqueo AV• Sx Preexitacion• Hipersensibilidad al fármaco
Actúa a nivel central inhibiendo la sub unidad alfa de la bomba sodio potasio ATPasa en la membrana celular del miocardio, al igual que tiene un efecto inhibidor del sistema simpático.
Etapas intoxicación por digitalico:1. Efecto digitalico: Depresión ST2. Exceso de digoxina: BAV 2do grado3. Intoxicación: Arritmias ventriculares,
trastornos neurológicos.
HIDRALAZINA/DINITRATO DE ISOSORBIDE
No tolera la indicación de IECA, ARA.• Pacientes con Fe < 40%, asintomáticos o con IC leve a grave
(CF I-IV) que no toleren la indicación de IECA ni de ARA II• (Clase IIa. Nivel de evidencia B)
SIN RESPUESTA A TRATAMIENTO• Pacientes con Fe < 40% e IC sintomática en tratamiento con
dosis óptima de IECA o ARA II, BB, AA• (Clase IIb. Nivel de evidencia B).
Contraindicaciones:• Hipotensión.• LES• Hipersensibilidad.
Es un nitrato orgánico que es convertido en oxido nítrico que actúa a nivel células endoteliales vasculares produciendo vasodilatación.
NO DEBE USARSE.
IECA + ARA AINES
Verapamilo y Diltiazen tiazolinenodionas
USO DE HIERRO EN ICC
Sat trasnferrina < 20%
Ferritina <100
DM Y ICC
Empanglifozina
DPP4GLP 1
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA: PERFIL CLÍNICO HEMODINÁMICO
• IM• Arritmias• TEP• Falla de tto• DM• Anemia• IR• EVC• Infecciones
Causas de descompensaci
ón
INDICACIONES DE VENTILACIÓN
Oxigeno• Sat o2 <90%• PO2 <60mmhg
CIPAP• FR >22lp• Acidosis respiratoria• Hipoxemia• Contraindicado en
pacientes hipotenso
Contraindicado
• Hipotensión• Schok cardiogénico• Secreciones excesivas• Trastornos mentales• Lesiones faciales
VASODILATADORES EN ICC• Sistólica >110mmhg.• No tenga insuficiencia aortica
y mitral severa• Nitropusiato ocasiona
intoxicación por tiozianatos generando acidosis metabolica
Nitroglicerina o Nitropusiato
DIURÉTICOSUn valor de corte de 160 mg/día de furosemida parece dividir poblaciones con mejor y peor evolución. Cuando se requiere emplear dosis altas, la infusión continua parece superior a la administración de bolos, con mayor excreción de sodio y menos efectos adversos.
ASA
Actua en la rama ascendente
grusa de Henle, bloqueando el transportador
1Na 2Cl 1 K
Tiazidicos
Actúan en el túbulo
contorneado distal impidiendo la reabsorción de
Na, Cl, Ca
VASOPRESORES
Dobutamina/Dopamina
• Agonista B que genera efecto inotrópico y conotromico positivo
Milrinona
• Inhibidor de la fosfodienterasa III que general aumento del AMP cíclico
• Efecto inotrópico y vasodilatador periférico
Levosimedan
• Sensibilizacion del calcio a su unión con la troponina
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Inhibidor PD5
Contraindicado en pacientes con nitratos
INDICACIÓN DE RE SINCRONIZACIÓN CARDIACASe recomienda un CIE para reducir el riesgo de muerte súbita y mortalidad por todas las causas en pacientes con IC sintomática (NYHA Clase II-III), y una FEVI ≤ 35% a pesar de ≥ 3 meses de OMT, siempre que se espera que sobrevivan sustancialmente más de un año con buen estado funcional
La terapia con CIE no se recomienda en pacientes en clase IV de la NYHA con síntomas severos refractarios a la terapia farmacológica A menos que sean candidatos para TRC, un dispositivo de asistencia ventricular o trasplante cardíaco
Pacientes sintomáticos con HF en ritmo sinusal
con una duración de QRS ≥150 msec y LBBB QRS,
con FEVI ≤ 35%
Pacientes sintomáticos con HF en ritmo sinusal con una duración QRS ≥ 150 mseg y no LBBB con
FEVI ≤ 35%
Pacientes sintomáticos con HF en ritmo sinusal
con una duración de QRS de 130-149 msec y LBBB
QRS con FEVI ≤ 35%
Pacientes sintomáticos con IC en ritmo sinusal
con una duración de QRS de 130-149 mseg y no LBBB con FEVI ≤ 35%
FEVI ≤ 35% en la Clase III-IVd de la NYHA
FA y tienen una duración de QRS ≥130 msec
HFrEF que han recibido un marcapasos convencional o un DAI y posteriormente
desarrollan un empeoramiento de la IC
pese a OMT
CRT está contraindicado en pacientes con una duración de QRS <130
mseg
CRITERIOS DE IMPPLANTACION DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR
FÁRMACOS DOSIS