Insuficiencia Renal AgudaCONCEPTOCONCEPTO Síndrome clínico secundario al deterioro brusco de la función renal glomerulotubular:

Retención nitrogenada (uremia)Incapacidad de mantener la homeostasis del agua,

de los electrolitos y del EAB

CLASIFICACIONCLASIFICACION

- CLINICA Oligoanúrica: diuresis < 0,5 ml/kg/h o < 500 ml/día/1,73 m2No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h

- PATOGENICA Prerrenal (funcional), por de la perfusión sanguínea renalRenal (parenquimatosa, intrínseca), por lesión orgánica

del parénquima renalPosrenal (obstructiva), por obstrucción de la vía urinaria

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Incidencia real en el niño desconocidaIngresos hospitalarios: 0,7 % (80 % en < 2 años) Ingresos en UCIN/UCIP: 8-24 %

Etiología de la IRAHipoperfusión renal (pre-renal)

Recién nacido Lactante y escolarDeshidrataciónHemorragiasICCHipoxia/asfixiaShock sépticoDistrés respiratorio

DeshidrataciónHemorragiasICCShock sépticoQuemadurasVasodilatadores

Etiología de la IRAEnfermedades renales (renal)

Recién nacido Lactante y escolarEnf. parenquimatosas Agenesia renal bilateral

Hipoplasia/displasiaPoliquistosisNecrosis cortical/tubularS. nefrótico congénito

S. hemolítico-urémicoGlomerulonefritis agudaS. de Schönlein-HenochNefropatía lúpicaHTA malignaNefritis intersticial

Vasculares Trombosis arterial renalTrombosis venosa renal

Trombosis arterial renalTrombosis venosa renal

Nefrotoxinas endógenas HemoglobinaMioglobinaAc. Úrico, oxalato

HemoglobinaMioglobinaAc. Úrico (lisis tumoral)

Nefrotoxinas exógenas AminoglucósidosIndometacinaIECAsContrastres radiológicos

Antibióticos, anestésicosIECAsQuimioterapiaContrastes radiológicos

Etiología de la IRAObstrucción urinaria (post-renal)

Recién nacido Lactante y escolarVálvulas de uretraObstrucción ureteral bilateral

Uropatías obstructivasLitiasis, coágulosVejiga neurógenaTumores

Insuficiencia renal aguda: Clínica

• Período de oliguria– Volumen de diuresis– Alteraciones bioquímicas

• Urea / creatinina• Electrolitos• EAB

– Indices diagnósticos de IRA– Estudios de imagen (ecografía, isótopos, radiología)– Complicaciones (SNC, cardiovasculares)

• Período de poliuria

• Período de resolución o normalización

Indices urinarios en la IRA(diferencian la IRA prerrenal de la

intrínseca)Prerrenal Renal

(NTA) Glomerular

EFNa (% ) < 1 > 2 < 1

Uosm(mOsm/ kg) > 500 < 350 > 500

Una(mEq/ L) < 10 > 40 < 10

Ucr/ Scr(mg/ mg) > 30 < 20 Variable

SUrea/ Scr(mg/ mg) > 30 < 20 > 30

Tratamiento de la IRA• Prevención de la progresión de IRA prerrenal --> renal

– Expansión de volumen– Diurético: furosemida: bolo/perfusión continua

manitol: riesgo de precipitar ICC– Dopamina a dosis bajas (“dosis renal”): 3-5 mcg/kg/min

• Hipertensión arterial• Retención hídrica• Anomalías electrolíticas

– Hipercaliemia– Hiponatremia– Hipocalcemia, hiperfosfatemia

• Nutrición• Diálisis

Indicación de la Diálisis en niños con IRA

Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuesta al tratamiento diurético

Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento médico

Acidosis grave sin respuesta al tratamiento médico

Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir aporte de nutrientes y/o medicamentos

Pericarditis urémica

Algoritmo diagnóstico-terapéuticoIRA

Anamnesis + exploraciónBioquímica + hemograma

Urianálisis estandarIndices urinarios

Ecografía

Post-renalRenalPre-renal

Prevención de progresiónTratamiento del shockTratamiento de la ICC

Normovolemia

OligoanuriaDiuresis

Balance hidroelectrolíticoSoporte nutricional

Ajustar dosis de fármacosTratamiento complicaciones

Recuperación Diálisis

Sondaje vesical (uretrales)Nefrostomía (ureterales)

Cirugía

Estudios de imagen

Insuficiencia Renal CrónicaCONCEPTO Síndrome clínico producido por la pérdida de función renal permanente y con carácter progresivo

EPIDEMIOLOGIA Insuficiencia rental terminal (IRT)Incidencia: 1-3 /millón de niñosPrevalencia: 60-70/millón de niños

IRC menos grave: No existen datos en niños Se estima en 3-4 veces más que la

IRT

Insuficiencia renal crónicaETIOLOGÍA

10%

5%

11%

16%

25%

33%

0% 10% 20% 30% 40%

Otros

Hipoplasia-Displasia

Nefropatías vasculares

Nefropatías hereditarias

Reflujo/ obstrucción/ infección

Glomerulopatías

Estadios de la IRC Reserva

funcional FG

(ml/min/1,73m2) Alteraciones bioquímicas

Clínica

ESTADIO I 50 % 80-100 - Ausente

ESTADIO II 25-30 % 40-70 + Escasa

ESTADIO III 12-15 % 15-30 +++ Anemia

Osteodistrofia Hipocrecimiento

ESTADIO IV 5-10 % < 10 Diálisis-trasplante

Insuficiencia renal crónicaMANIFESTACIONES CLINICAS

•Hipocrecimiento•Osteodistrofia renal•Anemia•Acidosis metabólica•Desequilibrio electrolítico•Desequilibrio hídrico•Alteraciones metabólicas

– Hidratos de carbono– Lípidos– Proteínas

•Alteraciones hormonales– Tiroides– Glucocorticoides

•Disfunción cardiovascular– HTA– Miocardiopatía

•Alteraciones neurológicas•Hemostasia-coagulación•Disfunción inmunológica

Tratamiento de la IRCEstadio I Estadio I I Estadio I II Estadio IV

No tratamiento DietaIECA

DietaIECA

Corrección de acidosisQuelantes del P y del K

Diálisis-Trasplante

1,25(OH)2D3Eritropoyetina

Hormona de crecimientoSi HTA, tratamiento