Post on 23-Jan-2017
INTERPRETACIÓN DE RAYOS X DE
COLUMNA CERVICAL DR.MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
MEDICO RESIDENTE 2 AÑO
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
2015
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192
Emergency radiology.D.T.Schwartz.2008. The McGraw-Hill Companies, Inc
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
TEC
5% Lesiones
Columna Politrauma
Trauma cervical
1%-4%
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192 Emerg. Med. J. 2004;21;302-305
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
55% CERVICAL
C2 -AXIS 24%
C6-C7 39%
15% TORACICA
15% UNION TORACOLUMBAR
15% UNION LUMBOSACRA
10% FX CERVICALES
OTRA LESION NO CONTIGUAA NIVEL DE LA COLUMNA
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
5% DE SINTOMAS/SIGNOS NEUROLOGICOS RELACIONADOS CON TRAUMA SE PRESENTAN O EMPEORAN
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DAÑO SECUNDARIO
MALA MANIPULACION DEL PACIENTE DE TRAUMA
CAUSA 6.000 MUERTES POR AÑO
TRAUMA CERVICAL 5000CASOS
CUADRIPLEJIA AÑO
RELACION HOMBRE :MUJER
4:1
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
¿ QUE PACIENTES SE BENEFICIAN DE LA REALIZACIÓN DE
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS DE COLUMNA CERVICAL?
EEUU / Canadá
13 millones pacientes lesiones y riesgo de lesión de columna cervical
Mayoría sin lesiones
Patrón de uso RX
NO Eficiente
Gastos económicos
Ocupación ED
Tiempos largos inmovilización
?A quien ordenar
RX de columna Cervical ?
No consenso
Entre médicos
1. THE CANADIAN C-SPINE (CERVICAL-SPINE) RULE (CCR)
2. NATIONAL EMERGENCY X-RADIOGRAPHY UTILIZATION STUDY
(NEXUS)
Reglas de decisión
Guían utilización
Rx de columna cervical
Victimasde
trauma
• •
•
•
1. Caída desde 1 metro/5
escaleras
2. Cargas axiales
3. Colisión 100kms/hora
4. Volcamiento
5. Eyección
Rendimiento clínico
NEXUS CANADIAN C SPINE
RULE
Precisión
Ser Replicable
Estudio prospectivo
9 centros de trauma de canada
8.283 ptes
Mayo 1999-abril 2002
Trauma cabeza/cuello cerrado
pacientes estables
Glasgow 15/15
Criterios de NEXUS /CCR
Aplicados por 394 médicos antes de
radiografías de columna cervical
Metodología
Resulted in lower radiography rates
(55.9 percent vs. 66.6 percent, P<0.001).
Evaluation and acute management of cervical spinal column injuries in adults
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS BÁSICAS
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ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
En líneas generales, cuando hay disrupción de 2 de las 3 columnas
hay inestabilidad
ESTABILIDAD FISIOLOGICA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
• CAPACIDAD DE LA COLUMNA DE
LIMITAR LOS ARCOS DE MOVIMIENTO
BAJO CARGAS FISIOLOGICAS
ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de
Trauma. Cap 7 Pg 174-192
ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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3mm
ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
INESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL C3-C7
White y Panjabi
Inestabilidad cuando el canal espinal, en condiciones
fisiológicas, es incapaz de mantener relaciones normales
entre las vértebras.
La inestabilidad aparece cuando existe la posibilidad de
desplazamiento de las posiciones vertebrales relativas
antes de la cicatrización o si los fragmentos son capaces
de desplazarse con eventual lesión neurológica.
DESALINEACION=LUXACION >3mm
DESALINEACION=LUXACION >3mm
> 11°
FRACTURAS-APLASTAMIENTO
DIFERENCIA ENTRE LA ALTURA DEL CUERPO ANTERIOR Y POSTERIOR VERTEBRAL DE > 3mm
EVALUACION RADIOLOGICA DE LA
COLUMNA CERVICAL CON
RADIOGRAFIAS SIMPLES
T
TECNICA
L
LINEAS
E
ESPACIOS
C
CONTORNOS
A
ALINEACION
B
BONE INTEGRITY
C
CARTILAGO Y ESPACIO
ARTICULAR
D
DETALLES DE TEJIDOS BLANDOS
C2
C6-C7-
T1
• 10% DE LAS RX PUEDEN SER NORMALES EN
PACIENTES CON LESIONES
SENSIBILIDAD DE RX 3 PROYECCIONES 89%
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• 1.TÉCNICA ADECUADA
• SE DEBEN OBSERVAR EN LA PROYECCION
LATERAL TODOS LUS CUERPOS VERTEBRALES
DE C1 A C7
• SE DEBE OBSERVAR LA SUPERFICIE SUPERIOR
DE T1.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197 T1
C7
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• L
•
•
•
•
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197
EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• E
•
•
•
•
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197
c3
c7
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• CONTORNOS
• CONTORNO DE LA VERTEBRA
• APÓFISIS ESPINOSAS
• APÓFISIS TRANSVERSAS
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c3
c7
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
APÓFISIS ODONTOIDES
• ESPACIO PRE-ODONTAL <3MM
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c3
c7
Clivus
IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES
CERVICALES SEGÚN EL NIVEL DE LESION
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l.].—8th
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FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)
5% Fx
cervical
Se asocian
40% Fx axis
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FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)
FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS ( JEFFERSON)
> 7 mm
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FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
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FRACTURA DE HANGMAN
LUXACIONES MONO-FACETARIAS DESDE C3-C7
Desplazamiento de más del 50% de la
superficie de Luxación Bi-Facetaria