Post on 23-Jun-2015
Enfermedad renal crónica en atención primaria
Dr. Guillermo Caldentey U.B.S Paguera
DefiniciónDisminución de la función renal con al
menos una de las siguientes situaciones y que persista durante más de 3 meses:
1- FG menor de 60 ml/min/1.73m2.2- Presencia de daño renal diagnosticado.
Etiología
EdadHTADMObesidadTabacoEnfermedades cardio-vasculares.
Diagnóstico
1- FG
Creatinina ??FG ??Orina 24h + aclaramiento creat ??
Diagnostico
2- Evaluación de la lesión renal :
AlbuminuriaAlteraciones del sedimentoImágenes radiológicasAlteraciones histológicas
Clasificación
Detección precoz
Valoración ERCAlteraciones FG en 3 ocasiones durante 90
días.Identificar las causas y factores
reversibles(c).Identificar ECV , FRCV y nefrotóxicos.Creat y FG, sdto, A/Cr, hb, lípidos, iones.Eco renal :
FG 5 ml/min/1,73 m2 / añoHematuria o albuminuriaSíntomas obstructivosEstadio 4-5Riñones poliquísticos
Seguimiento ?
Seguimiento AP
IMC 18.5-24.9 cintura 108-88Estado nutricional adecuadoEstadio 3-5 limitar proteínasRestricción de sal ( P, k, )
FRCVERC es FRCV independiente (A)TabacoEjercicio 30 minutos/ díaControl de TA 140/90(B) vs 120/80(D)HB glicada 7(A)LDL 130(C)
Detección ECV asintomática
Detección HVI por EKGÍndice tobillo-brazoArterioesclerosis carotideaOtras alteraciones:
Anemia ERC 3-5 hb 10.5 = EPOERC 3 Ca – P, Vit D ???Hiperuricemia ??
Inmunización Analíticas
Antigripal (B)Antineumocócica
cada 5 años si FG inferior 30(B)
VHB con filtrado inferior 30
HemogramaGlucosa, urea,
creat ,iones, albumina, CT y FG
Cociente A/CrSdto APARTIR ESTADIO 3
Px nefrotoxicidadAINES Ahorradores de KIECAsARA IIB bloqueantesAminoglucosidos, tacrolimus y
ciclosporina ADepleción de volumenOjo contrastes yodados , metformina
y cox-2Ajustar fcos al FG
Criterios derivación IMenores de 80 años FG 30Mayores de 80 años FG 20Menores de 70 años FG 30-45
con A/Cr 300 apoxA/CR 300 = proteinuria 300/24hDescenso 25% Función renal/30 dias
Criterios derivación II
Deterioro FR > 5 ml/ añoERC + HTA refractariaAlteraciones K no relacionadas ttoHB < 10.5 con tto + transferrina > 20 +
ferritina >100Signos de alarma:
Hematuria no urológica + proteinuriaDescenso FG > 25% o Creat > 25%
GRACIAS